鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽50例臨床分析

許懷文，張志敏，唐亦臻（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門前社區(qū)健康服務中心，廣東深圳518114）

鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽50例臨床分析

許懷文，張志敏，唐亦臻（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院百門前社區(qū)健康服務中心，廣東深圳518114）

目的探討鼻后滴漏綜合征（PNDs）致兒童慢性咳嗽的臨床特點及治療。方法選擇2011年9月至2013年9月收治的50例PNDs致慢性咳嗽患兒，明確診斷并采用抗變態(tài)反應、抗炎、通暢鼻竇引流、解除鼻腔阻塞等方案治療。結果經1個月治療后，患兒鼻腔分泌物減少，稀薄率為58.0%（29/50），咽異物感、咳嗽經2個月治療后明顯改善率為74.0%（37/50），咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽經3個月治療后明顯改善，改善率為94.0%（47/50）；癥狀在治療后3個月改善不明顯3例，因腺樣體肥大、鼻息肉需行手術治療2例，術后效果理想。結論分析PNDs致兒童慢性咳嗽的臨床特征，明確診斷并做好鑒別診斷，對癥采用針對性方案治療，可有效消除臨床癥狀，改善預后，提高患兒生活質量。

咳嗽/病因學；慢性??；鼻后滴漏綜合征；兒童

鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是由鼻咽喉部疾病引起的分泌物黏附于咽喉部和鼻后，甚至向氣管或聲門反流誘導的，以慢性咳嗽、咽異物感為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，又稱后鼻滴液綜合征、鼻道分泌物下滴綜合征等。兒童以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，對患兒的生長發(fā)育及生存質量造成嚴重影響，分析疾病臨床特征，采取有效措施治療是改善預后的關鍵[1]。本文對收治的50例鼻PNDs致慢性咳嗽患兒的臨床診治資料及效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2013年9月在本院診治的PNDs患兒50例，其中男32例，女18例；年齡4～13歲，平均（7.3± 0.2）歲。均符合下列診斷標準：慢性咳嗽、流涕、鼻塞持續(xù)較長時間，后鼻孔經檢查蓄積有分泌物，向喉咽腔及口咽部滴流，觀察咽后壁淋巴濾泡外觀呈“鵝卵石”樣。鼻竇黏膜影像學檢查可見增厚、鼻甲腫大、增殖體肥大、鼻道狹窄或阻塞。臨床表現(xiàn)為鼻內分泌物倒流19例，咽部不適28例，白天嗜睡、記憶力下降20例，確診為變應性鼻竇炎20例。體檢示：咽腔淋巴濾泡增生肥大，外觀呈“鵝卵石”樣改變26例，咽部有膿性分泌物或黏液自后鼻孔流下42例。經影像學檢查對鼻竇炎明確診斷43例?；颊呔栽负炇鸨敬沃委熤橥鈺懦龣C體其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 治療方法（1）對癥治療：鼻部應用減充血劑，以使鼻腔阻塞在1周內緩解；取糖皮質激素噴鼻，以發(fā)揮抗變態(tài)反應及抗炎作用；上頜竇積液者，穿刺沖洗上頜竇；采用鼻竇負壓置換治療蝶竇炎、篩竇炎、鼻竇炎者，并與鼻部超短波照射配合應用。（2）全身用藥：疾病急性發(fā)作期給予β-內酰胺類抗生素或加阿莫西林/克拉維酸鉀等酶制劑應用10～2 d，慢性鼻炎、鼻竇炎采用大環(huán)內酯類藥物長期（＞12周）、小劑量治療；取桃金娘油膠囊（每粒0.12 g）口服，以對上下呼吸道分布的纖維清除系統(tǒng)功能進行重建，使黏液堿化或稀釋，纖毛運動增強，對排出黏液有促進作用。（3）免疫治療：檢測變應原，有針對性地給予脫敏治療，不具備免疫治療條件的患兒，可取抗組胺藥口服，對癥應用。（4）中醫(yī)中藥：可給予鼻竇炎口服液、通竅鼻炎片應用。（5）手術治療：實施鼻息肉摘除術、肥大鼻甲黏膜下部分切除術、增生肥大的腺樣體切除術。（6）注意事項：預防感冒，飲食以清淡為主，多飲水。

2 結果

所有患兒經1個月治療后，鼻腔分泌物減少，稀薄率為58.0%（29/50）；咽異物感、咳嗽經2個月治療后明顯改善，改善率為74.0%（37/50）；咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽經3個月治療后明顯改善，改善率為94.0%（47/50）。癥狀在治療后3個月改善不明顯3例，其中因腺樣體肥大、鼻息肉需行手術治療2例，術后效果理想。

3 討論

鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的功能，是在鼻黏膜纖毛規(guī)律擺動下，將分布于其表面的黏液向鼻咽部運送，進而對鼻竇內、鼻腔內變應原、塵埃等有害物質進行清除，其防御功能顯著[2]。當病發(fā)PNDs時，鼻黏膜纖毛受到一定損壞，功能喪失，對鼻部有害物質不能發(fā)揮清除作用。本組確診鼻竇炎患兒43例，鼻部分泌物在患兒病發(fā)鼻竇炎時鼻黏膜纖維受損，誘導鼻部分泌物在鼻咽部蓄積，倒流入咽喉部，并對該處分布的咳嗽感受器產生刺激，患兒感覺咽癢、不適，以慢性咳嗽等為主要表現(xiàn)，部分患兒咽喉部感覺有分泌物流動[3]。另外，PNDs可致咽炎發(fā)生，以咽部淋巴組織肥大增生、咽癢、咽部不適為主要臨床表現(xiàn)。下呼吸道反射性支氣管收縮和炎性反應與PNDs也有密切聯(lián)系[4]。

臨床需提高對PNDs的診斷水平，以便制訂有效的治療方案，具體診斷要點包括：（1）增強對PNDs認識，重視詢問相關特征性癥狀，患兒有反復咳嗽表現(xiàn)時，需掌握咳嗽特點，對晨起、夜間劇咳，咳時有痰，特別是晨起咳嗽者需提高警惕[5]。（2）細心檢查，對喉、咽、鼻等各部位仔細檢查，在排除咽喉本身發(fā)生的局部病病后，對濃性或黏性分泌物自鼻咽下流致咽部能否直接觀察，對PNDs的診斷至關重要。另外，依據(jù)CT和鼻內鏡檢查結果，可對該病作出診斷。（3）鑒別診斷，該病需注意與咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、慢性咽炎、胃食管反流性疾病等誘導的慢性咳嗽鑒別[6-7]。

積極治療鼻竇炎是有效治療PNDs所致慢性咳嗽的重要方法，可使分泌物下滴現(xiàn)象消除[8]。鼻腔給予糖皮質激素局部應用及聯(lián)合應用抗組胺藥、標準桃金娘油、抗生素等可使癥狀明顯改善，對黏膜纖毛清除功能有增強或修復作用，鼻內鏡手術、負壓置換、鼻腔沖洗，均可使鼻竇阻塞、鼻腔阻塞改善，也可使黏膜纖毛系統(tǒng)的清潔功能恢復[9-10]。本研究結果顯示，本組患兒經1個月治療后，鼻腔分泌物減少、稀薄率為58.0%（29/50）；經2個月治療后，咽異物感、咳嗽明顯改善，改善率為74.0%（37/50）；經3個月治療后，絕大多數(shù)患兒咽異物感、鼻塞、慢性咳嗽癥狀明顯改善，改善率為94.0%（47/50），3例癥狀改善不明顯患兒中，因腺樣體肥大、鼻息肉行手術治療2例，術后效果理想。

綜上所述，分析PNDs致兒童慢性咳嗽的臨床特征、明確診斷并做好鑒別診斷，對癥采用針對性治療方案，可有效消除臨床癥狀，改善預后，提高患兒的生存質量[11]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.035

B

1009-5519（2014）11-1680-02

2014-01-09）

許懷文（1979-），男，廣東梅州人，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學工作；E-mail：13714665714@qq.com。