重癥醫(yī)學臨床教學中實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

黃 斌，嚴元剛，杜 虎（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶400010）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最重要、最基本的人際關(guān)系，是當今社會關(guān)注的熱點之一。良好的醫(yī)患溝通能力有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生必不可少的條件。結(jié)合本科多年臨床醫(yī)療及教學工作經(jīng)驗，對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進行了探討，總結(jié)如下。

1 臨床教學中醫(yī)學實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 醫(yī)學生綜合素質(zhì)提高的要求 重癥監(jiān)護病房（ICU）患者病情急、危、重，變化迅速，醫(yī)生在積極救治的同時，需要與患者及家屬做好溝通，這對醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求非常高。1999 年國際醫(yī)學教育專門委員會（IME）將溝通技能列為醫(yī)學院校學生必備的基本素質(zhì)之一。合格的醫(yī)生除要求掌握豐富的醫(yī)學專業(yè)知識外，還應(yīng)具有較高的人文素養(yǎng)，對患者具有責任心、同情心和愛心。具備較高素質(zhì)的人文素養(yǎng)是進行良好醫(yī)患溝通的前提。因此，在掌握醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識的同時，實習生應(yīng)重視人文知識教育，加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高自身的綜合素質(zhì)。

1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要 醫(yī)患關(guān)系的和諧有助于構(gòu)建和諧社會。研究顯示，很大一部分醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)操作不當所致，而往往是由醫(yī)患溝通不良造成[1-2]。ICU 患者病情危重，病情變化快，有創(chuàng)操作多，搶救費用昂貴，且患者家屬不能隨時入室探視，一旦溝通不良，容易導致患者及家屬對診斷、治療不理解， 甚至產(chǎn)生誤解及懷疑，進而對醫(yī)務(wù)人員的信任感下降，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，良好的醫(yī)患溝通有助于增強醫(yī)患雙方的理解與信任，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有助于減少醫(yī)療糾紛[3]。

1.3 臨床診治的需要 良好的醫(yī)患溝通有助于增進醫(yī)患之間的感情，有助于醫(yī)生在采集病史、體格檢查及輔助檢查時取得患者及家屬的信賴及配合，有助于了解患者目前存在的主要問題、心理狀況，以便于及時明確診斷，采取最有效的治療措施。

2 醫(yī)學實習生醫(yī)患溝通中存在的問題

2.1 對醫(yī)患溝通缺乏足夠的重視 國內(nèi)高等醫(yī)學院校的教學課程設(shè)置往往重視醫(yī)學理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學生人文知識的培養(yǎng)，無法適應(yīng)以生物-心理-社會模式的現(xiàn)代醫(yī)學的要求。在臨床教學中，教師重視醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，忽略實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)與考核，導致實習生對醫(yī)患溝通重視不夠，表現(xiàn)為往往只關(guān)注患者的病情，而常常忽略其心理狀態(tài)及情感需求。

2.2 醫(yī)學臨床知識及經(jīng)驗缺乏，自信心不足 重癥醫(yī)學為一門涉及多學科，實踐性很強的臨床學科。面對患者病情危重，要求臨床醫(yī)生具有扎實的危重癥理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗。醫(yī)學生進入臨床實習前，危重癥醫(yī)學知識主要來源于書本，缺乏系統(tǒng)的教學，臨床技能及經(jīng)驗缺乏，面對重癥患者復雜的病情變化，往往茫然，不知所措；醫(yī)患溝通中，回答往往不能令患者及家屬滿意，難以獲得對方的信任，也導致產(chǎn)生緊張、焦慮、膽怯的心理，自信心不足。2.3 醫(yī)患溝通技能欠缺 醫(yī)學生在步入臨床實習之前，大部分時間為學習醫(yī)學理論知識，忽略了與人的交流與溝通，醫(yī)患溝通技能欠缺[4-5]。表現(xiàn)為在醫(yī)患交流中，部分實習生缺乏愛患意識，以床號稱呼患者，不注重語言的藝術(shù)，不注意傾聽的重要性，不尊重患者的隱私權(quán)，對患者的心理需求缺乏了解等。

2.4 醫(yī)患溝通鍛煉機會減少 近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和患者維權(quán)意識的增強，醫(yī)患糾紛成為社會的熱點，實習生醫(yī)患溝通鍛煉機會減少。在當今醫(yī)療形勢嚴峻的情況下，為減少醫(yī)療風險及糾紛，部分帶教教師不愿放手讓實習生動手鍛煉，使實習生實踐范圍大大縮小，醫(yī)患溝通機會減少。部分患者及家屬對醫(yī)療的期望值過高，對臨床實習不理解，認為實習生缺乏經(jīng)驗，缺乏溝通技巧，因而采取拒絕配合實習生的態(tài)度，也導致醫(yī)患溝通機會較少。目前就業(yè)形勢嚴峻，考研、擇業(yè)對實習造成的沖擊導致部分實習生對臨床實習不重視；ICU 患者病情危重，醫(yī)務(wù)人員工作辛苦，付出與收獲不成正比，使得部分實習生產(chǎn)生不愿從事ICU 的想法；由于網(wǎng)絡(luò)等媒體報道醫(yī)療不良事件對醫(yī)院、醫(yī)生造成的負面影響，使得個別實習生留下心理陰影，甚至產(chǎn)生不愿從事醫(yī)療工作的想法，因此不愿認真實習，不愿與患者溝通，使得醫(yī)患溝通的機會減少。

3 提高醫(yī)學實習生醫(yī)患溝通能力的措施

3.1 加強入科教育，培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識 入科教育有助于實習生盡快完成學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。入科第1 天，教師帶領(lǐng)學生參觀ICU，熟悉ICU 的工作環(huán)境，了解ICU 相對復雜的醫(yī)療儀器，熟悉ICU 的工作流程，以便于消除實習生對ICU 的陌生感及畏懼感。對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風、相關(guān)醫(yī)療法律等醫(yī)療安全教育的培訓，增強實習生的服務(wù)意識及醫(yī)療法制觀念[6]。帶教教師結(jié)合自身工作經(jīng)歷向?qū)嵙暽v解醫(yī)患溝通的重要性，培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通的意識，傳授醫(yī)患溝通的技巧，并要求實習生在臨床實踐中不斷體會。

3.2 加強臨床專業(yè)知識學習 扎實的醫(yī)學專業(yè)知識是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。實習生進入ICU 后，帶教教師針對臨床病例結(jié)合既往教學理論知識進行講解，以便于實習生初步掌握ICU 常見病的診治原則。對于疑難雜癥，結(jié)合病例提出問題，組織實習生進行討論，由教師引導，其后進行點評，以便于提高實習生的專業(yè)知識。ICU 搶救設(shè)備眾多，帶教教師向?qū)嵙暽敿氈v解血氣分析儀、中央監(jiān)護儀、球囊呼吸器、呼吸機及除顫儀等各種常用醫(yī)療搶救設(shè)備的操作規(guī)程及注意事項，手把手進行帶教，并對實習生進行考核，以提高實習生的臨床技能，同時教師注意帶教時放手不放眼。

3.3 加強師資素質(zhì)，言傳身教 帶教教師不僅必須具有豐富的醫(yī)學專業(yè)知識，還必須具有人文知識、良好的醫(yī)德醫(yī)風，擁有強烈的教學意識及教學積極性。在日常教學中，教師不僅要傳授臨床醫(yī)學知識，還同時要講解醫(yī)患溝通技巧，注重實習生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。帶教教師良好的人格、敬業(yè)精神、愛患意識、良好的醫(yī)患溝通無形會自然傳授給實習生，使其終身受益[7-8]。

3.4 掌握良好的醫(yī)患溝通技巧 教師通過多種方式培養(yǎng)實習生的醫(yī)患溝通能力。首先，采取小講座的方式，組織實習生從理論上學習醫(yī)患溝通技巧，強化醫(yī)患溝通技能。在臨床教學中，鼓勵實習生創(chuàng)造機會接近患者，與患方多溝通。帶教教師組織實習生進行小組分析，討論醫(yī)患溝通中表現(xiàn)出來的優(yōu)點、缺點，針對醫(yī)患溝通中暴露出的問題提出解決方法，最后教師進行歸納總結(jié)，對溝通中存在的問題不當著患者面批評，以免加重實習生的心理負擔，鼓勵和幫助實習生逐漸樹立敢于、樂于與患者溝通的信心及能力。通過病例教學法，針對醫(yī)療糾紛病例對醫(yī)學生進行教學，分析討論醫(yī)患溝通中存在的問題，以此為警示，使實習生對醫(yī)患溝通技巧有更深刻的理解[9]。通過實踐學習，使實習生醫(yī)患溝通技能不斷提高。實習生在醫(yī)患溝通中尤其應(yīng)注意以下方面。

3.4.1 傾聽的技巧 傾聽在醫(yī)患溝通中占據(jù)重要地位。實習生應(yīng)該態(tài)度真誠，尊重患者，同情患者，關(guān)愛患者，與患者換位思考，帶著感情積極地傾聽，才能了解患者的意圖，才能聽出患者的期望，增加患者的信賴感，獲取較多的醫(yī)療信息，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)生對疾病的診斷、治療。

3.4.2 語言的技巧 語言是醫(yī)患溝通最重要的工具。醫(yī)患溝通要求語言表達清楚、簡潔明了、準確，盡量避免使用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語，同時要求充分考慮對方的接受和理解能力，盡量使用禮貌性和安慰性語言。例如在對一長期機械通氣需作氣管切開術(shù)的患者進行醫(yī)患溝通時，從機械通氣的必要性、長期氣管插管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、氣管切開的必要性及風險等方面，用通俗易懂的語言向患方解釋清楚，以便于取得患方的理解與配合。ICU 患者救治費用高，雖然科室每天打印住院收費清單予患者家屬，但仍存在有的患者家屬對個別診斷、治療項目收費產(chǎn)生懷疑，醫(yī)務(wù)人員要用專業(yè)知識熱情、耐心地用語言給予對方合理解釋，切忌出現(xiàn)“到ICU 治療，費用本來就該貴”、“不是我收的費，不要找我”等刺激性語言，以免失去對方對醫(yī)務(wù)人員的認同及信任。

3.5 完善臨床教學監(jiān)督考核制度 加強臨床教學監(jiān)督管理，有助于醫(yī)學生順利地完成實習，有助于醫(yī)學生醫(yī)學水平的提高，有助于醫(yī)患溝通能力的提高。科室對實習生嚴格管理，要求不得遲到、早退，不得缺席實習教學計劃中的實習內(nèi)容。醫(yī)院教學管理部門不定期對醫(yī)學生實習情況進行調(diào)查，針對個別實習生違紀現(xiàn)象視情節(jié)輕重分別采取言語批評、處罰甚至通報等處理。出科時，帶教教師對醫(yī)學生的實習情況進行書面評價。通過以上措施，以保障實習教學任務(wù)的順利完成，促使實習生積極地參與醫(yī)患溝通。

總之，醫(yī)患溝通是醫(yī)學生必須具備的基本技能之一。良好的醫(yī)患溝通有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也對醫(yī)學實習生日后獨立開展臨床醫(yī)療工作必將產(chǎn)生積極的影響[10]。

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