淺談中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)

周成如 董 筠

淺談中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)

周成如1董 筠2

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見(jiàn)功能性胃腸疾病之一，其發(fā)病率較高，影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療效果常不能令人滿意。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有著獨(dú)特的功效，尤其是在改善患者自覺(jué)癥狀方面。本文就功能性消化不良的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證治療的研究進(jìn)展作一綜述。

功能性消化不良；中醫(yī)；病因病機(jī)；辨證論治

功能性消化不良[1]（functional dyspepsia,FD）是由非器質(zhì)性病變引起的一組胃腸道消化不良癥候群，主要包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等不適癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡、鋇餐造影、B超和各項(xiàng)化驗(yàn)等相關(guān)檢查，除可能有胃黏膜充血水腫，排除胃、肝、膽、胰及腸道的器質(zhì)性病變。其癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，病程一般規(guī)定為6個(gè)月至少近3個(gè)月癥狀明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為其發(fā)病可能涉及多種因素，如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟敏感性增加、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）感染、特定基因型改變與遺傳易感性、精神心理因素等因素。治療上西醫(yī)一般采用促胃動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗H.pylori感染、抗抑郁劑及心理調(diào)護(hù)等方法進(jìn)行，以去除誘發(fā)因素和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥治療為基本原則，但尚未取得滿意療效。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的治療上取得了較好療效。

一、中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)

自古中醫(yī)并無(wú)“功能性消化不良”之說(shuō)，但類似關(guān)于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病證臨床表現(xiàn)的描述，卻可見(jiàn)于歷代文獻(xiàn)中。如《素問(wèn)·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”；《素問(wèn)·至真要大論》中曰：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，水凝雨冰，羽蟲乃死；心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”；《素問(wèn)·五常政大論》曰：“備化之紀(jì)，……其病否”。2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中指出，功能性消化不良屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”等范疇。

二、中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

馮五金[3]教授認(rèn)為，功能性消化不良是以脾胃失調(diào)為主的全身性疾病，人體受氣候變化、飲食不潔、勞倦過(guò)度、情志所傷等內(nèi)外因素的影響所致。究其根本原因，是屬于“臟”“腑”功能失調(diào)。病位在脾胃，同時(shí)與肝、肺密切相關(guān)，臟腑功能失和在發(fā)病中極為關(guān)鍵。徐蕾等學(xué)者[4]運(yùn)用鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”來(lái)分析功能性消化不良，提出肝脾相關(guān)論、心脾相關(guān)論，其病位主要在脾在胃，與心、肝相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)肝脾、心脾同治。肖皓明[5]觀察發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者中大部分伴有焦慮、抑郁、緊張、多疑、神經(jīng)質(zhì)等情緒障礙，而在中醫(yī)上認(rèn)為，此乃情志內(nèi)傷、肝失疏泄、肝氣郁結(jié)所致，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，肝木最易克脾犯胃，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常，肝郁脾虛、氣血瘀滯是本病的病理基礎(chǔ)。陳錦輝[6]認(rèn)為脾胃虛弱是FD的發(fā)病基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上形成氣滯、郁熱、虛寒等不同病證。單兆偉教授[7]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為FD的病因病機(jī)在于七情所傷及飲食失節(jié)，繼而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常使然。脾氣不升，在上頭目失養(yǎng)而發(fā)生眩暈，在下清氣不升而導(dǎo)致飧泄；胃氣不降，在上發(fā)為嘔逆、噯氣，在中則脘腹脹滿，在下則為便秘。

脾胃居于中焦，脾為后天之本，胃為水谷之海，二者共為氣血生化之源，脾胃的運(yùn)化依賴于脾的升清和胃的降濁。《明醫(yī)雜著·卷之一》有云：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生津氣，糟粕下降，斯無(wú)病矣?！薄睹喜巯壬t(yī)案·肝氣肝風(fēng)》云：“脾為濕土，以升為健，胃為燥土，以降為和，肝木橫亙于中，上犯胃經(jīng)，下克脾土，以致胸腹不舒，甚則嘔吐作瀉?！盕D發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不遂、先天稟賦不足、久病體虛等因素密切相關(guān)。暴飲暴食，饑飽無(wú)常，易傷脾胃；過(guò)食生冷，寒積胃脘，可致氣血凝滯不通；恣食肥甘辛辣，可致濕熱中阻，日久灼傷胃陰；七情失和，氣機(jī)逆亂，可致脾胃升降功能失常。以上皆可影響脾胃升降，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)痞滿、脹痛等癥?？梢?jiàn)該病病位在脾胃，病機(jī)乃脾虛木乘，肝氣橫逆，肝失疏泄，胃失和降。

三、中醫(yī)藥治療

1.辨證分型治療

（1）《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》將FD分為五種類型[2]，①肝氣郁結(jié)證：主要表現(xiàn)為脘脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，急躁易怒，脈弦。治宜疏肝解郁、理氣消滯，方用柴胡疏肝散合越鞠丸加減；②肝氣犯胃證：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發(fā)或加重，噯氣呃逆，燒心泛酸，心煩急躁，脈弦或弦細(xì)。治宜疏肝解郁、和胃降逆，方以四逆散合沉香降氣散加減；③脾胃氣虛證：主要表現(xiàn)為脘腹痞滿隱痛，勞累后加重或饑餓時(shí)疼痛，納差而飽，大便溏軟，舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，苔薄白或白膩。治宜健脾益氣、和胃降逆，方用香砂六君子湯加減；④濕熱滯胃證：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿，悶脹不舒，惡心欲吐或嘔吐，納呆食少，噯氣不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治宜清熱化濕、理氣和胃，方用三仁湯加減；⑤寒熱錯(cuò)雜證：主要表現(xiàn)為胃脘痞滿或疼痛，胃脘嘈雜不適，心煩，口干口苦，腹?jié)M腸鳴，遇冷加重。治宜辛開(kāi)苦降、和胃開(kāi)痞。方用半夏瀉心湯加減。

（2）各家分型治療：諸多學(xué)者對(duì)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)做了大量研究，因此醫(yī)家多依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)進(jìn)行分型治療。謝氏[8]根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，將功能性消化不良分為四型，并予以相應(yīng)的治法方藥，①濕阻脾胃證，方用藿香正氣散、不換金正氣散加減予以化濕辟穢、行氣除滿；②肝胃不和證，方用戊己丸合四七湯予以疏肝和胃、解郁化滯；③飲食積滯證，方用小陷胸湯合保和丸加減予以清熱化痰、消食導(dǎo)滯；④脾胃虛弱證，方用枳實(shí)消痞丸予以溫中補(bǔ)脾，化濕散痞。趙魯卿[9]等以“寒熱虛實(shí)”為綱，對(duì)565例FD患者證候特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)臨床上FD主要以脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱（寒）證、寒熱錯(cuò)雜證四證型為主，治療上以自擬脾虛氣滯湯、自擬脾胃濕熱湯、自擬脾胃虛寒湯、自擬寒熱錯(cuò)雜湯加減分型論治。車氏[10]分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證分為五型，①實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)證：予以清熱破結(jié)，以大黃黃連瀉心湯為主方加減治療；②寒熱內(nèi)結(jié)證：予辛開(kāi)苦降、散寒清熱、升清降濁，方用《傷害論》中半夏瀉心湯、生姜瀉心湯或甘草瀉心湯加減治療；③飲食積滯證：予消導(dǎo)和胃，以保和丸、平胃散方加減治療；④肝郁氣滯證：予疏肝解郁、理氣消滯，以《丹溪心法》越鞠丸加減治療；⑤痰濕內(nèi)阻證：予祛濕化痰、理氣寬中，以平陳湯加減治療。虛證分為兩型，①脾胃虛寒證，予補(bǔ)氣健脾、升清降濁，予旋復(fù)代赭湯或厚樸生姜湯及附子理中湯加減治療；②脾胃陰虛證，予養(yǎng)陰益胃為主，予益胃湯加減治療。楊氏[11]則從臨床上將FD分為三類：脾胃虛弱證、胃熱陰傷證及肝胃不和證，并分別采用香砂六君子湯、化肝煎合益胃煎、和胃煎合四逆散治療。趙振霞[12]認(rèn)為脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，以健脾胃、調(diào)肝脾為基本治療。將FD分為肝郁氣滯、濕熱內(nèi)阻、脾胃虛弱、飲食積滯、胃陰不足等5類證型，分別以柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、香砂六君子湯、保和丸、益胃湯合芍藥甘草湯對(duì)癥治療。

雖然FD癥狀多變，臨床表現(xiàn)不一，辨證分型很難統(tǒng)一，同時(shí)不同的醫(yī)生對(duì)疾病有各自不同的看法，但在FD的治療上，采用中醫(yī)辨證論治往往能夠取得良好的效果。

2.驗(yàn)方治療

近年來(lái)不少學(xué)者嘗試在單方的基礎(chǔ)上辨證加減治療FD，并取得一定的療效。姚紅艷[13]認(rèn)為，脾虛失運(yùn)是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝氣郁滯是發(fā)病的條件，胃失和降是引發(fā)諸證的原因，以疏肝、和胃、健脾為治則，選用四磨湯為基礎(chǔ)方治療FD，結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)87.50%，在臨床療效和改善主要證候方面均優(yōu)于對(duì)照組。李文菊[14]自擬疏肝健脾湯（柴胡、炒黃芩、炒白術(shù)、扁豆、炒白芍、炙甘草、蘇梗、制香附、醋元胡、焦神曲）加減治療FD，總有效率為71.93%，高于對(duì)照組的43.33%。孫文霞[15]等用四逆散合四君子湯加減治療FD患者總有效率為93.48%，以西藥治療的對(duì)照組為71.74%。范漢淮[16]提出，肝胃郁熱型用化肝煎合烏貝散，中虛氣滯型用香砂六君子湯，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合異功散，參照以嗎丁啉為對(duì)照組的西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療功能性消化不良的療效優(yōu)于西醫(yī)。薛常慶[17]將FD分為五類證型，分別為：肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證、飲食積滯證及脾虛痰濕證，予以加味柴胡疏肝散、四逆散合小承氣湯、半夏瀉心湯及自擬祛濕化痰方（白術(shù)、黨參、麥芽、枳實(shí)、川楝、雞內(nèi)金、炙甘草、桔梗、黃芪）辨證治療，以中醫(yī)治療為研究組，以西醫(yī)治療為對(duì)照組，研究組的臨床總有效率94.54%，高于對(duì)照組的74.55%。臨床研究結(jié)果表明，中醫(yī)單方治療功能性消化不良亦可顯著提高FD的總體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.中醫(yī)特色治療

張煜新[18]等采用整脊療法治療與口服貝絡(luò)納對(duì)照治療，總有效率分別為96.5%和92.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從半年復(fù)發(fā)率相比較，整脊治療復(fù)發(fā)率低于貝絡(luò)納。張黨升等[19]將FD患者分為腹部推拿組和西藥對(duì)照組治療，兩組治療后主要癥狀計(jì)分及積分都得到明顯改善，兩組總有效率及療效指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹部按摩推拿對(duì)FD有良好的臨床治療效果。李杰等[20]采用針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療FD，與單純針灸治療對(duì)照，治療結(jié)果顯示針灸聯(lián)合耳穴貼壓法對(duì)功能性消化不良患者癥狀改善有明顯療效。楊家耀等[21]研究電針穴位刺激對(duì)FD患者的癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，以口服多潘立酮為對(duì)照組，結(jié)果顯示為治療后電針治療組對(duì)生活質(zhì)量相關(guān)的活力、社會(huì)功能和精神健康的改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

四、中西醫(yī)結(jié)合治療

西藥在控制本病癥狀及縮短本病治療時(shí)間上有較大的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以取得顯著的療效。傅開(kāi)龍[22]等采用柴胡疏肝散加味聯(lián)合力為蘇治療肝胃氣滯型患者，研究結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為97.8%，明顯優(yōu)于單用中藥組、單用西藥組。馮子南[23]等將參苓胃消膠囊（黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、烏藥、干姜、枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、山楂、麥芽）與多潘立酮聯(lián)合作為治療組治療脾胃氣虛型功能性消化不良，總有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.2%。蔡峰海[24]將82例功能性消化不良患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療（奧美拉唑+多潘立酮），觀察組在此基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方參苓白術(shù)散，兩組治療周期均為4周。結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

五、心理治療

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D病因多是肝臟之病影響到脾胃，脾胃位在胃脘部，肝氣橫逆犯胃，木勝乘土，中土壅滯，肝失疏泄，脾胃失和，氣機(jī)阻滯不通而發(fā)病。肝主疏泄，肝臟通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)發(fā)揮調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。五臟之中肝與機(jī)體情志活動(dòng)關(guān)系最為密切。七情過(guò)激、精神內(nèi)傷等因素皆可影響肝的疏泄功能。近年來(lái)有研究報(bào)道證實(shí)，F(xiàn)D患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、神經(jīng)質(zhì)等。王會(huì)麗[25]等將120例頑固性消化不良患者按1:1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予柴胡桂枝干姜湯加減（柴胡、桂枝、干姜、黃芩、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草）治療。兩組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示為治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為85.0%。結(jié)論是柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療頑固性功能性消化不良療效確切。FD患者多數(shù)具有較長(zhǎng)的病程，長(zhǎng)期飽受消化道不適癥狀的困擾，各種治療消化系統(tǒng)疾病的藥物難以取得滿意效果，所以在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)及服用抗焦慮、抑郁藥物可取得顯著效果。

總之，中醫(yī)藥治療FD已取得了顯著成果，具有廣闊的應(yīng)用前景。FD以肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、胃失和降為主要病機(jī)，脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜、脾胃濕熱是其主要證型。治療上以疏肝、和胃、健脾為核心，輔以清熱、祛濕、活血通絡(luò)等治療方法，取得了良好的療效，拓展了傳統(tǒng)名方的應(yīng)用范圍，同時(shí)創(chuàng)立了許多經(jīng)驗(yàn)良方。在西藥對(duì)功能性消化不良尚無(wú)特效治療方法的前提下，中醫(yī)的整體觀念、辨證論治思想以及個(gè)體化治療方案，對(duì)功能性消化不良的治療具有較好的臨床療效，充分顯示了其潛在的治療優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。

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2014-03-10）

（本文編輯：肖冰）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.010

1 210046南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生；

2 210029南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

董筠，E-mail：13951792361@163.com