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    噪聲性耳聾的研究進展

    2014-03-04 14:20:15李鳳嬌綜述薛希均審校
    西南國防醫(yī)藥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:毛細胞內(nèi)耳耳蝸

    李鳳嬌(綜述),薛希均(審校)

    噪聲性耳聾的研究進展

    李鳳嬌(綜述),薛希均(審校)

    噪聲;噪聲性耳聾;研究;進展

    噪聲性耳聾(noise induced hearing loss,NIHL)是指長期暴露在高強度噪聲環(huán)境中所引起的緩慢進行性感音神經(jīng)性耳聾,其主要損害部位是耳蝸,可引起耳蝸神經(jīng)變性[1],主要癥狀為進行性聽力減退、耳鳴及其他部位的感覺異常。噪聲導(dǎo)致的內(nèi)耳損害是不可逆的,目前尚無有效的治療方法,但是可以預(yù)防。噪聲引起的噪聲性耳聾是目前主要的職業(yè)病之一,可以導(dǎo)致嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。

    1 NIHL的發(fā)病機制

    研究指出,噪聲一般先引起高頻段聽力下降,再繼續(xù)接觸強噪聲,聽力損失便不能完全恢復(fù),最終可致語頻聽力下降[3]。過去認為噪聲引起內(nèi)耳損傷的機制是由于聲波機械沖擊引起的聽覺器官損傷[4]。隨著對噪聲性耳聾不斷深入的研究,發(fā)現(xiàn)噪聲性耳聾的發(fā)生與某些基因的改變、細胞代謝、細胞凋亡等有著密切的關(guān)系。噪聲性耳聾的發(fā)病機制復(fù)雜,確切的機制不明,但往往是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[5-6]。

    1.1 氧化應(yīng)激學(xué)說 在過度噪聲刺激下,噪聲引起耳蝸血流減慢,造成組織缺血、缺氧,影響局部組織有氧代謝,產(chǎn)生大量氧自由基。氧自由基可引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),導(dǎo)致細胞壞死,損傷耳蝸,影響聽力[7]。此外,噪聲還可以引起耳蝸抗氧化酶活性的降低,研究認為,抗氧化劑可減少細胞死亡以及降低噪聲性損害[4]。

    1.2 血管學(xué)說 強噪聲暴露后可損害耳蝸內(nèi)的微循環(huán),導(dǎo)致內(nèi)耳血管收縮,耳蝸缺血、缺氧,造成毛細胞和螺旋器的退行性變,影響聽力[8]。

    1.3 鈣離子平衡失調(diào) 強噪聲暴露后,可引起毛細胞內(nèi)鈣離子集聚,導(dǎo)致毛細胞死亡和聽力損失。內(nèi)耳局部應(yīng)用亮肽素(鈣蛋白酶抑制劑)后,不僅能夠降低噪聲引起的內(nèi)耳毛細胞死亡,而且對氨基糖苷類藥物引起的損傷也有保護作用[9]。

    1.4 易感基因 (1)超氧化物歧化酶基因(SOD):氧化應(yīng)激在NIHL中起重要作用,可通過提高體內(nèi)的抗氧化水平預(yù)防和治療NIHL。研究發(fā)現(xiàn),SOD1對耳蝸內(nèi)毛細胞、血管紋細胞等氧化損傷均具有較強的防護作用,未發(fā)現(xiàn)其與SOD2的相關(guān)關(guān)系[10-12]。(2)谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶(glutathione S-transferase,GST):GST有3種常見基因GSTT1、GSTM1、GSTP1。研究發(fā)現(xiàn),GSTM1缺失型是職業(yè)性噪聲聾的危險因素,與環(huán)境因素結(jié)合后,危險性增加[13]。(3)熱休克蛋白70(HSP70):在熱休克蛋白家族中,HSP70含量最多。研究證實HSP70基因在許多壓力相關(guān)的疾病中起重要作用,高強度的聲刺激可以誘導(dǎo)HSP70在大鼠耳蝸的外毛細胞、血管紋和少許內(nèi)毛細胞表達,保護耳蝸細胞[14]。(4)線粒體基因(mtDNA):線粒體是細胞內(nèi)產(chǎn)生能量和代謝的主要場所,也是自由基產(chǎn)生的場所。mtDNA的缺失引起線粒體能量代謝障礙以及自由基增加,再加上強噪聲引起的氧自由基的增加,很可能導(dǎo)致耳聾發(fā)生。(5)鉀離子循環(huán)有關(guān)基因:鉀離子通道相關(guān)基因突變可引起其編碼的離子通道的結(jié)構(gòu)和功能改變,致耳蝸鉀離子循環(huán)障礙、蝸內(nèi)電位改變和聽力下降[15]。(6)其他:Denise等[16]的研究表明,ATP-gated P2X2受體(ligand-gated ion channel,purinergic receptor 2)表達于耳蝸感覺細胞和支持細胞中,可調(diào)節(jié)各種細胞反應(yīng),如感覺神經(jīng)元的興奮性突觸后反應(yīng)、內(nèi)耳細胞中調(diào)節(jié)聲音轉(zhuǎn)導(dǎo)和聽覺神經(jīng)傳遞、外毛細胞的電運動、內(nèi)耳縫隙連接和鉀離子循環(huán)等,對噪聲所致的聽力損失具有一定的保護作用。

    2 影響噪聲對機體作用的因素

    噪聲對機體影響因素有以下幾種:(1)噪聲強度:噪聲強度大小是影響聽力的主要因素,強度愈大,聽力損傷出現(xiàn)愈早,對耳蝸的損害就越嚴(yán)重[17]。(2)接觸時間:接觸噪聲的時間愈長,聽力損傷愈重[18]。(3)噪聲的頻譜:頻率越高,頻譜越窄,危害性越大[19]。(4)噪聲類型:非穩(wěn)態(tài)噪聲與穩(wěn)態(tài)噪聲相比,對人聽力損害程度較高,職業(yè)性耳聾率高[20]。(5)吸煙:吸煙可以通過增加血液黏稠度來影響內(nèi)耳血液供應(yīng),從而導(dǎo)致耳蝸毛細胞的損傷、死亡。吸煙與職業(yè)噪聲暴露對聽力損失的發(fā)生有協(xié)同作用,在同樣的職業(yè)噪聲暴露條件下,吸煙者比非吸煙者有更高的患高頻率聽力損失風(fēng)險[21-22]。(6)其他有害因素:每日暴露噪聲相同時間,連續(xù)暴露比有休息的間斷暴露危害大[23];噪聲與震動共同作用比無震動者危害大;年齡越大越易受損害。

    3 NIHL的治療與預(yù)防

    迄今為止,對NIHL還沒有特別有效的治療方法,應(yīng)以預(yù)防為主,如控制噪聲的來源、減少噪聲接觸時間、個人防護(帶耳塞或耳罩)、定期檢測聽力、早期發(fā)現(xiàn)有聽力損傷及處理等[24]。WHO認為噪聲易感人群包括老人、患者、兒童、盲人、聾兒和從事復(fù)雜認知工作的人,這些人也是重點保護對象[25]。而對于青年人來說,最主要的噪聲來源就是用手機或MP3聽音樂,外界環(huán)境的噪聲越大,調(diào)的音量也越大,長時間可以導(dǎo)致耳鳴、聽覺過敏、聽閾位移,嚴(yán)重者可致耳聾[26]。大量的研究認為,高壓氧治療NIHL臨床療效顯著并且安全,高壓氧治療可以使內(nèi)耳供氧增加,減輕毛細胞傷害的程度,促進聽力恢復(fù)[27]。NIHL患者的病程越短、病情越輕,所需要高壓氧治療的療程越短,療效越好[28]。

    王曉花等[29]研究認為,強噪聲暴露后,不同持續(xù)時間中等水平噪聲暴露對豚鼠的聽力具有保護作用,即通常所說的噪聲習(xí)服,它可促進噪聲性聽力損失的恢復(fù),尤其是高頻聽力損失[30]。研究表明,低劑量的卡那霉素,咪唑安定,適量的鎂,維生素C和E,天麻素等,對NIHL具有一定的保護作用[31-34]。此外,也有研究認為,葛根素、銀杏葉提取物配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療NIHL有顯著療效[35-36]。

    4 展望

    NIHL嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,日益成為人們所關(guān)心的問題。但由于NIHL發(fā)病機制的復(fù)雜,研究對象的選擇方法不同、樣本量大小不一及種族間的差異,導(dǎo)致研究結(jié)果不一致。再加上樣本難以收集、檢測方法落后等,使得NIHL的防治研究進展緩慢。但是,隨著科學(xué)技術(shù)的進步,NIHL的防治研究方法也在不斷的改進,對NIHL的治療呈現(xiàn)出良好的前景。

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    650032 昆明,昆明醫(yī)科大學(xué)昆明總醫(yī)院臨床醫(yī)院耳鼻咽喉科

    薛希均,電話:18313890476;E-mail:415984493@qq.com

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    1004-0188(2014)09-1033-02

    10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.047

    2014-05-31)

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