企業(yè)醫(yī)院的社會責任探討

龍紹華

目前中國的醫(yī)院從經(jīng)營的模式(所有制)上分有公立、企業(yè)、民營等形式的醫(yī)院，而其中從其經(jīng)營目的上分有營利性和非營利性醫(yī)院，作為非營利性醫(yī)院其具有明顯的公益性(社會責任)，不管其分級程度如何，都承擔著各自的社會責任。但目前整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)院的社會責任這個概念還沒有統(tǒng)一、權威的定義，也缺少全面、深入的探討，尤其是國有企業(yè)醫(yī)院應具有哪些社會責任無明確的界定。故針對我院歷年來的經(jīng)營模式和經(jīng)營效果進行分析，從而來探討企業(yè)醫(yī)院的社會責任。

1 萍礦總醫(yī)院的發(fā)展軌跡與經(jīng)營效果

萍礦總醫(yī)院是隨著萍礦的建立而設立的，是目前江西省最大的企業(yè)綜合性三級醫(yī)院。始建于1903年(萍礦1898年建礦)，當時擁有德國的醫(yī)學專家和醫(yī)療設備，到1950年建立由中國共產(chǎn)黨領導下的萍礦醫(yī)院，并設立各礦區(qū)醫(yī)院和門診，1984年建立萍礦總醫(yī)院。到1986年以前，醫(yī)院基本上只為萍礦職工家屬服務，非萍礦人員就診總是一床難求，而萍礦職工完全是免費的，家屬也只承擔藥費的一半，其他都是免費。但此后逐漸對社會開放，到2006年醫(yī)院搬遷到萍鄉(xiāng)市區(qū)，并與中南大學湘雅醫(yī)院合作組建湘雅萍礦合作醫(yī)院，對社會完全放開，不僅醫(yī)院升級為三級綜合性醫(yī)院，也成為了萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、萍鄉(xiāng)市工傷保險、各種商業(yè)保險的定點醫(yī)院和萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，涵蓋了整個萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)的各類醫(yī)療服務行為，醫(yī)院收治的患者也從原有萍礦職工家屬占70%以上，變成了非萍礦職工占70%以上的結(jié)果。

2 萍礦總醫(yī)院社會責任的落實

2.1 萍礦總醫(yī)院自1950年建立以來，就設立了工會組織，一直對職工給予幫扶維權等工作，參與醫(yī)院的重大決策，完成職工代表的各項職權，使醫(yī)院的職工權益得到充分的保障。

2.2 作為企業(yè)醫(yī)院，萍礦總醫(yī)院以企業(yè)社會責任的理論與模式開展工作，對職工給予充分的社會保障。自1995年始逐漸為所有的職工購置了含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及住房公積金的四險一金;嚴格每周39小時的工作時間;嚴格獎懲與晉升制度，實行通過了職工代表大會的績效工資分配制度;建設職業(yè)病防治科，定期開展健康體檢活動，全面保障職工身體健康，并開展職業(yè)心理調(diào)查與引導。近五年來，還為萍礦解決失業(yè)人員再就業(yè)160余人，充分緩解了企業(yè)的困難，維護好社會和諧穩(wěn)定。

2.3 堅持全心全意為病人服務的宗旨。堅持合理檢查、合理用藥、合理收費。近幾年來，主動邀請省、市物價部門來院檢查指導，并獲得好評，醫(yī)院也連續(xù)幾年被評為江西煤業(yè)的先進單位(優(yōu)秀企業(yè))，萍鄉(xiāng)市的先進單位等;全面完善患者的知情告知，使醫(yī)院對患者的告知率達到了100%，包括藥品及檢查的價格公示，各項健康知識與醫(yī)療方法與風險的告知等;充分注重對患者生命的安全保障和財產(chǎn)的保障，全面消滅了醫(yī)療事故，及時妥善分析解決好各類醫(yī)療糾紛，為此醫(yī)院也連續(xù)多年被評定為平安醫(yī)院;堅持好對患者的回訪與療效評價，幾年來我們堅持對患者的隨訪率達到95%以上，對每一位出院患者進行最終評價。同時進行門診預約服務與單病種收費等措施，使多次由上級或第三方調(diào)查患者滿意度都達到96%以上。

2.4 及時完成對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置。作為煤礦企業(yè)醫(yī)院，作為國家安監(jiān)總局礦山醫(yī)療救護中心萍鄉(xiāng)分中心(省級中心)，醫(yī)院積極進行各類礦難事故的演練與搶救工作，每年完成三場以上的培訓與一次大型綜合性演練，參與以萍鄉(xiāng)、萍礦為主，延及全省的礦山事故醫(yī)療救援10次以上;在2003年抗擊“非典”中，設立六間專用隔離病房和發(fā)熱門診，留觀30多位發(fā)熱病人，篩查1 000多名發(fā)熱病人，自費購置床旁X光機等設備，并由總醫(yī)院感染性疾病科和衛(wèi)生處疾控中心為主體的醫(yī)療隊伍進行防控。在隨后發(fā)生的萍鄉(xiāng)傷寒爆發(fā)、三聚氰胺事件、手足口病等所有公共事件中都發(fā)揮著重大作用。按照院制訂的預案，分級響應，及時有效地把控好各項事件的發(fā)生與防治，為此，醫(yī)院出資百余萬元;在汶川地震事件，醫(yī)院組織了30余人的志愿者醫(yī)療隊，籌集近五十萬元的藥品與器械，為奔赴災區(qū)做好準備;在2008年的雪災中，自組發(fā)電機組，充分保障了所有病人的就醫(yī)，緩解了其他醫(yī)院的困難，并收治了大量其他醫(yī)院無法收治的病人。

2.5 積極參與民生工程，及時完成省市交給的任務。幾年來，醫(yī)院不僅建立了特困病友救助基金，減免特困病人數(shù)百萬元的醫(yī)藥費，在江西省的“光明·微笑”活動中，開展白內(nèi)障手術2 900多例，未發(fā)生一例不良事件;在兒童兩病治療中，治療兒童白血病30多例，篩查先心病10余例;擴大0精0神科病房，由原來的30多張擴大到70多張，增加精神病人的收治率，近三年收治肇事肇禍的精神病人500余例;免費血透救治病人近200人，完成血透1萬余人次;在十五種重大疾病救治中發(fā)揮著重大的作用。為此，醫(yī)院投入了大量的人力物力。

2.6 強化對口支援與送醫(yī)下鄉(xiāng)，增強基層醫(yī)療技術力量。近幾年來，與兩家縣級醫(yī)院、四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立幫扶關系，使其業(yè)務水平得到全面提升，醫(yī)療安全得到全面保障，其中兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因此而被評為省級先進醫(yī)院;免費為全省縣及縣以下醫(yī)院培訓醫(yī)務人員100余位，下鄉(xiāng)義診每年完成六次以上。

2.7 加強醫(yī)?；鸬膽门c管理，強化環(huán)境的保護。設立專門的醫(yī)?？疲⒅贫?，創(chuàng)新管理方法，全面保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c作用的發(fā)揮，開展新農(nóng)合直補，僅2012年1月～11月就完成新農(nóng)合患者5 893人次的直補，墊付直補金額1 500多萬元。自覺科學進行醫(yī)院環(huán)境保護和污物垃圾的處置，聘請環(huán)保部門、衛(wèi)監(jiān)部門經(jīng)常性來院進行檢查和指導，為此醫(yī)院投入資金每年達100余萬元。

2.8 將社會責任延伸到醫(yī)院文化建設和醫(yī)院治理中去。醫(yī)院制訂長遠整體規(guī)劃，確定“科學誠信、為民服務、患者至上”的服務宗旨，樹立實現(xiàn)政府、社會、病人、職工滿意為目標的理念與追求，創(chuàng)造品牌醫(yī)院;編撰《醫(yī)院管理手冊》，完善各項制度及《患者就診服務指南》，經(jīng)常性開展優(yōu)質(zhì)服務年(月)活動，強化醫(yī)院治理;通過強化信息傳播，醫(yī)患交流，媒體溝通等搭建醫(yī)患共贏的文化平臺;利用奉獻精神的教育與多層面的職工幫扶，績效鼓勵等提升職工的責任感、奉獻力與工作活力。我們在實踐中也充分體會到醫(yī)院文化建設能達到醫(yī)院整體水平快速發(fā)展的目的［1］。

通過對社會責任的落實，萍礦總醫(yī)院幾年來，患者的收治數(shù)量每年30%以上的增長，職工收入也有不小的改善，患者的滿意度也得到進一步提高。

3 醫(yī)院社會責任的探討與建議

我國的醫(yī)改方案和黨的十八大報告均強調(diào)提高人民健康水平，要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、?；?、強基層、建機制;要推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應等的改革，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，醫(yī)改的一個目標強調(diào)的就是維護公立醫(yī)院公益性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能［2］;要健全全民醫(yī)保體系，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急和重大疾病防控機制。從而說明醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會和諧穩(wěn)定的重要基石，公立醫(yī)院承擔著不可推卸的責任，也就是醫(yī)院的一種社會責任;有人認為醫(yī)院的社會責任是指醫(yī)院在維持自身生存和發(fā)展的基礎上，為滿足特定的社會需求，在維護公共衛(wèi)生、保障醫(yī)療服務質(zhì)量和可及性，完成政府指令性任務及其他提高社會效益方面所承擔的責任［3］;但整個醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)院社會責任這個概念還沒有統(tǒng)一、權威的定義，大多數(shù)借鑒企業(yè)社會責任的理論和模型，缺少對公立醫(yī)院公益法人性質(zhì)的深入探討，缺少醫(yī)院社會責任與醫(yī)院經(jīng)營效果之間的相關假設及其實證性深入研究。尤其是企業(yè)醫(yī)院需承擔多大的社會責任，又如何在履行社會責任中去維持企業(yè)的最大利益和醫(yī)院的發(fā)展，解決好醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會責任間的矛盾，在理念上更加模糊。通過對萍礦總醫(yī)院社會責任的落實而總結(jié)到:醫(yī)療體制改革主要還是在解決公立醫(yī)院實現(xiàn)其使命和目標的機制方面，而澄清和準確界定公立醫(yī)院的辦院出發(fā)點、核心目標以及公立醫(yī)院的終極責任，即社會責任，是建立有效機制的前提，企業(yè)醫(yī)院亦責無旁貸，需一同去消除中國公立醫(yī)院及相關機構社會責任的缺失或社會責任實現(xiàn)機制的失靈。

3.1 有關部門和醫(yī)院應設立專職的社會責任管理部門和研究機構。如醫(yī)院設立社會責任部，專門開展對社會責任的研究，探討明確定義，制訂管理措施與內(nèi)容，加強相關的督查與指導，從而使社會責任的落實理順通暢。

3.2 保障社會責任在職工身上的落實。全面保障職工的社會保障，職業(yè)健康、福利待遇與正常勞動保護，正確落實獎懲與晉升，從而保障職工為醫(yī)院的社會責任，在患者和政府、社會中的落實，提供強實的基礎。

3.3 醫(yī)院社會責任的主體——患者身上要得到充分的證明。要在為患者的疾病治療、知情告知、安全保障、合理收費與心理安撫等方面得到充分體現(xiàn)，應將患者視為一種責任，而不是謀利的對象，要強化單病種收費、抗生素的合理使用、免費救治等具體措施中去實現(xiàn)。如有人提出的后醫(yī)療管理其實就是醫(yī)療機構在社會責任中的具體表現(xiàn)［4］。3.4 醫(yī)院社會責任要強化對政府和社會的負責。要在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件中，有能力、有水平、有機制、有效果全方面做好救治;要充分發(fā)揮醫(yī)院在扶貧、救災、送醫(yī)下鄉(xiāng)、對口支援方面的獨特作用;要成為政府民生工程的主體與落實者，要拿得出、做得好。

3.5 醫(yī)院要在醫(yī)?；鸬膽煤凸芾砩铣蔀橹髁姾椭\劃者，促進各項基金作用的最大發(fā)揮，并為此而提出不斷改進的科學方法;要成為環(huán)境保護的先驅(qū)者，科技領頭羊，不僅要做好醫(yī)院環(huán)境的保護神，更要成為社會環(huán)保的倡導者與指導者。

3.6 要把醫(yī)院文化與醫(yī)院治理作為醫(yī)院社會責任的延伸。要讓醫(yī)院文化、醫(yī)院治理惠及每個職工、每位患者乃至整個社會。

國家新醫(yī)改將公立醫(yī)院職能歸納為完成提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的任務、保障群眾病有所醫(yī)，提高全民健康水平;通過經(jīng)營效率的提高，控制醫(yī)療費用，努力使群眾能看得起病;承擔防疫、接種和預防等公共衛(wèi)生服務職能，在重大公共衛(wèi)生事件或公共活動期間協(xié)助政府完成指定的任務［5］。其實強調(diào)的就是醫(yī)院的社會責任，有人提出社會責任主要體現(xiàn)在滿足群眾醫(yī)療需要，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，救助弱勢群體三個方面［3］。

通過對萍礦總醫(yī)院落實醫(yī)院的社會責任的總結(jié)與分析，認為醫(yī)院的社會責任應該是為患者和社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務，切實維護好患者與員工的利益，全面保護環(huán)境，積極有效地參與公益活動，加強醫(yī)院治理與醫(yī)院文化建設。并因此而制定可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，全面履行職責，不斷探索總結(jié)，建立一個良好的評價指標體系。醫(yī)院的社會責任是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，它與醫(yī)院的經(jīng)濟效益無任何矛盾，只有醫(yī)院的社會責任落實好了，醫(yī)院才能被社會認可，才能得到有效的可持續(xù)發(fā)展。國有公立醫(yī)院如此，國有企業(yè)醫(yī)院也是如此，萍礦總醫(yī)院的社會責任履行就充分證實了這一點。

［1］袁鳳裙，龍紹華，鄔 琳.淺談醫(yī)院文化建設的幾點體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，13(2):103 －106.

［2］馬曉偉.堅持公益性方向探索有中國特色的公立醫(yī)院制度［J］.求是，2010，24:52 －54.

［3］王洪新，徐愛軍.淺析我國公立醫(yī)院社會責任淡化的原因及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(2):25 －26.

［4］陳艷秋.打造醫(yī)院服務品牌，后醫(yī)療管理勢在必行［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):1 －2.

［5］許崇偉，李曉軍，姜 虹.公立醫(yī)院改革和發(fā)展面臨的問題和思路分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(12):889－892.