聯(lián)黎臨時部隊衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織和實施

胡小兵，鄧 波，張雪蓮，徐 敏，王 杰，古良琪，周奕帆

聯(lián)黎臨時部隊衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織和實施

胡小兵，鄧 波，張雪蓮，徐 敏，王 杰，古良琪，周奕帆

聯(lián)合國；黎巴嫩；臨時部隊；衛(wèi)生學(xué)；野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是聯(lián)合國維和部隊衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一，在工作類別上獨立于臨床醫(yī)學(xué)，是后勤工作的組成部分，貫穿于維和行動的各方面，其構(gòu)成、職責(zé)、開展都有顯著特點。2007年1月，應(yīng)聯(lián)合國的要求，中國向黎巴嫩派駐了一所維和二級醫(yī)院，接受聯(lián)合國黎巴嫩臨時部隊(United Nations Interim Force In Lebanon，UNIFIL)的領(lǐng)導(dǎo)，為維和部隊、文職人員、雇員提供衛(wèi)勤保障[1]。醫(yī)院編制1名衛(wèi)生學(xué)軍官(Hygiene Officer，HO)，是衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的直接承擔(dān)者。對UNIFIL衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐進行總結(jié)和研究，可為我軍開展此類工作提供有益的借鑒。

1 UNIFIL衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的組織與實施[2]

1.1 組織模式與力量構(gòu)成 UNIFIL衛(wèi)生學(xué)與野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)由聯(lián)黎司令部首席醫(yī)務(wù)官(Chief Medical Officer，CMO)下屬的首席衛(wèi)生學(xué)軍官(Chief Hygiene Officer，CHO)負責(zé)組織實施，CHO在工作上同時向CMO和部隊醫(yī)務(wù)官(Force Medical Officer，F(xiàn)MO)報告。按照《諒解備忘錄》的要求，各維和二級醫(yī)院編制1名由UNIFIL總部直接任命的HO，負責(zé)所轄區(qū)域部隊的衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，并承擔(dān)部分具體事務(wù)，如急性傳染病暴發(fā)的調(diào)查與處置、水質(zhì)監(jiān)測、AIDS/HIV的檢測與咨詢等。在職責(zé)履行方面，HO理論上不受二級醫(yī)院的管轄。各營級單位自編有1名衛(wèi)生官或士官，在本部高級醫(yī)務(wù)官(Senior Medical Officer，SMO)的領(lǐng)導(dǎo)和HO的指導(dǎo)下，負責(zé)本部的衛(wèi)生學(xué)與野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的具體組織和實施。在技術(shù)力量上，UNIFIL常規(guī)編制1個衛(wèi)生隊，并根據(jù)實際情況抽組一到數(shù)個野戰(zhàn)防疫隊。

1.2 工作依據(jù)及指導(dǎo)原則 UNIFIL衛(wèi)生學(xué)與野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作依據(jù)及指導(dǎo)原則主要是來自于《聯(lián)合國黎巴嫩臨時部隊后勤導(dǎo)則》(UNITEDNATIONSINTERIMFORCESINLEBANONLOGISTICSDIRECTIVE)第840號第7部分：野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)；和第8部分：衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)和獸醫(yī)學(xué)。導(dǎo)則規(guī)定了CHO(HO)、衛(wèi)生隊及衛(wèi)生隊長、野戰(zhàn)防疫隊的職責(zé)、產(chǎn)生和工作內(nèi)容，但原則性很強，沒有具體的實施內(nèi)容和細則，在實際操作中彈性很大。各個職位和機構(gòu)如果來自于不同的國家，在執(zhí)行的時候會帶有非常強烈的國家特色。此外，具體工作內(nèi)容還要根據(jù)《UNIFIL野戰(zhàn)衛(wèi)生制度》的要求，并結(jié)合各個國家與聯(lián)合國簽訂的維和《諒解備忘錄》來確定。

2 CHO與衛(wèi)生隊長

2.1 CHO 首席衛(wèi)生學(xué)軍官事實上只是司令部衛(wèi)生處的1名參謀軍官，但由維和部隊司令直接任命，在權(quán)限上也要高于其他參謀軍官。CMO和FMO并不直接過問其具體事務(wù)，一般來說，除了要將衛(wèi)生學(xué)報告呈送CMO和FMO查看外，CHO可以自行決定職權(quán)范圍內(nèi)的所有事項。CHO的工作主要有以下兩大方面：一是組織制定各種建議、制度和控制措施，組織開展衛(wèi)生檢查，并指導(dǎo)UNIFIL衛(wèi)生隊具體實施；二是在其指導(dǎo)下，由SMO(或醫(yī)務(wù)官)和HO(或衛(wèi)生學(xué)軍士)制定針對每一個戰(zhàn)斗部隊和單位的長久的衛(wèi)生保障計劃，并督促他們對下列衛(wèi)生項目進行連續(xù)的監(jiān)督：食品和飲用水衛(wèi)生；野營衛(wèi)生，包括個人衛(wèi)生、住宿衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生；醫(yī)學(xué)昆蟲和嚙齒動物的控制；消毒；接觸傳播因素的控制。此外，一旦發(fā)生胃腸道疾病和食物中毒的事件，要立即通知CHO。

2.2 衛(wèi)生隊長 衛(wèi)生隊長由UNIFIL醫(yī)院實驗室(檢驗科)長官擔(dān)任，UNIFIL醫(yī)院是由印度派駐的一所介于一級醫(yī)院和二級醫(yī)院之間的醫(yī)療機構(gòu)，主要負責(zé)司令部的醫(yī)療保障，一般稱為一級半醫(yī)院。衛(wèi)生隊長對UNIFIL預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)計劃的全面發(fā)展和規(guī)劃負責(zé)，內(nèi)容包括：疾病和氣候因素損傷的控制；職業(yè)健康評估；健康教育；營養(yǎng)及平衡膳食；衛(wèi)生公害評估；醫(yī)療安全；有害生物和媒介昆蟲的控制；環(huán)境質(zhì)量評估；野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)。此外，衛(wèi)生隊長要為保護和促進健康制定政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和指導(dǎo)原則，為預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)規(guī)劃提供咨詢服務(wù)；建議并協(xié)助CMO制定UNIFIL健康維護和環(huán)境質(zhì)量控制的計劃、政策和規(guī)范。

2.3 衛(wèi)生制度和衛(wèi)生學(xué)報告 《UNIFIL野戰(zhàn)衛(wèi)生制度》是UNIFIL的衛(wèi)生工作指導(dǎo)和工作守則，CHO負責(zé)對野戰(zhàn)衛(wèi)生制度進行考核和修訂。《UNIFIL野戰(zhàn)衛(wèi)生制度》規(guī)定了各維和部隊的基本衛(wèi)生工作原則，與《UNIFIL后勤導(dǎo)則》一樣，是維和部隊的法規(guī)性文件。根據(jù)衛(wèi)生制度的要求，CHO或HO主導(dǎo)制定了若干技術(shù)性規(guī)范，比如衛(wèi)生檢查的要求等。衛(wèi)生隊長根據(jù)這些技術(shù)性規(guī)范組織開展衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，并將每月的工作情況撰寫成“衛(wèi)生學(xué)報告”呈送CMO。衛(wèi)生隊長對所有衛(wèi)生學(xué)報告負責(zé)，報告的內(nèi)容包括：個人情況；已完成的衛(wèi)生學(xué)檢查；水和食品控制措施的說明；已完成的對醫(yī)學(xué)昆蟲、有毒有害物質(zhì)和流浪動物的控制措施；獸醫(yī)學(xué)實踐；其他。每月月報在下月的第6 d前送至CMO。衛(wèi)生隊長還要向CMO提供對各部隊衛(wèi)生學(xué)檢查的報告，報告要包括被檢查部隊衛(wèi)生學(xué)狀況的詳細說明和一份總結(jié)報告。

3 衛(wèi)生隊

UNIFIL衛(wèi)生隊由司令部印度一級半醫(yī)院抽組，編制30人，是UNIFIL常設(shè)的唯一衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)力量。非緊急情況下，主要承擔(dān)兩項工作：衛(wèi)生學(xué)支援和檢查；獸醫(yī)衛(wèi)生。衛(wèi)生學(xué)支援是根據(jù)各部(分)隊的要求派遣人員進行加強，主要是開展常規(guī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。

3.1 衛(wèi)生檢查 每一個聯(lián)黎臨時部隊單位在輪換期內(nèi)必須至少接受兩次授權(quán)衛(wèi)生檢查，檢查內(nèi)容除通用項目外，根據(jù)營區(qū)性質(zhì)的不同，有各自的特殊衛(wèi)生要求。其中對二級醫(yī)院的檢查包括了9個方面72個項目。檢查組由CHO、衛(wèi)生隊長或其他指定的人員帶隊，成員包括衛(wèi)生隊的1名衛(wèi)生軍官和1～2名士官，檢查方式主要是現(xiàn)場目查和資料核查。每次檢查結(jié)束后，CMO會根據(jù)檢查情況給各營區(qū)發(fā)來一份非常詳細的衛(wèi)生學(xué)檢查報告，對每一項結(jié)果都要進行評價，并對不合格的項目提出建議和意見，在下次檢查中會重點關(guān)注這些不合格項目的整改情況[3]。

3.2 獸醫(yī)衛(wèi)生 衛(wèi)生隊和CHO一起共同實施UNIFIL的獸醫(yī)衛(wèi)生保障。維和部隊的獸醫(yī)衛(wèi)生保障體現(xiàn)了西方人道主義對動物的關(guān)懷，主要內(nèi)容包括：對UNIFIL的犬只給予獸醫(yī)學(xué)保障；控制流浪的動物；對動物源性傳染病和動物流行性疾病情況進行監(jiān)測；協(xié)助CMO對動物性食品食源性疾病和寄生蟲病進行特別關(guān)注。衛(wèi)生隊至少每3個月要對犬進行一次檢查(檢疫)，管理員要接受急救、驅(qū)蟲、體外寄生蟲控制、食物和水的攝入，以及狂犬病疫苗注射等技能培訓(xùn)。每年要對犬注射預(yù)防以下疾病的疫苗：狂犬病、犬瘟熱、傳染性犬肝炎、細小病毒性腸炎和鉤端螺旋體病。管理員和CHO必須對每只犬的處理情況進行記錄，衛(wèi)生隊長或CHO要在必要時將犬的健康狀況對外發(fā)布。

4 野戰(zhàn)防疫隊

野戰(zhàn)防疫隊是執(zhí)行衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)緊急任務(wù)的臨時抽組技術(shù)力量，由戰(zhàn)區(qū)部隊司令負責(zé)指定和訓(xùn)練，角色定位是協(xié)助戰(zhàn)區(qū)部隊司令制定指揮體系中的衛(wèi)勤保障方案，并采取相關(guān)必要措施達到降低疾病減員和非戰(zhàn)斗減員，從而實現(xiàn)保障方案所制定的目標(biāo)。其工作方式有：執(zhí)行、指導(dǎo)、監(jiān)督、支援、檢查和報告。野戰(zhàn)防疫隊還要為建設(shè)和維護適當(dāng)?shù)囊皯?zhàn)防疫設(shè)備提供保證，確保有效衛(wèi)生學(xué)要求和控制措施的推廣應(yīng)用，以及有效預(yù)防藥物和衛(wèi)生學(xué)策略的執(zhí)行。

4.1 隊員的選擇 野戰(zhàn)防疫隊隊員要滿足以下3個條件：(1)有充裕時間在野外從事防疫工作，具有一定野外工作效率。其中，要求全部在野戰(zhàn)條件下進行常規(guī)工作和訓(xùn)練的人員，如炊管人員、車輛調(diào)配人員和其他辦事人員可直接被指定為野戰(zhàn)防疫隊隊員。(2)野戰(zhàn)防疫隊必須由戰(zhàn)區(qū)部隊中醫(yī)務(wù)人員和/或具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的戰(zhàn)地救護人員組成，成員至少兩名；當(dāng)缺少專業(yè)醫(yī)務(wù)軍官時，必須有1名醫(yī)務(wù)軍士。(3)為了有利于戰(zhàn)區(qū)部隊對野戰(zhàn)防疫隊的訓(xùn)練，對隊員的選取要考慮個人自愿、能力，并有在戰(zhàn)區(qū)部隊連續(xù)服役3個月的經(jīng)歷。當(dāng)?？漆t(yī)務(wù)人員缺乏時，只能從經(jīng)過高級提高培訓(xùn)的士兵中挑選隊員。

4.2 野戰(zhàn)防疫隊的職責(zé) (1)監(jiān)督戰(zhàn)區(qū)內(nèi)飲用水的消毒，必要時指導(dǎo)士兵掌握單兵飲用水的凈化方法；(2)指導(dǎo)戰(zhàn)區(qū)炊事人員在食品衛(wèi)生保障中注意預(yù)防和杜絕各種營養(yǎng)素缺乏，必要時指導(dǎo)維和人員清洗個人餐飲用具的方法；(3)監(jiān)督垃圾站和浸泡池的構(gòu)建，協(xié)助戰(zhàn)區(qū)司令檢查垃圾專項處理；(4)協(xié)助戰(zhàn)區(qū)司令指導(dǎo)和檢查部隊人員及裝備，促進良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；(5)必要時，提供預(yù)防中暑和凍傷防護措施指導(dǎo)；(6)節(jié)肢動物和嚙齒動物的控制；(7)向戰(zhàn)區(qū)司令報告野戰(zhàn)防疫工作存在的不足。

5 結(jié)語

衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)受到各國軍隊的普遍重視。聯(lián)合國維和部隊衛(wèi)勤工作是按照北約軍隊的模式組織和開展的[3]，衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅獨立于臨床醫(yī)學(xué)，是后勤工作的單獨組成模塊，而且從地位和受重視程度上也要高于臨床醫(yī)學(xué)。各二級醫(yī)院只有院長(Commander，CO)和HO是由UNIFIL總部直接任命的，而且HO在工作關(guān)系上并不隸屬于CO，是直接向CHO負責(zé)。UNIFIL的衛(wèi)生學(xué)和野戰(zhàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作有以下幾個顯著特點，值得思考和借鑒：(1)指揮體系結(jié)構(gòu)簡單、垂直，便于上傳下達，不會造成指揮上的混亂和誤解；(2)各級職責(zé)清晰、明確，一方面利于各司其責(zé)，互不掣肘和推諉，另一方面便于溯源和問責(zé)；(3)力量建設(shè)平、戰(zhàn)結(jié)合，不僅重視常設(shè)技術(shù)隊伍的養(yǎng)成，更重視應(yīng)急機動力量的抽組和訓(xùn)練；(4)工作任務(wù)具體、規(guī)范，在實際執(zhí)行上有據(jù)可循、在訓(xùn)練環(huán)節(jié)上按綱施訓(xùn)；(5)整體工作的開展和組織上，真正體現(xiàn)了預(yù)防為主、確保戰(zhàn)斗力、以人為本和環(huán)境保護的軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)理念。

[1] 胡小兵，周雄輝，楊永平,等.黎巴嫩維和二級醫(yī)院衛(wèi)生防疫的做法[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(6)：341-342.

[2] United Nations Interm Force in Lebanon(UNIFIL).United nations interim forces in Lebanon logistics directive no 840：vii.field preventive medicine and hygiene；Ⅷ.Hygiene Directives and Veterinary Medicine[S].Lebanon:[s.n.],2005.

[3] 胡小兵，徐敏，李松.聯(lián)合國黎巴嫩臨時部隊對二級醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué)檢查[J].西南國防醫(yī)藥，2010,20(9):1027-1028.

成都軍區(qū)“十一五”第二批醫(yī)學(xué)科研計劃課題(MB09033)

610021 成都，成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心

前兩位作者對本文有同等貢獻，均為第一作者

R 821.13

A

1004-0188(2014)01-0101-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.046

2013-05-14)