維持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢麗娟

維持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢麗娟

維持性血液透析；健康教育

維持性血液透析(MHD)是慢性腎功能衰竭患者最常用的腎臟替代治療方法之一，在我國有90%以上的尿毒癥患者采取血液透析治療。MHD患者大都長期采用門診透析的治療模式，遵醫(yī)行為問題嚴(yán)重，很大程度上限制了健康教育工作的進(jìn)行[1]。治療依從性低是引起MHD高并發(fā)癥和死亡率的重要因素，而系統(tǒng)化的健康教育可以良好地提高M(jìn)HD患者的治療依從性[2]。因此，為改善患者的生活習(xí)慣，提高患者的自我保護(hù)能力，達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量的目的，就得加強(qiáng)MHD患者的健康教育。筆者對(duì)2012年3月～2013年3月在我科行MHD的52例患者加強(qiáng)了健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)將主要做法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教育對(duì)象 選擇2012年3月～2013年3月在我科行MHD治療的52例患者，男28例，女24例，年齡18～68歲；透析時(shí)間8個(gè)月～12年；學(xué)歷：高中及以上33例，高中以下19例；職業(yè)狀況：有工作12例，退休24例，農(nóng)民13例，無業(yè)人員3例；血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺45例，臨時(shí)中心靜脈置管5例，永久性置管2例。均為意識(shí)清醒患者，透析次數(shù)2～3 次/w，3.5～4 h/次。

1.2 健康教育主要做法

1.2.1 采取有效的健康教育的路徑 護(hù)士根據(jù)患者病情、理解程度，適時(shí)、適人、適量地進(jìn)行健康教育[3]?；颊哂裳甘业淖o(hù)士負(fù)責(zé)分管，每位護(hù)士負(fù)責(zé)4～8位患者。責(zé)任護(hù)士充分、準(zhǔn)確了解患者的病情、心理，制定健康宣教計(jì)劃，因人而異施行健康教育，月底再對(duì)患者做出宣教后的評(píng)估：由科室的心理護(hù)理組負(fù)責(zé)調(diào)查患者的心理狀況，主要是焦慮、抑郁狀況，服務(wù)調(diào)查組每個(gè)月調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。兩組每月把調(diào)查的結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查的結(jié)果重新制定宣教計(jì)劃單，對(duì)調(diào)查結(jié)果顯示的弱項(xiàng)給予重點(diǎn)對(duì)待，加強(qiáng)宣教。如果患者存在嚴(yán)重的心理問題，由科室的心理咨詢師給予一定的干預(yù)。責(zé)任護(hù)士每月到患者家里進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者的家庭環(huán)境，為患者測量血壓、血糖，掌握患者在家里的活動(dòng)及自我管理的能力，評(píng)估患者的活動(dòng)耐受能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)及家務(wù)。

1.2.2 健康教育的方式多樣化 采取口頭講述、集中討論、發(fā)放圖片、資料、多媒體等方式進(jìn)行，其表達(dá)方式盡量簡單、具體，易于患者掌握。每次透析結(jié)束，給患者發(fā)放溫馨提示卡，記錄患者透析過程中的血壓，病情變化，內(nèi)瘺按壓的時(shí)間、服藥情況，用止血帶的患者記錄松止血帶的時(shí)間?？剖业碾娫?，醫(yī)院急救電話標(biāo)在醒目的位置，提醒患者如有不適立即撥打電話。

1.2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的核心內(nèi)容，不管什么時(shí)候都應(yīng)該以尊重、熱情、真誠、友善、積極關(guān)注的態(tài)度為基礎(chǔ)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，增加其安全感，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的個(gè)人情況，使健康教育得以順利進(jìn)行。

1.2.4 心理指導(dǎo) 維持性透析的患者因疾病的不可愈和長期的透析難免存在不同程度的心理問題，抑郁是MHD最常見的不良心態(tài)，會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，增加不良事件的發(fā)生和患者的死亡率[4]。因此在加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)教育的同時(shí)，心理指導(dǎo)不容忽視。引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，向患者家屬了解患者的心理變化，指導(dǎo)患者家屬積極影響患者的心理，保持樂觀的心態(tài)，讓患者感覺到家庭的關(guān)心、和睦的氛圍。心理護(hù)理組的成員每個(gè)月對(duì)患者做焦慮、抑郁、SCL-90的評(píng)估，把所反映的心理問題回饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查的問題相應(yīng)地對(duì)患者做出干預(yù)。再次評(píng)估心理問題未能得到緩解者，由科室的心理咨詢師采取相應(yīng)的心理治療。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 發(fā)放《血液透析患者營養(yǎng)指導(dǎo)》，根據(jù)患者的情況制定飲食營養(yǎng)譜，高蛋白、高鉀、高磷的食物用紅筆注明，每個(gè)月對(duì)患者的營養(yǎng)狀況做出評(píng)估。讓患者及家屬清楚地認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)疾病的重要性，指導(dǎo)患者及家屬記錄患者每日血壓測量的情況，服藥情況，飲食、水分?jǐn)z入狀況，每日體重變化情況，每次透析時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)記錄情況做出相應(yīng)的評(píng)估和加強(qiáng)性的指導(dǎo)。

1.2.6 疾病相關(guān)知識(shí) 慢性腎衰竭的病變十分復(fù)雜，可累及人體各個(gè)器官，出現(xiàn)各種代謝紊亂，如：胃腸道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、皮膚等。因此責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者的病情做充分的了解，同時(shí)應(yīng)該有著扎實(shí)的?？浦R(shí)，告知患者該病的相關(guān)并發(fā)癥和危害、臨床表現(xiàn)、影響因素、應(yīng)急處理等。特別注意高血壓、出血、低血糖、心衰、抽搐、暈厥等的健康教育和急救處理，同時(shí)交代患者服藥的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)避免使用腎毒性較大的藥物和遵醫(yī)囑服藥的重要性。除此之外，交代患者預(yù)防感冒及感染，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，避免皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚。

1.2.7 透析相關(guān)知識(shí) 由于患者經(jīng)歷了誘導(dǎo)透析期，順利進(jìn)入維持性的透析階段，說明患者能夠清楚認(rèn)識(shí)到透析的重要性和必要性，這期健康教育的主要內(nèi)容是血管通路的維護(hù)。讓患者及家屬深刻認(rèn)識(shí)到，血管通路的通暢是保證血透能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵，保護(hù)患者的血管通路護(hù)理工作固然重要，但是患者及家屬的參與更為重要，因?yàn)榛颊吆艽蟛糠謺r(shí)間是在家里度過，患者的血管通路的保護(hù)主要是患者主動(dòng)參與的過程。有著中心靜脈置管的患者交代注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥、并發(fā)癥相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、定期換藥、觀察縫線、導(dǎo)管出口處、個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者教會(huì)患者及家屬評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)，活動(dòng)量及鍛煉，透析結(jié)束后按壓的時(shí)間、方法、力度的控制及觀察有無血腫、出血。

2 結(jié)果

52例患者通過1年的加強(qiáng)健康教育后，服務(wù)調(diào)查組的調(diào)查結(jié)果顯示：49例患者對(duì)宣教的內(nèi)容表示認(rèn)知，提高了自我保護(hù)的能力，遵醫(yī)行為良好；10例患者出現(xiàn)過忘記按時(shí)服用降壓藥的情況(出現(xiàn)的次數(shù)1～4次/例)，需要家屬提醒。患者均能保持良好的心理狀態(tài)，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到98%。

3 討論

慢性腎衰是一種不可逆的病變，透析療法和腎移植可明顯延長患者的生存時(shí)間，而血液透析是最常用的血液凈化方法之一。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和醫(yī)保政策的逐步普及，進(jìn)入MHD階段的患者逐漸增多，而MHD不論是從時(shí)間還是經(jīng)濟(jì)上，都對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響，使患者生活質(zhì)量降低[5]。要提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量，就必須使患者積極參與疾病的治療，學(xué)會(huì)自我管理疾病[6]。由于患者接受教育和生活環(huán)境存在差異，不同的人對(duì)事物及語言的理解也存在差異，理解的偏差和錯(cuò)誤的認(rèn)知?jiǎng)t可能對(duì)患者造成不良的行為習(xí)慣和產(chǎn)生不良的情緒，因此，健康教育是因人而異。依照患者的心理、生理、文化程度、家庭背景、社會(huì)支持系統(tǒng)、透析的不同階段等制定個(gè)體化的健康教育方案，這是一個(gè)持久的過程，需要反復(fù)地進(jìn)行調(diào)查和驗(yàn)證健康教育的結(jié)果。通過有計(jì)劃的健康教育，患者不但加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還學(xué)會(huì)了以良好的心態(tài)參與到自我管理疾病的過程中，積極接受治療，提高了患者的治療依從性及生存質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

[1] 蔣美珍.透析通知單在血液透析患者健康教育中的運(yùn)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2011,11(32):55-56.

[2] 馬愛莉.系統(tǒng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].透析與人工器官，2011,22(2):34-36.

[3] 郭艷紅,焦靜.全國24個(gè)省市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):293-295.

[4] 于玲.維持性血液透析患者抑郁障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2012,11(1):22-24.

[5] 諶南嵐,畢慧欣.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(22):2939-2940.

[6] 楊潔,田紅.B超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行血液透析18例的護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(3):293-294.

661600 云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院腎內(nèi)科

R 473.5

A

1004-0188(2014)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.039

2013-04-06)