綜合醫(yī)院突發(fā)災(zāi)害應(yīng)急救援能力建設(shè)探討

黃亞杰 劉玉瑩 陳 偉 歐景才

自2003年非典后，國家開始重視各類突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，相繼頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《關(guān)于建立應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍的意見》等一系列政策法規(guī)，以預(yù)防和減少突發(fā)事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)事件引起的嚴(yán)重社會(huì)危害，規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)對活動(dòng)。尤其汶川大地震發(fā)生后，國家更加大應(yīng)急工作投入力度，不斷擴(kuò)大緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院覆蓋面，重視國家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，至2012年底衛(wèi)生部門已在全國各省市共成立了11支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并提出將依托綜合實(shí)力強(qiáng)的三級甲等公立綜合醫(yī)院和緊急醫(yī)療救援中心在全國分片區(qū)建立區(qū)域性的醫(yī)療救援中心，以切實(shí)加強(qiáng)和提高應(yīng)對突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援能力。經(jīng)過幾年的努力，我國應(yīng)急救援體系有了一定的發(fā)展，但由于起步較晚，應(yīng)急救援體系尚不完善，專門的應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和救援力量尚未完全建立并高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來。一旦發(fā)生重大突發(fā)事件，所處區(qū)域內(nèi)的綜合醫(yī)院毫無疑問的成為第一時(shí)間承擔(dān)醫(yī)學(xué)救援的主要力量。汶川大地震中的華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院就充當(dāng)了這樣的角色。隨著社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)急醫(yī)療逐漸融入到常態(tài)醫(yī)療中，尤其新醫(yī)改方案的出臺，強(qiáng)調(diào)公益性回歸，綜合醫(yī)院有責(zé)任與義務(wù)維護(hù)公眾的全面健康，將突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援當(dāng)作工作的一部分，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

1 綜合醫(yī)院突發(fā)災(zāi)害應(yīng)對能力的現(xiàn)狀分析

1.1 思想上缺乏足夠重視

面對突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急救援，綜合性醫(yī)院在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如急救中心、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院等)中是救治條件最好、救治能力是最強(qiáng)的，而且責(zé)無旁貸、責(zé)任重大。但由于當(dāng)前醫(yī)院面臨市場化的激烈競爭，綜合醫(yī)院大多集中力量加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營，發(fā)展?？茖?shí)力，卻往往忽略了發(fā)展醫(yī)院應(yīng)急能力，以至于各醫(yī)院在搶救突發(fā)災(zāi)害的能力上存在很大的差異［1］。在人們對生存質(zhì)量要求不斷提高的今天，綜合醫(yī)院應(yīng)重視發(fā)展應(yīng)對各類突發(fā)災(zāi)害的能力。

1.2 缺乏必要補(bǔ)償渠道

一直以來，我國財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入都是比較低的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財(cái)政收入的7.7%，占當(dāng)年GDP總量的1.7%。2012年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財(cái)政收入的6.14%，占當(dāng)年GDP總量的1.38%［2］。汶川大地震后，國家對應(yīng)急醫(yī)療的投入力度加大，但相較實(shí)際需求而言，投入力度還有待提高，尤其對綜合醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的投入方面沒有一個(gè)適宜的補(bǔ)償機(jī)制。但綜合醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，同時(shí)也是維護(hù)人民生命健康和社會(huì)穩(wěn)定的骨干力量，對突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急救援責(zé)無旁貸且責(zé)任重大，在當(dāng)前尚無明確政策補(bǔ)償機(jī)制的情況下，綜合醫(yī)院仍應(yīng)從自身各個(gè)層面加強(qiáng)投入，促進(jìn)發(fā)展，不斷提高自身應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害的能力。

2 綜合醫(yī)院突發(fā)災(zāi)害應(yīng)急救援能力建設(shè)

2.1 樹立全員應(yīng)急意識，營造應(yīng)急文化氛圍

從狹義上講，文化是指社會(huì)內(nèi)部的意識形態(tài)，以及與之相適應(yīng)的禮儀制度、組織機(jī)構(gòu)、行為方式等物化的精神。應(yīng)急文化則是公共安全在意識形態(tài)領(lǐng)域和人們思想觀念上的綜合反映，它以安全價(jià)值觀為核心，包含了安全判斷標(biāo)準(zhǔn)和安全能力、安全行為方式等。美國、日本等發(fā)達(dá)國家非常重視應(yīng)急文化的建設(shè)，將公共安全提高到社會(huì)文化層次，通過各種教育、培訓(xùn)、應(yīng)急演練和應(yīng)急活動(dòng)來促使應(yīng)急文化的沉淀，促使應(yīng)急文化成為人們?nèi)粘Ｉ钪械乃枷胗^念［3］。綜合醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)首先應(yīng)樹立全員應(yīng)急意識，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到職能部門到臨床醫(yī)技科室，建立從上至下的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)，其次應(yīng)制定與之相適應(yīng)的各項(xiàng)制度，將應(yīng)急文化滲透于醫(yī)院制度之中，最后通過加強(qiáng)教育與培訓(xùn)、定期組織應(yīng)急演練、開展技能競賽等方式，營造濃厚的應(yīng)急文化氛圍，使全體員工參與其中，去切身感受與體會(huì)，不斷促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)急文化的沉淀，使應(yīng)急滲透到日常工作當(dāng)中去。

2.2 詳細(xì)編制各類應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理

根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行針對性的修改與編制，包括總體預(yù)案及各類專項(xiàng)預(yù)案。預(yù)案編寫應(yīng)按照應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃，做到具備靈活性、協(xié)調(diào)性、開放性、可持續(xù)性、預(yù)見性、可操作性、可擴(kuò)展性、權(quán)威性，同時(shí)做好預(yù)案可行性論證。經(jīng)論證確定后的預(yù)案不能束之高閣、成為擺設(shè)，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，積極組織員工進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究及適應(yīng)性演練，不斷修訂與完善，做到發(fā)生突發(fā)災(zāi)害事件時(shí)，能真正按照應(yīng)急預(yù)案有條不紊進(jìn)行，而不是盲目依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

2.3 明確應(yīng)急隊(duì)伍定位，制定長效培訓(xùn)機(jī)制，打造平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍

綜合醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍所有隊(duì)員均來自醫(yī)院的各個(gè)科室，平時(shí)他們要承擔(dān)日常的醫(yī)療工作，“戰(zhàn)時(shí)”則緊急抽調(diào)出來完成應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)。如何確保“戰(zhàn)時(shí)”能夠快速反應(yīng)、有效應(yīng)對，關(guān)鍵還得在平時(shí)。作為廣東省應(yīng)急醫(yī)院，我院結(jié)合實(shí)際組建了一支60人的應(yīng)急隊(duì)伍，平均年齡32歲，男女比例2∶1，分兩個(gè)梯隊(duì)，三種建制(5人分隊(duì)、10人分隊(duì)、20人分隊(duì))，以便根據(jù)救援任務(wù)性質(zhì)，機(jī)動(dòng)調(diào)整救援力量。2011年我院應(yīng)急隊(duì)伍被衛(wèi)生部確定為全國首批6支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍之一。醫(yī)院結(jié)合日常醫(yī)療工作，制定了應(yīng)急隊(duì)伍的長效培訓(xùn)機(jī)制，定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)、英語口語培訓(xùn)、封閉式專項(xiàng)培訓(xùn)以及野外團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)訓(xùn)練等，不斷強(qiáng)化應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急反應(yīng)能力、機(jī)動(dòng)部署能力、醫(yī)療救治能力以及自我保障能力，此外還定期(如每兩年)進(jìn)行應(yīng)急隊(duì)伍人員更新、補(bǔ)充，以保證救援隊(duì)伍整體力量和水平。2011年日本發(fā)生大地震、2013年菲律賓超強(qiáng)臺風(fēng)災(zāi)害，我院應(yīng)急隊(duì)伍均能在接到命令后，快速反應(yīng)2小時(shí)內(nèi)完成攜行裝備的配置及集結(jié)，隨時(shí)為救援任務(wù)做好準(zhǔn)備。

2.4 結(jié)合救援實(shí)戰(zhàn)要求，科學(xué)合理編配救援裝備

一支訓(xùn)練有素的專業(yè)救援隊(duì)伍在突發(fā)災(zāi)害事故中所起到的不可替代的救援作用，不僅僅取決于專業(yè)的救援人員和高水平的救援技術(shù)，同時(shí)也取決于精良的救援裝備，這兩者缺一不可。裝備的配置應(yīng)結(jié)合救援實(shí)踐需求，遵循科學(xué)合理的原則，如個(gè)人裝備應(yīng)講究配套實(shí)用，攜行裝備應(yīng)強(qiáng)調(diào)高度集成化，車載移動(dòng)醫(yī)院應(yīng)體現(xiàn)機(jī)動(dòng)靈活性等。目前，我院利用中央轉(zhuǎn)移地方項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和部分自籌資金已完成了全套隊(duì)伍裝備配置，包括個(gè)人裝備、系列攜行背囊、便攜式醫(yī)療救援設(shè)備以及大型應(yīng)急車輛等，并定期開展人機(jī)培訓(xùn)與演練，不斷強(qiáng)化裝備使用。

2.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縱橫向信息共享

綜合醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害過程中，確保通訊聯(lián)絡(luò)的暢通和信息傳遞的及時(shí)、準(zhǔn)確十分關(guān)鍵，它對于識別事件苗頭、準(zhǔn)確判斷情況、做出正確決策、及時(shí)應(yīng)急處置、控制事態(tài)擴(kuò)大具有重要意義。綜合醫(yī)院必須重視應(yīng)急信息化建設(shè)，利用先進(jìn)信息手段，提高通訊聯(lián)絡(luò)的穩(wěn)定性和可靠性。我院投入500萬元建設(shè)了以現(xiàn)代化指揮調(diào)度系統(tǒng)為核心，結(jié)合綜合地理信息系統(tǒng)(GIS)和全球定位系統(tǒng)(GPS)、無線數(shù)字集群技術(shù)、無線視頻傳輸以及計(jì)算機(jī)輔助決策預(yù)案系統(tǒng)的應(yīng)急指揮智能化系統(tǒng)，是目前全國唯一一家以醫(yī)院為主體機(jī)構(gòu)的應(yīng)急醫(yī)療指揮中心。該中心可在突發(fā)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，立即實(shí)現(xiàn)應(yīng)急啟動(dòng)、應(yīng)急通知、應(yīng)急會(huì)商決策、指令分解、指揮調(diào)度、跟蹤反饋、現(xiàn)場反饋、事件終止及善后處理、事件總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析、信息發(fā)布等工作。

我國時(shí)刻面臨著突發(fā)災(zāi)害的威脅，突發(fā)災(zāi)害事件是對綜合醫(yī)院應(yīng)急能力的全面考驗(yàn)，應(yīng)急能力的建立并非一朝一夕之功。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)應(yīng)急工作的特點(diǎn)，制定責(zé)任明確，流程清晰的應(yīng)急預(yù)案;明確應(yīng)急隊(duì)伍定位，制定長效培訓(xùn)機(jī)制，打造平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍;結(jié)合救援實(shí)戰(zhàn)要求，科學(xué)合理編配救援裝備;不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步將應(yīng)急工作規(guī)范化、日?；?。同時(shí)，管理者還必須在院內(nèi)樹立全員應(yīng)急的工作思想，注重宣傳與教育，營造積極的應(yīng)急文化氛圍，從思想上、組織上到人力、物力、財(cái)力各個(gè)方面出發(fā)，真正將醫(yī)院應(yīng)急工作形成體系，從而有效提高醫(yī)院處置和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 歐景才.綜合醫(yī)院應(yīng)對群發(fā)性災(zāi)害事故的策略［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(10):7-8.

［2］ 醫(yī)療衛(wèi)生投入也要有自己的“4%”［N/OL］.http:∥news.xinhuanet.com/politics/2013-03/12/c_124445073.htm.

［3］ 司徒蘇蓉.發(fā)達(dá)國家應(yīng)急文化建設(shè)及啟示［J］.江蘇社會(huì)科學(xué)，2007(S2):231-233.