呼吸機(jī)在急救轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗塞合并OSAHS患者中的意義

向 莉，蔡平軍

重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市，400014

呼吸機(jī)在急救轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗塞合并OSAHS患者中的意義

【作 者】向 莉，蔡平軍

重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市，400014

急救轉(zhuǎn)運(yùn)急性腦梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者時(shí)，對(duì)照組為在救護(hù)車(chē)未配備呼吸機(jī)前時(shí)運(yùn)送的患者54例，觀察組為配有呼吸機(jī)后運(yùn)送的患者73例；結(jié)果治療兩周后，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓及二氧化碳分壓均顯著低于對(duì)照組，而氧分壓和血氧飽和度則顯著高于對(duì)照組，觀察組的死亡率為2.74%，顯著低于對(duì)照組的7.41%。

呼吸機(jī)；急性腦梗塞；OSAHS

腦梗塞的發(fā)病原因是由于其頭部的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而形成血栓、栓子栓塞，影響頭部血流的供應(yīng)，使大腦出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，從而引發(fā)如腦水腫的大腦病變[1]。腦梗塞在老年人中是一種常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率、致殘率及死亡率都較高，嚴(yán)重影響著患者的健康及生存質(zhì)量[1]。研究報(bào)道顯示，腦梗塞患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發(fā)病率高達(dá)56%[1]。根據(jù)Martinez等人的報(bào)道顯示腦梗塞合并OSAHS的患者的死亡率更高，給患者的生命帶來(lái)了嚴(yán)重的危險(xiǎn)，同時(shí)其報(bào)道還顯示對(duì)患者盡早行氣道正壓通氣將有助于降低患者的死亡率[2]。本文將對(duì)救護(hù)車(chē)配備呼吸機(jī)前后對(duì)腦梗塞患者的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者的健康的影響進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2003年1月至2012年12月經(jīng)救護(hù)車(chē)運(yùn)送的急性腦梗塞合并OSAHS患者127例作為研究對(duì)象，54例患者列為對(duì)照組，此段時(shí)間內(nèi)我院的救護(hù)車(chē)未配備呼吸機(jī)，其中男性34例，女性20例，平均年齡63.7±8.4歲，病程時(shí)間為(1～4) h。73例患者列為觀察組，救護(hù)車(chē)配備呼吸機(jī)，其中男性49例，女性24例，平均年齡66.2±7.3歲，病程時(shí)間為(1～6) h。所有患者入院后按全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT或MRI均確診為腦梗塞，且按《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南草案》確認(rèn)為OSAHS[3]，排除患腫瘤、有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、腦出血、顱內(nèi)占位病變的患者。觀察組和對(duì)照組的患者在病例數(shù)、年齡、性別及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 急救處理

對(duì)照組只對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)急救處理。觀察組除了進(jìn)行常規(guī)的急救措施外，還對(duì)其進(jìn)行呼吸機(jī)急救。入院后所有患者均以肝素為主進(jìn)行溶栓治療。所有患者一進(jìn)救護(hù)車(chē)后就對(duì)其心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、血氧分壓、和二氧化碳分壓測(cè)定，入院治療兩周后再對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者中患者的死亡情況。

表1 兩組患者的心率血壓及死亡情況比較Tab.1 Comparison of two group patients’ heart rate, blodd pressure and mortality rate

表2 兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of two group patients’ respiratory function indicators

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±方差（x±s）的形成表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心率血壓及死亡情況比較

兩組患者均經(jīng)運(yùn)送到醫(yī)院治療后，其身體的各指標(biāo)均得到了顯著改善。在運(yùn)送前，兩組患者的各個(gè)指標(biāo)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；在入院時(shí)，觀察組的各指標(biāo)均低于對(duì)照組，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；入院治療2周后，觀察組的心率、收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；在入院治療的2周內(nèi)，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)死亡，死亡率為7.41%，觀察組有2例患者死亡，死亡率為2.74%，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組的呼吸功能指標(biāo)比較

所有患者通過(guò)救護(hù)車(chē)運(yùn)送后，在剛?cè)朐簳r(shí)，觀察組的血氧分壓和血氧飽和度均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓則低于對(duì)照組，但兩組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；經(jīng)治療2周后，觀察組的血氧分壓和血氧飽和度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，二氧化碳分壓則顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗塞是常見(jiàn)于老年人群中發(fā)病率、死亡率及致殘率均很高的疾病，其發(fā)病原因主要是由于血管的動(dòng)脈粥樣硬化病變使得血栓和栓塞的形成或其他原因?qū)е碌拇竽X血供不足，最終使得大腦的部分組織出現(xiàn)壞死的情況[4]。OSAHS是指患者長(zhǎng)期出現(xiàn)睡眠紊亂、高碳酸血癥及低氧血壓癥，且其病程經(jīng)常反復(fù)，進(jìn)而可對(duì)心腦血管造成損害[5]。Turkington等人認(rèn)為對(duì)急性腦梗塞合并OSAHS的患者越早進(jìn)行正壓持續(xù)通氣治療，對(duì)腦梗塞的后期治療越有利[6]。同時(shí)，研究還顯示對(duì)應(yīng)腦梗塞合并OSAHS的患者其心率及血壓往往偏高，血氧分壓的偏低及二氧化碳分壓的偏高均對(duì)患者的呼吸機(jī)能量消耗產(chǎn)生不利影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而使患者處于更危險(xiǎn)的狀態(tài)[7]。

本文研究顯示，對(duì)急性腦梗塞合并OSAHS的患者采用配備有呼吸機(jī)的急救車(chē)進(jìn)行運(yùn)送，其患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及后期的治療均優(yōu)于使用未配有呼吸機(jī)的急救車(chē)進(jìn)行運(yùn)送的患者。在采用救護(hù)車(chē)運(yùn)送前，觀察組和對(duì)照組患者的各個(gè)指標(biāo)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；但在入院時(shí)，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓及二氧化碳分壓均低于對(duì)照組，而氧分壓和血氧飽和度則高于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；入院治療兩周后，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓及二氧化碳分壓均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而氧分壓和血氧飽和度則顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)，在對(duì)照組中，出現(xiàn)了4例患者死亡，死亡率為7.41%，而觀察組中只出現(xiàn)2例死亡，死亡率為2.74%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。以上結(jié)果表明，采用呼吸機(jī)對(duì)急性腦梗塞合并OSAHS的患者在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，可以使患者的呼吸功能指標(biāo)及血壓指標(biāo)均能能在最快的時(shí)間內(nèi)得到顯著改善，其原因可能是通過(guò)呼吸機(jī)在第一時(shí)間內(nèi)治療可以使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)的興奮性降低，進(jìn)而使得神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)控減弱，血管的收縮功能也就受到相應(yīng)的影響，從而血壓水平發(fā)生改變；另外還有一方面就是經(jīng)呼吸機(jī)治療后，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)因血氧分壓的改變而受到抑制，降低了內(nèi)皮素-1的表達(dá)量，隨著機(jī)體應(yīng)激性地出現(xiàn)NO合成釋放增多伴隨皮質(zhì)酮水平的下降，最終調(diào)控呼吸功能指標(biāo)的變化[8-9]。

救護(hù)車(chē)的儀器配備應(yīng)參照ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配備，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)有ICU工作的經(jīng)歷，從而才能更佳地發(fā)揮第一時(shí)間的救護(hù)作用。在運(yùn)送的途中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，其中以心率的變化最為敏感，一旦相應(yīng)指標(biāo)出現(xiàn)急劇波動(dòng)性變化，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)緊急采取相應(yīng)的救助措施。呼吸機(jī)的使用，不但可以給患者的后期治療提供前期的醫(yī)療基礎(chǔ)支持，同時(shí)還能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的血氧指標(biāo)及呼吸指標(biāo)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，救護(hù)車(chē)配備呼吸機(jī)對(duì)急性腦梗塞合并OSAHS的患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)、患者的預(yù)后及病死率均有顯著改善，最大限度地為后期治療提供基礎(chǔ)。

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The Signif i cance of Ambulance Equiped with Ventilation in Transportation of Patients with Cerebral Infarction and OSAHS

【 Writers 】Xiang Li, Cai Pingjun
Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing, 400014

ventilator, acute cerebral infarction, OSAHS

10.3969/j/issn.1671-7104.2014.02.022

1671-7104(2014)02-0154-03

2014-01-02

向莉，E-mail: cqxiangli@126.com

【 Abstract 】During transportation of patients with cerebral infarction and OSAHS, 54 Patients in comparison group was not in the ambulance with ventilator while 73 patients in observation group with ventilation. After two weeks treatment, the observation group’s heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and carbon dioxide partial pressure were signi fi cantly lower than that of the comparison group, while the oxygen partial pressure and oxygen saturation was signi fi cantly higher than the comparison group, observation group mortality rate was 2.74%, signi fi cantly lower than the comparison group which was 7.41%.