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      亞胺培南西司他丁鈉在我院兒科的用藥合理性分析

      2014-03-03 20:15:02季榮星安琪路蘭蘭
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年3期
      關(guān)鍵詞:合理性

      季榮星++++++安琪++++++路蘭蘭

      [摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性,促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用,減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月~2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料,進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中,用藥時(shí)間不合理者68份,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20份,占14.71%;用藥時(shí)機(jī)不合理者9份,占6.62%;病原學(xué)送檢不合理者11份,占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象,需引起重視。

      [關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉;特殊管理級(jí)抗菌藥物;合理性

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0142-02

      隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立,本院兒科患者日趨增多,尤其是新生兒重癥患兒,與此同時(shí),特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況,本研究抽取本院2011年6月~2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份,進(jìn)行用藥合理性分析,為臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份,填寫(xiě)患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表,并作出評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

      1.2 調(diào)查方法

      根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(原衛(wèi)生部令第84號(hào))及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度,結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來(lái)判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史(基礎(chǔ)疾病及過(guò)敏史)、診斷、輔助檢查、用藥名稱(chēng)、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無(wú)聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

      2 結(jié)果

      136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中,主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面;其中,用藥時(shí)間不合理者68例,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20例,占14.71%;其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等,分別為9、11例(表2)。

      3 討論

      亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn),具有強(qiáng)大的殺菌作用,適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用,亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過(guò)去通常選用三代頭孢菌素類(lèi)作為ICU常規(guī)或首選用藥[2],然而近年來(lái)在危重癥感染中,亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療(抗生素降階梯治療是近年來(lái)在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療,就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3])的首選藥物,取得了很好的臨床療效。因此,臨床醫(yī)師對(duì)其依賴(lài)程度日趨增加,用藥不合理現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中,不合理應(yīng)用72份,占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%,臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),人均用藥時(shí)間>5 d,普遍用藥>7 d后才開(kāi)始選擇停藥。根據(jù)病情,本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物,應(yīng)在用藥3~5 d,待病情得到控制,臨床癥狀有所緩解時(shí),根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,再調(diào)整抗生素給藥方法,這樣既有效控制了感染,又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%,主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等,即在常規(guī)選用藥品無(wú)效后加用亞胺培南西司他丁鈉,以達(dá)到治療的目的,此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的,且根據(jù)臨床報(bào)道,亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療,即使是惡性血液疾病的患者也是如此,其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染(如菌血癥)的有效率非常高[7],故選擇單獨(dú)用藥即可。

      綜上所述,本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想,其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足,以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物,不能單靠政策和制度來(lái)約束,這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 魏學(xué)霞,郭靜,張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):47-48.

      [2] 朱英,陳蘭,趙萍.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):20.

      [4] Kollef MH,Sherman G,Ward S,et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections:a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest,1999,115(2):462-474.

      [5] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:401-405.

      [6] 曹豐,吳慧玲,丁靜.2007-2009年月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所屬衛(wèi)生站抗感染藥物分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 14(5):1501.

      [7] 宋磊,楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):151-153.

      (收稿日期:2013-09-24 本文編輯:袁 成)

      [摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性,促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用,減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月~2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料,進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中,用藥時(shí)間不合理者68份,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20份,占14.71%;用藥時(shí)機(jī)不合理者9份,占6.62%;病原學(xué)送檢不合理者11份,占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象,需引起重視。

      [關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉;特殊管理級(jí)抗菌藥物;合理性

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0142-02

      隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立,本院兒科患者日趨增多,尤其是新生兒重癥患兒,與此同時(shí),特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況,本研究抽取本院2011年6月~2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份,進(jìn)行用藥合理性分析,為臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份,填寫(xiě)患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表,并作出評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

      1.2 調(diào)查方法

      根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(原衛(wèi)生部令第84號(hào))及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度,結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來(lái)判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史(基礎(chǔ)疾病及過(guò)敏史)、診斷、輔助檢查、用藥名稱(chēng)、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無(wú)聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

      2 結(jié)果

      136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中,主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面;其中,用藥時(shí)間不合理者68例,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20例,占14.71%;其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等,分別為9、11例(表2)。

      3 討論

      亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn),具有強(qiáng)大的殺菌作用,適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用,亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過(guò)去通常選用三代頭孢菌素類(lèi)作為ICU常規(guī)或首選用藥[2],然而近年來(lái)在危重癥感染中,亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療(抗生素降階梯治療是近年來(lái)在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療,就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3])的首選藥物,取得了很好的臨床療效。因此,臨床醫(yī)師對(duì)其依賴(lài)程度日趨增加,用藥不合理現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中,不合理應(yīng)用72份,占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%,臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),人均用藥時(shí)間>5 d,普遍用藥>7 d后才開(kāi)始選擇停藥。根據(jù)病情,本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物,應(yīng)在用藥3~5 d,待病情得到控制,臨床癥狀有所緩解時(shí),根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,再調(diào)整抗生素給藥方法,這樣既有效控制了感染,又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%,主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等,即在常規(guī)選用藥品無(wú)效后加用亞胺培南西司他丁鈉,以達(dá)到治療的目的,此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的,且根據(jù)臨床報(bào)道,亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療,即使是惡性血液疾病的患者也是如此,其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染(如菌血癥)的有效率非常高[7],故選擇單獨(dú)用藥即可。

      綜上所述,本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想,其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足,以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物,不能單靠政策和制度來(lái)約束,這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 魏學(xué)霞,郭靜,張大慶.亞胺培南西司他丁鈉在危重癥感染中降階梯治療的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):47-48.

      [2] 朱英,陳蘭,趙萍.醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):20.

      [4] Kollef MH,Sherman G,Ward S,et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections:a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest,1999,115(2):462-474.

      [5] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:401-405.

      [6] 曹豐,吳慧玲,丁靜.2007-2009年月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所屬衛(wèi)生站抗感染藥物分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 14(5):1501.

      [7] 宋磊,楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):151-153.

      (收稿日期:2013-09-24 本文編輯:袁 成)

      [摘要] 目的 了解亞胺培南西司他丁鈉在本院兒科的用藥合理性,促進(jìn)特殊管理級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用,減少院內(nèi)感染和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。 方法 抽取2011年6月~2012年6月共136份采用亞胺培南西司他丁鈉治療的出院患者的病歷資料,進(jìn)行用藥合理性分析。 結(jié)果 136份病歷資料中,用藥時(shí)間不合理者68份,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20份,占14.71%;用藥時(shí)機(jī)不合理者9份,占6.62%;病原學(xué)送檢不合理者11份,占8.09%。 結(jié)論 特殊管理級(jí)抗菌藥物在本院臨床中存在濫用現(xiàn)象,需引起重視。

      [關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉;特殊管理級(jí)抗菌藥物;合理性

      [中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0142-02

      隨著全省新生兒重癥分中心在本院的成立,本院兒科患者日趨增多,尤其是新生兒重癥患兒,與此同時(shí),特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用也隨之增多。為了及時(shí)掌握本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況,本研究抽取本院2011年6月~2012年6月采用亞胺培南西司他丁鈉治療的歸檔病歷共136份,進(jìn)行用藥合理性分析,為臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本院采用亞胺培南西司他丁鈉治療后出院患者的病歷136份,填寫(xiě)患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉合理性專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表,并作出評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

      1.2 調(diào)查方法

      根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(原衛(wèi)生部令第84號(hào))及《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)制度,結(jié)合病程記錄、相關(guān)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等來(lái)判斷亞胺培南西司他丁鈉臨床應(yīng)用的合理性。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科室、住院天數(shù)、病史及既往史(基礎(chǔ)疾病及過(guò)敏史)、診斷、輔助檢查、用藥名稱(chēng)、用法用量、術(shù)后用藥療程、用藥天數(shù)、有無(wú)聯(lián)合用藥、科主任或臨床藥師簽字等。

      2 結(jié)果

      136例使用亞胺培南西司他丁鈉的病歷中,主要不合理現(xiàn)象表現(xiàn)在用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)機(jī)等方面;其中,用藥時(shí)間不合理者68例,占50.00%;聯(lián)合用藥不合理者20例,占14.71%;其余為用藥時(shí)機(jī)不合理、無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等,分別為9、11例(表2)。

      3 討論

      亞胺培南西司他丁鈉是一種碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺硫霉素與另一種特異性酶抑制劑腎脫氫肽酶的復(fù)合制劑,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定等特點(diǎn),具有強(qiáng)大的殺菌作用,適用于由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其強(qiáng)效作用,亞胺培南西司他丁鈉在臨床上占有重要地位。過(guò)去通常選用三代頭孢菌素類(lèi)作為ICU常規(guī)或首選用藥[2],然而近年來(lái)在危重癥感染中,亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療(抗生素降階梯治療是近年來(lái)在危重癥感染中值得提倡的一種經(jīng)驗(yàn)性治療方案。所謂經(jīng)驗(yàn)性治療,就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染的嚴(yán)重程度及近期院內(nèi)感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,首選廣譜、高效、敏感的抗生素進(jìn)行降階梯治療[3])的首選藥物,取得了很好的臨床療效。因此,臨床醫(yī)師對(duì)其依賴(lài)程度日趨增加,用藥不合理現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),136份使用亞胺培南西司他丁的病歷中,不合理應(yīng)用72份,占52.94%。其中用藥時(shí)間不合理者占不合理總數(shù)的94.44%,臨床主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),人均用藥時(shí)間>5 d,普遍用藥>7 d后才開(kāi)始選擇停藥。根據(jù)病情,本院以亞胺培南西司他丁鈉作為抗生素降階梯治療的首選藥物,應(yīng)在用藥3~5 d,待病情得到控制,臨床癥狀有所緩解時(shí),根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,再調(diào)整抗生素給藥方法,這樣既有效控制了感染,又減少了耐藥菌的產(chǎn)生[4-6]。聯(lián)合用藥不合理占不合理總數(shù)的27.78%,主要包括阿莫西林克拉維酸鉀+亞胺培南西司他丁鈉、他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉+亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南+亞胺培南西司他丁鈉等,即在常規(guī)選用藥品無(wú)效后加用亞胺培南西司他丁鈉,以達(dá)到治療的目的,此種將亞胺培南西司他丁鈉作為二線治療藥物的方法顯然是錯(cuò)誤的,且根據(jù)臨床報(bào)道,亞胺培南西司他丁鈉單藥治療可以有效地用作中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱的初始經(jīng)驗(yàn)治療,即使是惡性血液疾病的患者也是如此,其治療有明確微生物學(xué)證據(jù)感染(如菌血癥)的有效率非常高[7],故選擇單獨(dú)用藥即可。

      綜上所述,本院臨床特殊管理級(jí)抗菌藥物的使用還不盡理想,其中用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)機(jī)等方面還存在不足,以用藥時(shí)間不合理的程度較為嚴(yán)重。提示合理使用抗菌藥物,不能單靠政策和制度來(lái)約束,這應(yīng)是每一位臨床醫(yī)師和臨床藥師共同的責(zé)任。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2013-09-24 本文編輯:袁 成)

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