冷噴劑減輕無損傷針穿刺疼痛的效果

鄭小冬，于軼群

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科，浙江 溫州 325015）

冷噴劑減輕無損傷針穿刺疼痛的效果

鄭小冬，于軼群

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科，浙江 溫州 325015）

目的：觀察氣霧型皮膚冷噴劑局部冷噴減輕輸液港無損傷針穿刺疼痛的臨床效果。方法：采用自身對照法，將50例輸液港需留置無損傷針的患者第1次以常規(guī)方法進行穿刺為對照組；第2次在穿刺前以穿刺點為中心按壓氣霧型皮膚冷噴劑2次，每次持續(xù)5 s，30 s內(nèi)進行穿刺為觀察組。采用疼痛11點數(shù)量評分法（NRS-11）進行疼痛評分，評估穿刺時疼痛程度、患者滿意度及局部皮膚凍傷情況。結(jié)果：觀察組穿刺疼痛程度明顯低于對照組，而滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別x2=31.607，P＜0.01；x2=17.364，P＜0.01）。本組無一例患者出現(xiàn)皮膚凍傷。結(jié)論：局部冷噴不僅能有效減輕無損傷針穿刺時的疼痛，提高患者滿意度，而且安全可行。

穿刺；疼痛；無損傷針；冷噴劑

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護理科學(xué)的發(fā)展，疼痛在臨床中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視[1]。裝置靜脈輸液港是腫瘤患者完成治療的有力保障，但是輸液港需使用專用無損傷針頭進行穿刺輸液和輸液港維護。在輸液港的使用和維護中，多數(shù)患者反映無損傷針穿刺時疼痛明顯，對更換針頭感到害怕，甚至因躲避疼痛而扭動身體[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，無痛治療已成為一種趨勢。減輕無損傷針穿刺疼痛，使患者從內(nèi)心體會到對護士的信任感和安全感，是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。2012年1月到2013年6月我科應(yīng)用氣霧型皮膚冷噴劑局部冷噴減輕靜脈輸液港無損傷針穿刺疼痛取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在我科進行輸液港輸液及維護的腫瘤患者50例，男17例，女33例，年齡25～65歲，平均（55.2±11.6）歲。乳腺癌32例，直腸癌17例，肺癌1例。輸液港的注射座均在右胸壁。納入標準：意識清楚，語言表達能力、疼痛反應(yīng)正常，知情同意參加本研究。

1.2 材料 使用武漢馬克醫(yī)療器械有限責任公司生產(chǎn)的馬克牌氣霧型皮膚冷噴劑。主要含有五氟丙烷，常壓下小于15 ℃時為無色液體，無異味，適用于緩解注射引起的疼痛，非麻醉類。穿刺針均使用美國巴德公司生產(chǎn)的20G無損傷針，每位患者冷噴劑使用前后2次穿刺均由同一位腫瘤?？谱o士進行操作。

1.3 穿刺方法 采用自身對照法。第1次以常規(guī)方法進行穿刺為對照組。第2次穿刺前以穿刺點為中心按壓氣霧型皮膚冷噴劑為觀察組。具體方法如下：常規(guī)消毒待干后，距離穿刺點4～8 cm，直握氣霧劑，噴射范圍在有效消毒范圍內(nèi)，按壓2次，每次持續(xù)時間5 s，直到皮膚剛好變白，30 s內(nèi)快速進針。

1.4 疼痛測量工具 采用疼痛11點數(shù)量評分（numerical rating scale，NRS-11)進行疼痛評估。以0～10數(shù)字記錄，分級標準為：0無痛；1～3輕度疼痛；4～6中度疼痛；7～10重度疼痛，穿刺前向患者講解NRS-11評分法的運用，2次穿刺均由患者自己主觀選擇分值，以記錄表的形式記錄疼痛分值。

1.5 評價指標 ①無損傷針穿刺時患者的疼痛NRS-11評分。②患者對護士穿刺技術(shù)是否滿意。③觀察冷噴后局部皮膚變化，如發(fā)白是否褪去，感覺是否恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。2組間構(gòu)成比和滿意度的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無痛與輕度疼痛例數(shù)明顯增加，無重度疼痛，2組間疼痛構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2= 31.607，P＜0.01），見表1。對照組滿意率為66%，觀察組滿意率為94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.364，P＜0.01），見表2。本組無一例患者出現(xiàn)皮膚凍傷。

表1 2組疼痛程度比較（n=50）

表2 2組滿意度比較（n=50）

3 討論

疼痛是與組織損傷相關(guān)的一種主觀的不愉快的軀體感覺。穿刺疼痛是由皮膚內(nèi)的游離末梢神經(jīng)傳導(dǎo)的，皮膚上神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織[3]。植入式輸液港是一種可植入皮下長期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置[4]，是腫瘤患者完成治療的最佳選擇，其專用的無損傷針針梗彎曲成9O°，針柄和針尖不在同一直線上，根據(jù)力的合成與分解原理，相同的力量作用于針柄，僅有一部分力作用于針尖，因此，其穿過皮膚的速度較普通針慢，致使患者疼痛感明顯增加[2]。氣霧型皮膚冷噴劑在體育外傷中用于局部鎮(zhèn)痛，效果眾所周知。姚振均等[5]研究顯示氣霧型皮膚冷噴劑能使創(chuàng)傷部位的皮膚和皮下組織的局部血管收縮，減少或防止創(chuàng)傷引起的出血和滲出；同時由于局部組織溫度快速下降，引起周圍創(chuàng)傷部位及周圍神經(jīng)暫時麻痹而使痛閾升高。另一項研究[6]顯示，冷療用于軟組織損傷能抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛和解除肌肉痙攣，從而使神經(jīng)末梢對疼痛感下降。本組患者使用冷噴劑后疼痛程度明顯降低，與以上研究[5-6]結(jié)果相似。

羅興華等[7]研究表明冷卻鎮(zhèn)痛噴霧劑作用于人及動物皮膚后，局部溫度迅速下降至0 ℃，噴射后10 s，人體皮溫達（11.30±0.3）℃，30 s后，皮溫上升至17.3 ℃，噴藥后1 min，局部皮膚溫度已回復(fù)至20.5 ℃，說明冷卻鎮(zhèn)痛噴霧劑噴射后，低溫維持時間較短，因此，操作人員要在30 s內(nèi)迅速進針，1 min后如未穿刺成功要重復(fù)使用冷噴劑。

氣霧型皮膚冷噴劑局部冷噴皮膚，患者只感覺涼快、舒適、無不良反應(yīng)，本組無一例患者出現(xiàn)皮膚凍傷。文獻[5]也證實氣霧型皮膚冷噴劑是一種高效、安全、方便的新型藥物。但本產(chǎn)品對氟過敏、糖尿病、周圍循環(huán)差及皮膚無感覺者不適用。如用于老年人及兒童，有待臨床進一步考證。隨著“以患者為中心”的護理理念的不斷滲透及科學(xué)的進步，輸液將越來越安全、舒適。越來越多的醫(yī)務(wù)人員認識到最大限度減輕患者的痛苦，可增強患者治療疾病的信心，提高其對護理服務(wù)的滿意度[8]。本研究顯示，使用冷噴劑后，無損傷針穿刺疼痛降低的同時，患者的滿意率明顯提高。因此護理人員應(yīng)促進輸液技術(shù)的發(fā)展，不斷開展臨床研究、總結(jié)臨床經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。

[1] 鄢建勤, 王英, 唐岸柳, 等. 湖南三大省級醫(yī)院術(shù)后疼痛現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(11): 1384-1387.

[2] 吳旋華. 復(fù)方利多卡因乳膏用于無損傷針穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2011, 23(11): 117-118.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 23-24.

[4] 宋慧娟, 厲周. 植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護理[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(10): 785-786.

[5] 姚振均, 姚篤卿, 施偉民. 冷鎮(zhèn)痛氣霧劑藥理和臨床試驗[J]. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1996, 23(4): 267-270.

[6] 孫曉霞, 車艷輝, 楊福娣. 正確運用冷熱療法治療軟組織損傷的護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2009, 17(4): 120.

[7] 羅興華, 張沛棠, 馮紹禎, 等. 冷卻鎮(zhèn)痛氣霧劑的實驗室研究和臨床觀察[J]. 廣州體育學(xué)院學(xué)報, 1986, 10(1): 59-60.

[8] 尹小林. 減輕靜脈穿刺疼痛的研究進展[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(1B): 113-114, 117.

（本文編輯：吳飛盈）

·病例分析·

R471

B

1000-2138（2014）12-0920-02

2013-10-31

鄭小冬（1980-），女，浙江溫州人，護師。