《中醫(yī)各家學說》課程中劉完素醫(yī)家的教學方法探討

黃 剛， 劉 新， 張星平

(新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室， 烏魯木齊 830011)

《中醫(yī)各家學說》作為一門學科，具有以下內(nèi)涵：是中醫(yī)藥學的基礎學科；是研究和闡發(fā)中醫(yī)主要學術流派以及各種學說觀點的課程；是在中醫(yī)藥學基礎理論上研究古今中醫(yī)著名醫(yī)家的獨特學術思想與臨床經(jīng)驗；具有對中醫(yī)基礎類學科知識進一步綜合運用、有機整合、深入理解、研究探討的性質(zhì)；是對中醫(yī)經(jīng)典類課程知識的運用、細化、補充和發(fā)展；是各家理論與實踐的有機結合，具有很強的實踐性；是中醫(yī)基礎學科與中醫(yī)臨床學科相互溝通必須經(jīng)由的橋梁學科；是中醫(yī)臨床類專業(yè)后期提高課程。

高等教育應當重視素質(zhì)教育，新疆醫(yī)科大學在教學中始終強調(diào)“創(chuàng)新能力的培養(yǎng)”作為素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一[1]。自2004年以來，本課題組對《中醫(yī)各家學說》部分課程采用“案例引導”與“問題切入”等教學方法[2]，并不斷地修正，摸索出一套本課程案例引導式教學方法，本文就金元醫(yī)家劉完素的課程教學方法做一匯報。

《中醫(yī)各家學說》課程之金元醫(yī)家劉完素在新疆醫(yī)科大學教學大綱中占6個學時，屬于重點醫(yī)家、重點講授的章節(jié)。其內(nèi)容包括：火熱為病的廣泛性、六氣皆從火化、五志過極皆為熱甚、玄府氣液與陽熱怫郁、亢害承制論及熱病、雜病治療經(jīng)驗等。這些理論及其觀點對臨床的診斷和治療有很大幫助。但是，多年的教學經(jīng)驗表明：本章節(jié)內(nèi)容相對雜亂和枯燥，學生少有對這些理論做深入分析和思考。在本教改課題中嘗試了“案例引導式”教學法，讓學生主動分析、思考、討論病案，老師辨析和引導，使學生始終圍繞劉完素的6個主要學術觀點提出疑問，這樣不僅激發(fā)了學生的學習熱情，更促使學生主動運用所學到的理論知識分析醫(yī)案，達到學以致用，從而提高了本課程的教學效果。

例如在課堂上列出新疆醫(yī)科大學名師張星平教授的臨床醫(yī)案：某女，28 歲,噴嚏,清涕,時見頭痛，鼻塞不通，咽痛，煩躁易怒，圊便略結，伴咽癢、鼻癢、目癢，諸證每于清晨或受涼則加重。病史已有5 a之久。苔薄舌紅赤，脈弦滑略數(shù)。處方：生石膏30 g，細辛3 g，黃芩、炒梔子、辛夷花、蒼耳子、桔梗、川芎、柴胡、炒白術、炙甘草各10 g，當歸12 g。學生運用所學知識分析，并就產(chǎn)生的歧義問題組織討論。

本醫(yī)案可引出劉完素6個主要學術成就:(1)《內(nèi)經(jīng)》病機十九條雖有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”之觀點，但劉完素認為噴嚏、清涕癥狀病機在臨床上以火熱病為多，通過討論分析，指出該案實為熱病，引出劉完素“火熱為病廣泛性”的著名觀點。(2)再究其病機理論的基礎則是“亢害承制”之“己亢過極，則反似勝己之象”，引出“亢害承制”理論。(3)頭痛癥雖有外感、內(nèi)傷之分，又有風寒濕火痰等病因之不同，劉完素則認為疼痛諸癥多屬火熱，正如《素問玄機原病式》所謂“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，而其病機關鍵在于風寒暑濕燥火六氣皆能化火，從而引出劉完素“六氣皆能化火”的著名觀點。(4)鼻塞癥乃邪氣上犯鼻竅，宣降失常，清竅不利，其病因多以為寒邪凝滯或濕邪阻滯。劉完素則認為：“鼻窒、鼽、衄……皆屬于熱”，乃火熱郁結，玄府閉塞，引出“玄府氣液與陽熱拂郁”理論。(5)煩躁易怒癥，病機總不離肝火，正如劉完素所謂：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也；若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”，引出“五志過極皆為熱甚”的理論。(6)通過討論分析本病案處方用藥，體現(xiàn)了劉完素治療熱病大法——宣、通、清、養(yǎng)。其他如辛夷花、蒼耳子之宣通鼻竅，細辛之開發(fā)郁結，以及本方雖未用養(yǎng)陰之品，然少用傷津之藥，且重用石膏清熱開郁而不傷津等也多有深意，皆法河間用藥。此6點不必按順序講授，教師應當根據(jù)學生當時的狀態(tài)隨機調(diào)整，最終完整論述即可。

通過以上問題的討論基本涵蓋了《河間學說》章節(jié)的教學內(nèi)容，通過上述醫(yī)案有機地將醫(yī)家劉完素的6個學術觀點聯(lián)系在一起，使整章綱舉目張、簡潔有序，客觀上適應了給學生減負的教學改革需要，同時提高了學生的學習積極性，顯著提升了教學效果。

然而，不是所有的醫(yī)家教學都適用案例引導式教學法，更不是所有的醫(yī)家都必須使用案例引導式教學法。因為這種方法不僅要求學生具備較扎實的中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)思辨能力，同時也要求教師具有較強的應變能力和較高的教學、臨床水平。案例引導式教學方法在課堂上可能耗時不多，但是在課下，學生們和教師查閱資料等需要付出更多的時間和精力。為了使課堂任務順利完成并達到效果，除了了解該班級學生掌握知識平均的程度，還必須督促學生提前查閱相關課前資料。所以，本科題組使用這種方法在整個課程進程中不超過總學時的三分之一。

中醫(yī)學本科教育的目標主要是培養(yǎng)具有扎實中醫(yī)臨床辨證能力的臨床型高級中醫(yī)人才。目前中醫(yī)教育中理論和實踐的脫節(jié)也是不爭的事實，從根本上也影響了中醫(yī)傳統(tǒng)思維的形成，以致于中醫(yī)思維西醫(yī)化，中醫(yī)臨床“中醫(yī)不中”問題突出。

中醫(yī)的生命在于臨床，而臨床的實踐離不開理論的指導。以中醫(yī)經(jīng)典著作為框架的中醫(yī)理論形成之后，關鍵就是如何靈活應用理論解決臨床實際問題，而歷代名醫(yī)的成功就是活用理論的典范，是“學經(jīng)典、做臨床”的集中代表和體現(xiàn)?！吨嗅t(yī)各家學說》是同時突出了中醫(yī)理論基礎與臨床實踐的課程，學習《中醫(yī)各家學說》就是學習中醫(yī)古代名家如何應用理論解決臨床實際問題的途徑。

一名合格的本科三、四年級學生，雖然具備一定量的中醫(yī)基礎知識，但是他們?nèi)鄙傧鄳闹嗅t(yī)臨床思辨能力。案例教學不僅可以加深對中醫(yī)理論的理解,更能在一定程度上改善中醫(yī)臨證思維不足的弊端,有利于中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。本課題適時推出“案例引導式”教學法就是要培養(yǎng)學生的中醫(yī)思辨能力。在各醫(yī)家授課中堅持理論與臨床并舉，突出學術特色與臨證思維方法，增強理論與實踐的系統(tǒng)性。

另外，新疆醫(yī)科大學《中醫(yī)各家學說》的授課教案中涉及的醫(yī)家僅僅有20余家，占課本醫(yī)家總數(shù)的三分之一。在這些醫(yī)家中，講課內(nèi)容也不是面面俱到，除了把主要內(nèi)容和重點講授清楚以外，反復強調(diào)各個醫(yī)家的成功均與刻苦學習經(jīng)典、把握時代背景、勇于創(chuàng)新密切相關，通過引導、啟發(fā)等方式不斷培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維意識，并指導和鼓勵學生自學其他醫(yī)家學術思想，在校園網(wǎng)站上提供相應的課外閱讀資料等，充分發(fā)揮學生自主學習的能力。

綜上所述，《中醫(yī)各家學說》課程中劉完素醫(yī)家的教學方法不僅有利于學生學習理論知識，更有利于學生良好思維能力、學習方法和創(chuàng)新意識地培養(yǎng)，這將使學生們受益一生。

參考文獻：

[1] 張星平，黃剛，劉新.《中醫(yī)各家學說》教學方法改革對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].新疆中醫(yī)藥，2008，26(4)：56-57.

[2] 黃剛，劉新，張星平.案例引導與問題切入式等教學方法的教學應用初探[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(10)：1522-1523.