烏魯木齊市維吾爾族、漢族高危孕婦抑郁狀況研究

徐文杰， 王婷婷, 李 榕, 李新琳

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院麻醉科， 烏魯木齊 830054)

妊娠作為人類生殖懷孕的生理過程，母體會(huì)發(fā)生一系列生理、生化改變以適應(yīng)胚胎、胎兒的成長和發(fā)展需要，同時(shí)也經(jīng)歷了復(fù)雜的心理變化。高危妊娠是指有使產(chǎn)婦和胎兒可能產(chǎn)生不良影響的因素,增加對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性的妊娠，這些因素的作用會(huì)增加圍產(chǎn)兒死亡率, 影響妊娠結(jié)局[1]。具有高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的幾率更高，更有可能造成圍產(chǎn)兒疾病和圍生不良結(jié)局。

新疆是多民族地區(qū), 由于地域、遺傳、飲食習(xí)慣與文化的影響,各族孕婦的營養(yǎng)狀況大不相同，其中地理位置、人種的特殊性使得高齡孕婦在總孕婦群體中占較大比例, 地處偏遠(yuǎn), 科學(xué)文化、思想觀念、經(jīng)濟(jì)技術(shù)相對(duì)落后, 因此少數(shù)民族高危妊娠的發(fā)生率普遍高于漢族[2]。本研究通過對(duì)維吾爾族、漢族孕婦265例進(jìn)行抑郁問卷調(diào)查, 分析孕產(chǎn)期不良心理行為產(chǎn)生的現(xiàn)狀及危害,促進(jìn)母嬰身心健康。

1 資料與方法

1.1對(duì)象選擇2012年6-12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和烏魯木齊市婦幼保健院的婦科門診及住院的孕婦265例,高危妊娠孕婦144例(高危妊娠組)，正常孕婦121例(正常對(duì)照組)。其中漢族126例(47.55%),維吾爾族120例(45.28%), 其他民族19例(7.17%)；平均年齡(28.85±4.28)歲。研究對(duì)象本人知情同意；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既往無智能障礙和精神疾病史的等妨礙心理測試的疾病，妊高征須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠組：(1)年齡<18歲或者>35歲；(2)曾經(jīng)有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病異常孕產(chǎn)史者；(3)有如前置胎盤、胎盤早剝等孕期出血的危險(xiǎn)征兆或疾?。?4)妊娠期合并癥如妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病綜合征；心臟病、腎臟疾病、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染(巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒)等合并內(nèi)科疾??；(5)妊娠期接觸如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒等有害物質(zhì)或服用對(duì)胎兒有害藥物；(6)孕婦和胎兒之間血型不合；(7)早產(chǎn)(妊娠28～37 w分娩者)或妊娠達(dá)到或超過42 w(≥294 d)；多胎妊娠；(8)胎位異常；胎盤及臍帶異常；產(chǎn)道異常;(9)羊水指征異常，過多或者過少；(10)曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。對(duì)照組：不具有高危因素的孕婦。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查 共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷265份，回收合格率為88.33%。自制患者人口學(xué)特征及疾病相關(guān)情況問卷,問卷包括：一般情況調(diào)查，自評(píng)抑郁量表由課題成員直接發(fā)放，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。問卷收回后隨即對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行全面地檢查，如有疑問重新詢問核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，有遺漏項(xiàng)目及時(shí)填補(bǔ)。

1.2.2 自評(píng)抑郁量表(SDS) 該量表由Zung[3]于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。量表有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，1分:沒有或很少時(shí)間有;2分:小部分時(shí)間有;3分:相當(dāng)多時(shí)間有;4分:絕大部分時(shí)間有。20個(gè)條目得分之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)和方差齊性的使用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況144例高危妊娠孕婦中有異常孕產(chǎn)史的68例(45.6%)，其次為高齡因素27例(18.1%)，其他22例占14.8%，妊娠高血壓疾病16例(10.7%)，妊娠合并心臟病、肝炎、腎炎18例(12.5%)，宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)13例(8.7%)，前置胎盤10例(6.7%)，妊娠期糖尿病7例(4.7%)，ABO、RH血型不合4例(2.7%)。

2.2高危妊娠組與正常對(duì)照組抑郁狀況的比較高危妊娠組孕婦的SDS總分為(52.20±10.20)分，正常對(duì)照組孕婦的SDS總分為(47.78±10.39)分，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.48，P=0.001)。高危妊娠組144例中抑郁56例(38.9%)，121例正常對(duì)照組中抑郁31例，抑郁發(fā)生率為25.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.250，P=0.022)。

2.3維吾爾族和漢族孕婦抑郁狀況的比較高危妊娠組中維吾爾族與漢族孕婦的SDS得分分別為(50.51±8.55)和(53.77±9.81)分，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.696，P=0.093)；正常對(duì)照組中維吾爾族與漢族孕婦的SDS得分分別為(48.52±10.49)和(46.84±10.47)分，兩者比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.930，P=0.354)。

3 討論

妊娠是婦女面對(duì)的一個(gè)重要生理過程,同時(shí)也是其人生的重大轉(zhuǎn)變階段，不但身體外型會(huì)改變,也是情緒、情感和行為的復(fù)雜多變期，焦慮、抑郁、恐懼等是這個(gè)時(shí)期心理方面的常見表現(xiàn)和行為[4]。本研究結(jié)果顯示，在高危妊娠組中，有抑郁癥狀的為38.9%，高危妊娠組中抑郁的發(fā)生率高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高危妊娠組SDS總分高于正常對(duì)照組(P<0.05)。孫健等[5]的報(bào)道結(jié)果顯示，孕婦抑郁發(fā)生率為10%，而有高危因素的孕婦其抑郁發(fā)生率為12%，比正常組明顯增高。國內(nèi)劉鷺燕等[6]研究結(jié)果顯示，高危孕婦中，49.2%有抑郁癥狀。本研究表明烏魯木齊市高危孕婦抑郁發(fā)生率高于孫健等[5]的報(bào)道但低于劉鷺燕等[6]的報(bào)道。

目前由于國家計(jì)劃生育政策的實(shí)施和傳統(tǒng)觀念的影響，以及大多數(shù)孕婦缺乏妊娠生理、心理衛(wèi)生知識(shí)，為胎兒健康、性別、分娩痛苦及難產(chǎn)而擔(dān)心，容易出現(xiàn)抑郁心理，尤其是存在高危因素的孕婦更易擔(dān)心胎兒的結(jié)局和自身的健康因素而存在不同程度的消極心理反應(yīng)如緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有關(guān)研究認(rèn)為孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因與孕期及分娩期神經(jīng)內(nèi)分泌激素變化及不良個(gè)性因素和外界刺激有關(guān)。同時(shí)本研究結(jié)果提示維吾爾族高危孕婦和漢族高危孕婦抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能由于本研究主要針對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和烏魯木齊市婦幼保健院發(fā)放問卷，在民族地區(qū)選擇上存在一定的局限性，且研究樣本量不是足夠大，導(dǎo)致維吾爾族、漢族高危孕婦發(fā)生抑郁的差異不明顯，若將范圍擴(kuò)展到南疆且樣本量擴(kuò)大，可能得出的結(jié)果更具說服力。

研究表明不良心理因素還能使孕婦的產(chǎn)后出血、助產(chǎn)率、剖腹產(chǎn)率增加，同時(shí)產(chǎn)后抑郁癥容易被誘發(fā)[7]。孕婦的長期抑郁甚至可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、失眠、厭食，嚴(yán)重者可引起精神分裂、致殘，甚至自殺等，而高危孕婦的不良心理狀態(tài)的發(fā)生比無高危因素的孕婦更為嚴(yán)重[8-10]。因此，重視高危孕婦在妊娠期間的生理變化，注重其心理因素的改變，早期進(jìn)行心理和社會(huì)干預(yù)，對(duì)保證妊娠期的順利和胎兒的良好結(jié)局有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:101-102.

[2] 唐靜,龐晨.新疆地區(qū)高齡孕婦的產(chǎn)前咨詢與產(chǎn)前診斷[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011,19(8)：55-56.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(增訂版)[M].鄭州：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-197.

[4] Bjelica A，Kapor SN. Pregnancy as a psychological event[J].Med Pregl，2004，57(3-4)：144-148.

[5] 孫健,徐俊冕,葉維菲,等.220例晚期妊娠孕婦綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(2):108-109.

[6] 劉鷺燕，朱秀，鄭修霞，等.不同孕期孕婦抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理志，2005,22(4)：42-43.

[7] 鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：52.

[8] Sutter DA,Giacorme MV，Glatigny DE, et al. Women with anxiety disorders during pregnancy are at increased risk of intense antnatal depressive symptoms：a prospective survey of the MATQUID cohort[J].Eur Psychiatry,2004,19:459-463.

[9] Marie PA，Dusan HP，Leo L，et al. Maternal trait anxiety，depression and 1ife event stress in pregnancy:relationships with infant temperament[J].Early Hum Dev,2005,81：183-190.

[10] Ethel F，Joseph S，Victor G，et al. Prevalence rates and psychosial characteristics associated with depression in pregnancy and postpartum in maltese women[J].Brief Report J Affect Disord,2004,82:297-301.