心尖肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)與臨床診斷意義

威海市乳山市夏村鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科＊ 李 嬌榮成市第二人民醫(yī)院心電圖室 王美娟

心尖肥厚型心肌病患者心電圖表現(xiàn)與臨床診斷意義

威海市乳山市夏村鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科＊ 李 嬌
榮成市第二人民醫(yī)院心電圖室 王美娟

目的：探討心尖肥厚型心肌病患者的心電圖特征性改變及臨床診斷意義。方法：分析68例心尖肥厚型心肌病患者的心電圖及超聲心動(dòng)圖資料。結(jié)果：心尖肥厚心肌病合并有心電圖異常和超聲心動(dòng)圖異常改變者68例，中胸及左胸導(dǎo)聯(lián)，巨大倒置酷似“冠狀T波”≥0.2～0.3mV，以V3，V4明顯且TV4＞TV5＞TV3者62例；左胸V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，且RV4＞RV5＞RV6者60例；ST段壓低以V3-V4最明顯者62例；超聲心動(dòng)圖示心尖肥厚達(dá)17mm或以上伴心尖部心腔狹小者68例。結(jié)論：心電圖對(duì)心尖肥厚型心肌病具有早期診斷價(jià)值

心肌病；心尖肥厚型；心電圖

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一個(gè)特殊類型，以左室乳頭肌以下的心尖部心肌肥厚為特征。中國(guó)人發(fā)病率較高，占肥厚性心肌病3%～25%，臨床上常無典型癥狀，容易誤診漏診，心電圖異常則有一定特征性。本院對(duì)68例心尖肥厚型心肌病患者的心電圖特征性改變，結(jié)合超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，探討心電圖特征性改變對(duì)心尖肥厚型心肌病的診斷價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

2009～2012年確診為心尖肥厚型心肌病的患者共68例，男48例，女20例；年齡30～60歲?；顒?dòng)后心前區(qū)胸悶、壓榨性疼痛25例，每次持續(xù)5～10min，休息后可緩解，心悸10例，氣短10例，10例有肥厚型心肌病家族史。所有患者均行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

二、方法

心電圖檢查使用福田公司生產(chǎn)的FX-4010型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀，做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖特征性改變包括：1. 左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高≥2.5mV，且RV4＞RV5＞RV6；2. ST段下移＞0.05mV；3. 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波與R波方向相反，伴TV4＞TV5＞TV3及ST段下移，且均無動(dòng)態(tài)演變。

超聲心動(dòng)圖檢查由高年資專業(yè)超聲主治醫(yī)師操作，使用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的HP-5500超聲檢查儀。超聲心動(dòng)圖顯示心尖部室壁和左室后下壁明顯增厚＞17mm心尖部與左室后壁厚度之比大于1.3，心尖部心室腔變小。

結(jié) 果

本組有心電圖異常和超聲心動(dòng)圖異常改變者68例；中胸及左胸導(dǎo)聯(lián)，巨大倒置酷似“冠狀T波”≥0.2～0.3mv，以V3 ，V4明顯且TV4＞TV5＞TV3者62例；左胸V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，且RV4＞RV5＞RV6者60例；ST段壓低以V3，V4最明顯者62例；超聲心動(dòng)圖示心尖肥厚達(dá)17mm或以上伴心尖部心腔狹小者68例。

討 論

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型。此病男性多見，發(fā)病年領(lǐng)15～80歲，以30～60歲為最多，多數(shù)患者臨床無明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常并作進(jìn)一步檢查而診斷。部分患者可伴活動(dòng)勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，與冠心病心絞痛發(fā)作不易鑒別，容易被誤診為心絞痛發(fā)作，目前對(duì)心尖肥厚型心肌病的診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，認(rèn)真掌握其心電圖特征，提高對(duì)心尖肥厚型心肌病的警惕，能減少誤診，提高診斷率。

心尖肥厚型心肌病患者心電圖異常的發(fā)生率100%，提示心電圖是篩選心尖肥厚型心肌病的既經(jīng)濟(jì)又敏感的方法。心尖肥厚型心肌病心電圖特征為：中胸及左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)最深可達(dá)4mv以上酷似冠狀T波，典型時(shí)TV4＞TV5＞TV3，部分病例在I、II、avL、aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)T波倒置，但深度較淺［2］。QT間期可輕度延長(zhǎng)，可伴有左室高電壓，RV5≥2.5mV，且RV4＞RV5＞RV6。

心尖肥厚型心肌病在鑒別時(shí)還須與以下情況鑒別：1）急性冠狀動(dòng)脈綜合征；2）腦血管意外；3）心肌梗死；4）室速?gòu)?fù)律后；5）心室起搏后；6）正常青少年T波變異。

本組68例患者超聲檢查均出現(xiàn)異常改變，但心尖肥厚型心肌病對(duì)于不少超聲醫(yī)師來說，觀察測(cè)量心尖四腔、心尖短軸及心尖長(zhǎng)軸等切面是一個(gè)盲區(qū)。由于超聲心動(dòng)圖檢查固有的缺陷，致使心尖肥厚型心肌病容易誤診［3］。再者患者早期超聲心動(dòng)圖可能未發(fā)現(xiàn)心尖病變。因此，心電圖特征性改變對(duì)心尖肥厚型心肌病的診斷具有早期、特異、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，早于超聲心動(dòng)圖異常改變。

1 陳新主編. 黃婉臨床心電圖學(xué). 第6版. 2009：103-104.

2 陳靜. 心尖肥厚型心肌病的心電圖表現(xiàn). 臨床心電學(xué)雜志. 2007， 16（4）：251-252.

3 李昭平，尚永琦，馮新恒，等. 肥厚型心肌病患者臨床癥狀及超聲心動(dòng)圖特點(diǎn). 中國(guó)心血管雜志. 2004，9（1）：29-31.

（2014-02-07 收稿）

THE CHANGE OF ECG OF PATIENTS WITH APICAL HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND CLINICAL DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE

Jiao Li
The Weihai Rushan City Summer Villages and Small Towns Public Health Center，264500，China

Objective:To study electrocardiographic change of apical hypertrophic caidiomyopathy and its clinical diagnostic significance. Methods:In 68 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy，electrocardiogram and ultrasonic cardiography data were analyzed.Results:In 68 patierts with apical hypertrophic cardiomyopathy，electrocardiogram and ultrasonic cardigraphy were abnormal. In chest and left precordial leads，The huge inverted resembles "coronary T wave" is ≥0.2～0.3mv，V3，V4were obvious and TV4＞ TV5＞ TV3in 62 patients， and the amplitude of R wave in left chest V3-V4increased，and RV4＞ RV5＞ RV6in 60 patients，ST decvesed in left chest V3-V4in 62 patients， ultrasound cardiography showed apical thick amount to 17mm or above with wentricle narrow and amall in 68 patients.Conclusion:ECG has value in early diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy.

cardiomyopathy；apical hypertrophic；ECG

*郵政編碼：264500

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.006