腎病綜合征合并腸梗阻5例臨床分析

楊再波

·病例報(bào)告·

腎病綜合征合并腸梗阻5例臨床分析

楊再波

一、一般資料

2003年1月至2011年3月我科共收治腎病綜合征患者2 133例，其中5例并發(fā)腸梗阻，男性4例，女性1例，年齡8～45歲，基本資料如下：5例患者均存在輕至中度雙下肢指凹性水腫，2例伴腹腔積液，尿蛋白均3+，血白蛋白13.6～26.0 g/L（正常為35～55 g/L），血總膽固醇7.42～13.89 mmol/L（正常為2.33～5.69 mmol/L）；病理診斷分別為腎微小病變3例、乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病2例；均存在不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門排便及排氣減少或消失，腹部壓痛，腸鳴音減弱或消失等情況，2例出現(xiàn)發(fā)熱；X線檢查顯示存在不同程度的腸脹氣，脹氣程度大致相同，可見氣液平面，3例為完全性腸梗阻，2例為不完全性腸梗阻。

二、討論

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，是由多種疾病和不同病因、病理所引起的一組綜合征，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿[≥3.5 g/d，或3.5 g·（1.73 m2·24 h）-1]、低白蛋白血癥（≤30 g/L）、水腫、高脂血癥[1]。本組5例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床及病理診斷明確。

臨床上主要是機(jī)械性腸梗阻與動力性腸梗阻相鑒別，機(jī)械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等因素導(dǎo)致腸腔變狹小所致，特點(diǎn)是腹痛呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)可伴腸鳴，腹脹呈非對稱性，可見腸型和蠕動波，聽診腸鳴音高亢，或呈氣過水音或金屬音，X線檢查示梗阻部位以上腸管脹氣；麻痹性腸梗阻是動力性腸梗阻的常見類型，是由多種原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡或腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)或腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起，特點(diǎn)是腹痛呈持續(xù)性脹痛不適，嘔吐出現(xiàn)較晚，多呈溢出性，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可顯示大、小腸全部脹氣，程度大致相同[2]。本組5例患者年齡在45歲以下，既往無腹部手術(shù)、損傷等病史，腹痛以脹痛為主，無陣發(fā)性絞痛，腹脹呈對稱性，無腸型及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失，X線見腸管脹氣程度相當(dāng)，未見腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸腔堵塞、腸管受壓及狹窄等情況，故考慮為麻痹性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻的常見原因?yàn)楦腥局卸?、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等，本組患者無明顯上述情況，考慮腸梗阻的主要原因?yàn)槟c壁水腫、炎癥滲出、腹水影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴(kuò)張蠕動減弱所致，NS患者常存在納差、乏力而活動減少等情況，亦為影響腸管蠕動的不利因素。但NS患者多存在不同程度水腫，大量腹水者亦不少見，而NS合并腸梗阻發(fā)病率較低，亦可能有的患者存在輕度不全性腸梗阻，因癥狀不明顯而未能發(fā)現(xiàn)。腸梗阻與水腫程度是否存在相關(guān)性，仍需大樣本的研究。

臨床上麻痹性腸梗阻以保守治療為主[2-3]，包括：①禁食水、胃腸減壓，胃腸減壓可引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹脹及嘔吐；②靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既減少尿蛋白的丟失，亦促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退；③抗感染治療，存在感染者，宜選用以抗革蘭氏陰性桿菌為主的廣譜抗生素靜脈滴注；④擴(kuò)容、利尿，可予白蛋白、血漿或代血漿等輸入，適度利尿，減輕水腫；⑤補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑥其它治療，應(yīng)用腸道潤滑劑或中藥經(jīng)胃管內(nèi)注入或經(jīng)肛門灌腸，幫助恢復(fù)胃腸道蠕動功能，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、生長抑素、促進(jìn)胃腸動力藥物等。本組患者經(jīng)上述綜合治療后，腸梗阻均消失。

NS合并腸梗阻者可通過保守治療恢復(fù)正常，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及治療，盡量避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及行手術(shù)治療。

1王海燕.腎臟病學(xué).3版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:940.

2鄧峰,繆小麗.麻痹性腸梗阻的診治體會.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(3):376.

3危少華,李偉,邢春根,等.腎病綜合征合并炎性腸梗阻七例分析.中華普通外科雜志,2009,24(12):1028-1029.

2014-05-12）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.026

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