慢性心力衰竭患者出院后第1、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理的行為狀況調(diào)查

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

慢性心力衰竭患者出院后第1、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理的行為狀況調(diào)查

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的旨在探討慢性心力衰竭患者出院后第1、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理的行為狀況，以期能為臨床干預(yù)提供科學(xué)參考。方法選取100例住院的慢性心力衰竭患者，在出院時(shí)進(jìn)行一般資料調(diào)查問卷調(diào)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)行慢性心力衰竭自我護(hù)理行為量表調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果一般資料調(diào)查問卷及出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)心力衰竭自我護(hù)理行為量表問卷均完整者共84例，占調(diào)查患者的84.00%，資料完整患者出院后1個(gè)月時(shí)評(píng)分為79.21± 13.66分高于出院后3個(gè)月時(shí)評(píng)分為67.94±15.70分（P<0.05），出院后3個(gè)月時(shí)3個(gè)最低得分條目平均得分1.13± 1.21分低于出院后1個(gè)月時(shí)1.69±1.20分（P<0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為隨著出院時(shí)間呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，對(duì)出院后患者應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)自我護(hù)理行為指導(dǎo)及管理。

慢性心力衰竭；自我護(hù)理；出院后

慢性心力衰竭占到心力衰竭患者的大部分，患者院外需要長(zhǎng)期服用以改善心力衰竭，但是部分患者在院外藥物控制效果不佳，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性再住院，尤其在出院后3-6月內(nèi)再住院率較高[1]，如能減少慢性心力衰竭患者出院后再住院次數(shù)，控制患者病情、改善預(yù)后，有利于減少患者醫(yī)藥費(fèi)用支出及醫(yī)院病床的占用率，提供生活質(zhì)量。自我護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的新提出的一個(gè)概念，概念為：人為了生存、健康及舒適，進(jìn)行自我實(shí)踐活動(dòng)[2]。目前對(duì)于慢性病患者國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有自我護(hù)理的相關(guān)研究[1,3]，顯示效果較好。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者出院后第1、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理的行為狀況，以期能為臨床干預(yù)提供科學(xué)參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月期間我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為慢性心力衰竭。（2）心功能NYHA分級(jí)II-IV級(jí)。（3）患者無神經(jīng)精神性疾病，語言表達(dá)無障礙，有一定讀寫能力。（4）愿意配合此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭患者。（2）合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎、腦疾病者。（3）近一個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗塞病史、腦卒中病史者，腦卒中后遺癥者。（4）有認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷為科室自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、病程、原發(fā)疾病、心功能分級(jí)等。此表在患者出院時(shí)進(jìn)行填寫，原發(fā)疾病、心功能分級(jí)等根據(jù)出院記錄進(jìn)行填寫。

1.2.2 慢性心力衰竭自我護(hù)理行為量表量表為北京醫(yī)院所采用的中文版進(jìn)行調(diào)查[4]，共有29個(gè)條目，量表包括癥狀自我管理、求醫(yī)行為、疾病信念、遵醫(yī)行為、伴有心衰的適應(yīng)性行為等，每個(gè)條目下包括“從不這樣”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“絕大多數(shù)情況下如此”、“總是這樣”，計(jì)分分別為0、1、2、3、4、5分，總分最高分為145分，得到越高代表患者自我護(hù)理行為水平越高。此量表在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)由調(diào)查員通過電話聯(lián)系患者，督促患者來院進(jìn)行門診復(fù)診隨訪，如患者不愿意配合，督促3次后仍然不來院則不再進(jìn)行督促。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

一般資料問卷發(fā)放100份，回收100份，回收率100.00%，出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)失訪7例、10例，發(fā)放心力衰竭自我護(hù)理行為量表調(diào)查問卷93份、90份，回收93份、90份，回收率100.00%，本研究?jī)H對(duì)一般資料問卷及出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)心力衰竭自我護(hù)理行為量表問卷均完整者共84例患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 患者一般資料

資料完整的84例患者，其中男性46例、女性38例，年齡平均64.78±8.67歲；病程2個(gè)月-13年，平均4.28±1.20年；文化程度：初中及以下者40例，高中及中專學(xué)歷24例，大專及以上學(xué)歷20例；原發(fā)疾?。汗谛牟?0例，心臟瓣膜病18例，高血壓心臟病26例；心功能分級(jí)II級(jí)20例，III級(jí)42例，IV級(jí) 22例。

2.3 患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理行為評(píng)分比較

患者出院后1個(gè)月時(shí)評(píng)分為79.21±13.66分，出院后3個(gè)月時(shí)評(píng)分為67.94±15.70分，出院后3個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯較出院1個(gè)月時(shí)評(píng)分下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院1個(gè)月時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)患者3個(gè)最低得分條目相同，均為“每年都能接種一次流感疫苗”、“記錄每天尿量”、“我不舒服有惡心或不想吃東西時(shí)我會(huì)去看醫(yī)生”，出院后1個(gè)月時(shí)3個(gè)最低得分條目平均得分較出院厚3個(gè)月時(shí)高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理行為評(píng)分總分及最低得分條目得分比較（±s，分）

3 討論

自我護(hù)理又被稱為自理，是內(nèi)容包括診斷、自我自理及保健相關(guān)的自我護(hù)理，自我護(hù)理的發(fā)展是將患者自我個(gè)體動(dòng)員起來參與到患者康復(fù)的過程中，起到幫助患者疾病的早日痊愈康復(fù)，自我護(hù)理并非患者無目的的去自己進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，患者首先需要專業(yè)護(hù)理人員給予詳細(xì)具體的指導(dǎo)，激發(fā)患者自我主觀自我護(hù)理的心理，促使其實(shí)踐自我護(hù)理行為。

慢性心力衰竭的治療過程中患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療藥物、改善不良生活方式，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者、親朋好友等人員的共同配合及不懈的努力，臨床研究顯示如在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上得到更多的社會(huì)支持，患者的治療及生活方式改善的依從性會(huì)更好[5]。慢性心力衰竭患者在住院期間能得到規(guī)范化的護(hù)理，在出院后則無法得到持續(xù)的護(hù)理，因而患者出院后得到的醫(yī)療和護(hù)理支持會(huì)較住院期間下降，大部分患者在出院后的半年之內(nèi)入院均有再住院經(jīng)歷，因而出院后讓患者進(jìn)行自我護(hù)理是對(duì)于慢性心力衰竭等疾病護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。有報(bào)道顯示慢性心力衰竭患者在出院后如患者進(jìn)行自我護(hù)理水平及照顧者疾病管理水平均較低[5]，提示對(duì)出院后的患者自我護(hù)理行為了解，并且進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，臨床醫(yī)務(wù)工作者需要重視。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者出院后的第1、3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理行為現(xiàn)狀采用慢性心力衰竭自我護(hù)理行為量表進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示患者出院后1個(gè)月時(shí)評(píng)分高于出院后3個(gè)月時(shí)評(píng)分，出院后3個(gè)月時(shí)3個(gè)最低得分條目平均得分低于出院后1個(gè)月時(shí)評(píng)分，這與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]，從本調(diào)查結(jié)果中可以看出，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)患者自我護(hù)理行為逐漸下降，其原因可能是在出院后的早期患者仍然對(duì)疾病的恐懼感較為擔(dān)憂，因而有較為強(qiáng)烈的自我改變信念，促使其能更自覺的實(shí)踐自我護(hù)理行為，但是隨著時(shí)間推移，患者在心理及生理上均對(duì)疾病接受，其心理恐懼、擔(dān)憂等感受不再那么強(qiáng)烈，影響了自我護(hù)理行為的實(shí)踐。分析慢性心力衰竭患者出院后第1、3個(gè)月時(shí)慢性心力衰竭自我護(hù)理行為量表中的最低得分條目，均為“每年都能接種一次流感疫苗”、“記錄每天尿量”、“我不舒服有惡心或不想吃東西時(shí)我會(huì)去看醫(yī)生”，可以看出，患者對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的記錄尿量無法做到較好依從，不舒服惡心時(shí)也不能做到心理重視及時(shí)找醫(yī)生就診，無法做到接種流感疫苗可能是未能認(rèn)識(shí)到流感的發(fā)生對(duì)心力衰竭的繼發(fā)性影響的嚴(yán)重危害性，也提示了我們?cè)谥笇?dǎo)慢性心力衰竭自我護(hù)理時(shí)要注意對(duì)這些相關(guān)知識(shí)的健康教育宣教，促使患者做到“知-信-行”，更好的實(shí)踐自我護(hù)理行為。

綜上所述，慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為隨著出院時(shí)間呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，對(duì)出院后患者應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)自我護(hù)理行為指導(dǎo)及管理。

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