心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析

楊 將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黎平 557300）

心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析

楊 將

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黎平 557300）

目的通過實驗研究分析心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法從2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中隨機抽取200例進行試驗，分析其臨床特征及表現(xiàn)。結(jié)果通過對患者的病情進行研究，心血管疾病患者中約有12.1%的人出現(xiàn)焦慮抑郁癥的癥狀。焦慮抑郁癥的臨床表現(xiàn)為：心律失常、患者出現(xiàn)心絞痛類似左心衰的癥狀。對心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者使用心血管藥物聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物進行治療，患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于只使用心血管藥物進行治療的患者。結(jié)論心血管疾病患者容易引發(fā)焦慮抑郁癥，使得患者情緒消極沉落，加重病情。在臨床診斷時，要注意區(qū)分伴有焦慮抑郁癥與單純的心血管疾病這兩種病情的差別，防止誤診。在治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥時，使用心血管藥物聯(lián)合抗焦慮抑郁癥藥物進行治療，療效明顯好于單純的藥物治療，在治療過程中還要對患者進行相應(yīng)的心理引導(dǎo)。

心血管疾病；伴焦慮抑郁癥；聯(lián)合用藥

心血管疾病的產(chǎn)生與患者自身的心理因素密切相關(guān)，心血管患者在患病時期會出現(xiàn)情緒低落、心情煩躁等一系列心理障礙。而伴有焦慮抑郁癥的心血管疾病會增加病情，從而使死亡率大大增加[1]。本文對2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中隨機抽取200例，對患者的病例進行分析研究，通過分析患者的臨床特征及表現(xiàn)，找到在臨床上聯(lián)合治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥的藥物，并分析藥物的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2006年8月-2013年8月入住我院的心血管疾病患者進行篩選，實驗對象為心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者200例。心血管疾病患者中有擴張型心肌病340例，冠心病210例、風濕性心瓣膜病330例、冠心病321例、其他心血管病70例?；颊叩牟∏榫显\斷及研究標準。心血管疾病伴焦慮抑郁癥患者中有女105例，男95例，發(fā)病時間平均3.5年。患者年齡為35～72歲，平均年齡（52.6±0.2）歲。所有患者在年齡、性別、發(fā)病時間上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 患者患焦慮抑郁癥狀的診斷標準[1]

①廣泛性焦慮：患者的表現(xiàn)為情緒低落、緊張焦慮、氣促、口干、心悸等自主神經(jīng)不平衡的癥狀或有震顫、坐立不安、全身肌肉強直性收縮等運動型不安的癥狀出現(xiàn)；②患者出現(xiàn)驚恐發(fā)作：此癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、有瀕死窒息感等癥狀出現(xiàn)；③自身的心臟疾病所無法解釋的癥狀，但給予鎮(zhèn)痛治療可以緩解病痛的癥狀。

1.3 治療方法

對心血管伴焦慮抑制癥狀的患者除了治療其原發(fā)的心血管疾病外，還對其使用安定鎮(zhèn)靜劑等抗焦慮抑郁，對沒有禁忌癥的患者同時使用β受體的阻斷藥進行治療，對患有較重的焦慮抑郁癥的患者增加使用小劑量的舍曲林（50mg/d）治療并給以相應(yīng)的心理治療。

1.4 療效的判定

無效：焦慮抑郁的癥狀無改善，高血壓患者對血壓的控制效果不佳；好轉(zhuǎn)：患者的焦慮和抑郁的癥狀減輕或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，高血壓患者在血壓的調(diào)控方面得到調(diào)節(jié)且接近于正常范圍；明顯好轉(zhuǎn)：患者的焦慮和抑郁的癥狀顯著改善或徹底消失，高血壓患者的血壓值在正常范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病伴焦慮抑郁患者的臨床癥狀

心血管疾病伴焦慮抑郁患者的主要臨床癥狀是情緒低落、緊張焦慮、氣促、口干、心悸等自主神經(jīng)不平衡的癥狀或有震顫、坐立不安、全身肌肉強直性收縮等運動型不安或心悸、呼吸困難、有瀕死窒息感等。心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者的主要癥狀見表1。

2.2 治療效果

對患有心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者給予相應(yīng)的心血管藥物和抗焦慮抑郁藥物輔助心理治療。實驗結(jié)果顯示，464例患者的癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，136例患者的癥狀得到改善。600例患者給予治療藥物顯效的時間均為2～12天，且未出現(xiàn)因服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者。

3 討論

隨著人們的關(guān)注度的增加，心血管伴焦慮抑郁癥已成為一種較常見的疾病。據(jù)有關(guān)報道，患有心血管疾病且伴有焦慮抑郁癥的患者約占心血管疾病患者總數(shù)的8%～44%[2]，在本次研究中，心血管疾病伴有焦慮抑郁癥的患者占患者總數(shù)的16.7%，與文獻的報道內(nèi)容基本吻合。研究發(fā)現(xiàn)，患有心臟病的患者容易產(chǎn)生情緒或心理障礙，所有患者在年齡、性別、發(fā)病時間上沒有明顯差異，具有可比性。研究還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病的患者伴發(fā)焦慮抑郁的原因主要是由于交感腎上腺神經(jīng)的興奮和兒茶酚胺的過度釋放激活自主神經(jīng)，自主神經(jīng)的興奮會誘發(fā)血壓驟然升高、動脈痙攣、胸悶和心悸等癥狀的出現(xiàn)。嚴重者會誘發(fā)冠狀動脈痙攣、Q-T離散度增加[3]等疾病，從而影響患者的心臟等臟器的正常功能，誘發(fā)急性發(fā)作的心律失常致猝死等。因此，加強對心血管疾病伴焦慮抑郁癥的認識，找到治療疾病的有效方法，對改善患者的病情有很大的臨床意義。

在臨床上，心血管疾病伴焦慮抑郁癥與心血管疾病的臨床表現(xiàn)極其相似，因此，在治療時應(yīng)注意區(qū)分兩種疾病。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實驗的患者中，有103例患者出現(xiàn)心肌梗塞、心絞痛、胸悶的癥狀；50例患者出現(xiàn)心率失常癥狀，47例患者出現(xiàn)左心衰的癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心慌、氣促。67.4%的高血壓患者在血壓升高時的耐性較低。對患者進行治療后，發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療對患者的療效一般，所以，對心血管疾病并伴有高血壓、心絞痛、胸悶、心律失常等癥狀的患者來說，注意觀察這些患者的睡眠質(zhì)量，進一步診斷是否與焦慮抑郁癥狀有關(guān)。

人體血壓在一天之中節(jié)律性的變化，稱為血壓晝夜模式，可以分為杓型和非杓型兩種。對正常人及大部分的高血壓患者進行血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在夜間的舒張壓、收縮壓均比白天下降10%左右，成為杓型血壓；一部分人在夜間血壓降低的不明顯，與白天相比無太大的血壓波動，血壓趨于平緩，稱為非杓型血壓。在本次研究中，心血管疾病伴焦慮抑郁患者的非杓型血壓占73.1%，通過藥物聯(lián)合治療，大多數(shù)非杓型血壓患者的血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕?。Kohara等研究表明，自主神經(jīng)能夠有效調(diào)控人體的血壓變化，非杓型血壓患者的自主神經(jīng)功能損傷，副交感神經(jīng)活躍性降低，血漿兒茶酚胺濃度減少，體內(nèi)的臟性器官受到不同程度的損傷，所以人體血壓在夜間下降幅度較小。Mazur等人通過對178例原發(fā)性高血壓患者進行研究，得出以下結(jié)果：夜間睡眠較少或睡眠不足的患者的血壓在夜間無明顯的變化；在白天，有焦慮抑郁的患者的血壓變化明顯，且焦慮抑郁患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶、頭暈癥狀，患者運動性較差。和本次試驗的觀察結(jié)果基本吻合。研究表明：非杓型血壓患者血管硬化、心肌增厚等靶器官的損傷情況比杓型血壓患者嚴重。因此應(yīng)當診斷非杓型血壓患者是否有焦慮抑郁的癥狀，在治療時對患者使用相關(guān)的抗焦慮抑郁藥物治療，可以平衡患者的自主神經(jīng)功能，使患者的血壓值恢復(fù)正常。

SSRIs是一種具有高度選擇性的抑制劑，此藥物安全性能高、療效快，且使用后出現(xiàn)的副作用較少，因此是治療焦慮抑郁癥的首選藥物。綜上所述，對心血管疾病伴焦慮抑郁癥的患者使用安定、β受體抑制劑、少量的SSRIs等藥物進行聯(lián)合治療，患者的病情得到明顯的改善，且患者治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊叩闹委熜Ч黠@好于單純的藥物治療。因此在臨床治療上被廣泛應(yīng)用，具有很大的發(fā)展前景。

［1］楊菊賢，陳啟稚.焦慮與驚恐對心血管的影響.中國全科醫(yī)學，2001，4(5)：379-381.

［2］張延華，李冬梅，李燕芳.心血管病合并焦慮癥56例診治分析[J].中國誤診學雜志，2008；8(30)：7465-6.

［3］張世亮，李瑤.心血管疾病合并焦慮癥的中西醫(yī)治療研究[J].當代醫(yī)學，2010；16(30)：151-2.

楊將，1970年生，男，貴州黎平人，侗族，本科學歷，副主任醫(yī)師。