復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)中的應(yīng)用效果

張正毓

[摘要] 目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩全身麻醉下腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中抑制心血管不良反應(yīng)和咽反射及術(shù)后咽痛的效果。 方法 選取擇期行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏喉罩組（A組）和石蠟油喉罩組（B組）。監(jiān)測(cè)并記錄兩組的術(shù)前1 d（T0）、入室時(shí)（T1）、喉罩插入時(shí)（T2）、喉罩插入后1～2 min（T3）、呼之能睜眼時(shí)（T4）、拔出喉罩1 min時(shí)（T5）SBP、DBP、HR以及術(shù)后咽痛或咽部不適的情況。 結(jié)果 A、B組的SBP、DBP、HR T1比T0均增加（P<0.05）；T0、T1、T2兩組的SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； B組T3、T4、T5時(shí)，SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快（P<0.05）。A組患者術(shù)中嗆咳和術(shù)后咽痛、咽部不適感的發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩全身麻醉能有效抑制腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中心血管不良反應(yīng)，能抑制咽反射和減少術(shù)后咽痛。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方利多卡因乳膏；喉罩；腹腔鏡膽囊摘除術(shù)；心血管不良反應(yīng)；咽痛

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0075-03

第三代喉罩越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床短小手術(shù)的麻醉，其血流動(dòng)力學(xué)變化小于常規(guī)的氣管內(nèi)插管麻醉，對(duì)咽部刺激小，但是喉罩插入畢竟是異物置入，對(duì)患者咽喉部和心血管的刺激仍然無(wú)法完全避免[1]，本研究旨在觀察使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩是否會(huì)減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年5月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊摘除術(shù)（LC）手術(shù)的患者70例，將患者隨機(jī)分為復(fù)方利多卡因乳膏喉罩組（A組）和石蠟油喉罩組（B組），每組各35例，分別將復(fù)方利多卡因乳膏和石蠟油涂抹于喉罩表面。A組：男21例，女14例，年齡（50.4±13.2）歲，體重（58.0±9.4）kg，麻醉時(shí)間為（83.6±37.2）min，氣腹時(shí)間為（71.4±34.6）min，手術(shù)時(shí)間為（82.8±34.6）min；B組：男22例，女13例，年齡（50.1±10.3）歲，體重（59.6±9.6）kg，麻醉時(shí)間為（85.5±35.1）min，氣腹時(shí)間為（70.6±31.7）min，手術(shù)時(shí)間為（84.1±34.4）min，兩組患者的年齡、身高、體重及麻醉、氣腹、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前心肺肝腎等重要臟器無(wú)明顯變化，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。病史中有ECG異常（右束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩，ST段異常）7例，高血壓6例，慢性支氣管炎肺氣腫3例，糖尿病2例。術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲8～10 h。排除病例：對(duì)酰胺類局部麻醉藥過敏，先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者；有反流嘔吐史，存在咽喉部感染，扁桃體腫大，潛在呼吸道梗阻，如氣管受壓、甲狀腺腫塊；過度肥胖，張口困難者。

1.2 麻醉方法

兩組均未用術(shù)前用藥。患者入手術(shù)室，開放靜脈，吸氧，密切觀察生命體征，接美國(guó)菲利普V24監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、HR、P、SPO2、PETCO2和氣道峰壓（Ppeak）。兩組均給予咪達(dá)唑侖0.04～0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg，枸櫞酸芬太尼3.0 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、硫酸阿托品0.5 mg靜脈注射全身麻醉誘導(dǎo)，待下頜松弛后插入喉罩（男性4號(hào)，女性3號(hào)）。A組在喉罩前端和背面尖端表面均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）2～3 g，B組在喉罩前端和背面尖端表面均勻涂抹醫(yī)用石蠟油2～3 g。充氣后看胸廓起伏，雙肺聽診，PETCO2波形正常，觀察有無(wú)漏氣，確認(rèn)喉罩位置后固定。行IPPV通氣，潮氣量8～10 ml/kg，RR12次/min，吸呼比1∶1.5，CO2氣腹后，調(diào)整PETCO2為32～38 mm Hg。為防止胃脹氣，反流誤吸，常規(guī)從食管引流管置入胃管。術(shù)中持續(xù)異氟烷吸入，持續(xù)丙泊酚注射泵靜脈注入，間斷靜脈注射枸櫞酸芬太尼，維庫(kù)溴銨維持全身麻醉。術(shù)畢甲硫酸新斯的明1 mg和硫酸阿托品0.5 mg靜脈注射拮抗肌松藥。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前1 d（T0）、入室時(shí)（T1）、喉罩插入時(shí)（T2）、喉罩插入后1～2 min（T3）、呼之能睜眼時(shí)（T4）、拔出喉罩1 min時(shí)（T5）患者SBP、DBP、HR、SPO2；呼之能睜眼及拔出喉罩時(shí)是否出現(xiàn)嗆咳、呃逆、咽反射，體動(dòng)情況；術(shù)后24 h內(nèi)咽痛或咽部不適的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)SBP、 DBP、HR、SPO2變化的比較

兩組的SBP、DBP、HR T1比T0均增加（P<0.05）；T0、T1、T2時(shí)，兩組的SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T3、T4、T5時(shí)，B組的SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)畢麻醉開始清醒至拔除喉罩5 min情況的比較

A組患者術(shù)畢清醒呼之能應(yīng)至拔除喉罩5 min時(shí)，嗆咳、咽反射較輕，對(duì)喉罩耐受性好（表2）；術(shù)后24小時(shí)咽痛、咽部不適感（A組1例，占2.9%，B組4例占11.4%），A組的發(fā)生率低于B組（P<0.05）。術(shù)中兩組的SPO2、PETCO2、Ppeak均在正常范圍內(nèi)，均無(wú)嘔吐、誤吸發(fā)生；發(fā)生胃脹氣時(shí)通過胃管吸引，不影響手術(shù)的進(jìn)行。

表2 兩組術(shù)畢麻醉開始清醒至拔除喉罩5 min情況的比較[n（%）]

與A組比較，*P<0.05

3 討論

LC因手術(shù)快，出血少，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短，易被醫(yī)生和患者接受。LC全身麻醉氣管內(nèi)插管或拔管均可引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，HR增快、BP升高等。喉罩無(wú)需用喉鏡暴露聲門，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的損傷；不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯降低[2]。喉罩置入較氣管插管對(duì)血壓影響小[3-4]，使用喉罩是避免高血壓患者氣管插管時(shí)血壓過高的一種有效方法[5]，喉罩是一種特殊的通氣管，具有操作簡(jiǎn)便，臨床已廣泛應(yīng)用，減少了對(duì)黏膜的傷害，通氣可靠，不需要特殊的輔助器械或設(shè)備[6]，心血管刺激反應(yīng)小，最初用于困難氣道處理，現(xiàn)在越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和重癥醫(yī)學(xué)的氣道管理中。本院使用第三代雙管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和反流誤吸，較適用于LC。置入喉罩后會(huì)壓迫或刺激下咽底部、梨狀凹、舌根部等，仍會(huì)產(chǎn)生一定的心血管刺激反應(yīng)。喉罩的常見并發(fā)癥有拔管后咽部不適和疼痛；暫時(shí)性的構(gòu)音障礙、喉頭水腫、聲門梗阻等；胃內(nèi)容物反流，因此，喉罩對(duì)咽喉部刺激仍難于避免[7]。

復(fù)方利多卡因乳膏是主要用于局部皮膚和生殖器黏膜的酰胺類表面麻醉劑。通過局部釋放利多卡因和丙胺卡因在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處聚集，達(dá)到皮層的麻醉作用，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜從而產(chǎn)生局部麻醉作用。丙胺卡因起效較快，時(shí)效與利多卡因相似[8]，為2.5～3 h，代謝快，其降解產(chǎn)物可使低血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，臨床表現(xiàn)為青紫、血氧飽和度下降及血紅蛋白尿等。大劑量使用應(yīng)考慮可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥毒性作用[9]，同時(shí)其皮膚局部反應(yīng)有蒼白、紅斑和水腫，雖反應(yīng)多為短暫而且輕微，但是否對(duì)咽喉部黏膜造成損傷或水腫有待進(jìn)一步觀察。復(fù)方利多卡因乳膏通過對(duì)患者咽喉部的表面麻醉作用，減輕咽部對(duì)喉罩的刺激反應(yīng)，這種反應(yīng)的減輕也使患者術(shù)后發(fā)生咽痛、喉部不適的概率大大降低，其局部麻醉作用，抑制咽喉部神經(jīng)傳導(dǎo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少交感神經(jīng)興奮，使心血管刺激反應(yīng)減小[10]。本研究中A組在整個(gè)手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，喉罩耐受性好，而B組喉罩插入后1～2 min、麻醉蘇醒、拔出喉罩時(shí)血壓，心率明顯升高，不易耐喉罩，時(shí)有煩躁肢動(dòng)，拔出喉罩時(shí)有惡心、嗆咳。因未用術(shù)前藥，入室時(shí)多數(shù)患者較緊張，兩組的血壓、心率比術(shù)前1 d訪視時(shí)高，麻醉誘導(dǎo)喉罩插入時(shí)大致降低至平時(shí)水平。全身麻醉手術(shù)喉罩通氣，用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面與石蠟油涂抹喉罩表面比較，鄭明理等[11]認(rèn)為使用前者可有效降低喉罩置入、拔出時(shí)的心血管反應(yīng)及咽喉不適、疼痛等不良反應(yīng)，增加圍術(shù)期安全性，作為喉罩潤(rùn)滑劑是目前臨床上最佳選擇之一；呂美紅等[12]用前者進(jìn)行喉罩全身麻醉，可維持蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低拔出喉罩所引起的嗆咳和躁動(dòng)的發(fā)生率；汪海松等[13]認(rèn)為兩者術(shù)后24 h咽痛、咽部不適感各占6.7%、36.7%。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩全身麻醉能有效抑制LC中心血管刺激反應(yīng)，抑制咽反射和減少術(shù)后咽痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史東平，祝義軍，封衛(wèi)征，等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（7）：511-513.

[2] 周玲，疏樹華，方才.SLIPA喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：44-45.

[3] 阮駱陽(yáng)，曹金良，許曉夢(mèng).SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：487.

[4] 井郁陌，孫國(guó)民，劉亞妹，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（7）：587-589.

[5] Bhattacharya D，Ghosh S，Chaudhuri T，et al.Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension：comparison with tracheal intubation[J].J Indian Med Assoc，2008，106（12）：787-788， 790，810.

[6] 龐曉林，韓柳，張亞軍，等.歐普樂喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：112-114.

[7] 楊拔賢，李文志.麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：69.

[8] 田蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（8）：41-42.

[9] 戴體俊 喻田.麻醉藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104.

[10] 張錦英，沈途.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：372.

[11] 鄭明理，阿布利米提·吐爾地，龔麗莉，等.復(fù)方利多卡因乳膏作為喉罩潤(rùn)滑劑的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013， 43（8）：82-84.

[12] 呂美紅，聞慶平.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹LMA喉罩對(duì)乳癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：387-389.

[13] 汪海松，馮宇峰，蔡?hào)|妙，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉預(yù)防喉罩全麻后咽痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：87-88.

（收稿日期：2013-11-20 本文編輯：許俊琴）

與A組比較，*P<0.05

3 討論

LC因手術(shù)快，出血少，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短，易被醫(yī)生和患者接受。LC全身麻醉氣管內(nèi)插管或拔管均可引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，HR增快、BP升高等。喉罩無(wú)需用喉鏡暴露聲門，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的損傷；不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯降低[2]。喉罩置入較氣管插管對(duì)血壓影響小[3-4]，使用喉罩是避免高血壓患者氣管插管時(shí)血壓過高的一種有效方法[5]，喉罩是一種特殊的通氣管，具有操作簡(jiǎn)便，臨床已廣泛應(yīng)用，減少了對(duì)黏膜的傷害，通氣可靠，不需要特殊的輔助器械或設(shè)備[6]，心血管刺激反應(yīng)小，最初用于困難氣道處理，現(xiàn)在越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和重癥醫(yī)學(xué)的氣道管理中。本院使用第三代雙管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和反流誤吸，較適用于LC。置入喉罩后會(huì)壓迫或刺激下咽底部、梨狀凹、舌根部等，仍會(huì)產(chǎn)生一定的心血管刺激反應(yīng)。喉罩的常見并發(fā)癥有拔管后咽部不適和疼痛；暫時(shí)性的構(gòu)音障礙、喉頭水腫、聲門梗阻等；胃內(nèi)容物反流，因此，喉罩對(duì)咽喉部刺激仍難于避免[7]。

復(fù)方利多卡因乳膏是主要用于局部皮膚和生殖器黏膜的酰胺類表面麻醉劑。通過局部釋放利多卡因和丙胺卡因在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處聚集，達(dá)到皮層的麻醉作用，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜從而產(chǎn)生局部麻醉作用。丙胺卡因起效較快，時(shí)效與利多卡因相似[8]，為2.5～3 h，代謝快，其降解產(chǎn)物可使低血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，臨床表現(xiàn)為青紫、血氧飽和度下降及血紅蛋白尿等。大劑量使用應(yīng)考慮可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥毒性作用[9]，同時(shí)其皮膚局部反應(yīng)有蒼白、紅斑和水腫，雖反應(yīng)多為短暫而且輕微，但是否對(duì)咽喉部黏膜造成損傷或水腫有待進(jìn)一步觀察。復(fù)方利多卡因乳膏通過對(duì)患者咽喉部的表面麻醉作用，減輕咽部對(duì)喉罩的刺激反應(yīng)，這種反應(yīng)的減輕也使患者術(shù)后發(fā)生咽痛、喉部不適的概率大大降低，其局部麻醉作用，抑制咽喉部神經(jīng)傳導(dǎo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少交感神經(jīng)興奮，使心血管刺激反應(yīng)減小[10]。本研究中A組在整個(gè)手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，喉罩耐受性好，而B組喉罩插入后1～2 min、麻醉蘇醒、拔出喉罩時(shí)血壓，心率明顯升高，不易耐喉罩，時(shí)有煩躁肢動(dòng)，拔出喉罩時(shí)有惡心、嗆咳。因未用術(shù)前藥，入室時(shí)多數(shù)患者較緊張，兩組的血壓、心率比術(shù)前1 d訪視時(shí)高，麻醉誘導(dǎo)喉罩插入時(shí)大致降低至平時(shí)水平。全身麻醉手術(shù)喉罩通氣，用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面與石蠟油涂抹喉罩表面比較，鄭明理等[11]認(rèn)為使用前者可有效降低喉罩置入、拔出時(shí)的心血管反應(yīng)及咽喉不適、疼痛等不良反應(yīng)，增加圍術(shù)期安全性，作為喉罩潤(rùn)滑劑是目前臨床上最佳選擇之一；呂美紅等[12]用前者進(jìn)行喉罩全身麻醉，可維持蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低拔出喉罩所引起的嗆咳和躁動(dòng)的發(fā)生率；汪海松等[13]認(rèn)為兩者術(shù)后24 h咽痛、咽部不適感各占6.7%、36.7%。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩全身麻醉能有效抑制LC中心血管刺激反應(yīng)，抑制咽反射和減少術(shù)后咽痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史東平，祝義軍，封衛(wèi)征，等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（7）：511-513.

[2] 周玲，疏樹華，方才.SLIPA喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：44-45.

[3] 阮駱陽(yáng)，曹金良，許曉夢(mèng).SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：487.

[4] 井郁陌，孫國(guó)民，劉亞妹，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（7）：587-589.

[5] Bhattacharya D，Ghosh S，Chaudhuri T，et al.Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension：comparison with tracheal intubation[J].J Indian Med Assoc，2008，106（12）：787-788， 790，810.

[6] 龐曉林，韓柳，張亞軍，等.歐普樂喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：112-114.

[7] 楊拔賢，李文志.麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：69.

[8] 田蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（8）：41-42.

[9] 戴體俊 喻田.麻醉藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104.

[10] 張錦英，沈途.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：372.

[11] 鄭明理，阿布利米提·吐爾地，龔麗莉，等.復(fù)方利多卡因乳膏作為喉罩潤(rùn)滑劑的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013， 43（8）：82-84.

[12] 呂美紅，聞慶平.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹LMA喉罩對(duì)乳癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：387-389.

[13] 汪海松，馮宇峰，蔡?hào)|妙，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉預(yù)防喉罩全麻后咽痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：87-88.

（收稿日期：2013-11-20 本文編輯：許俊琴）

與A組比較，*P<0.05

3 討論

LC因手術(shù)快，出血少，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短，易被醫(yī)生和患者接受。LC全身麻醉氣管內(nèi)插管或拔管均可引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，HR增快、BP升高等。喉罩無(wú)需用喉鏡暴露聲門，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的損傷；不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯降低[2]。喉罩置入較氣管插管對(duì)血壓影響小[3-4]，使用喉罩是避免高血壓患者氣管插管時(shí)血壓過高的一種有效方法[5]，喉罩是一種特殊的通氣管，具有操作簡(jiǎn)便，臨床已廣泛應(yīng)用，減少了對(duì)黏膜的傷害，通氣可靠，不需要特殊的輔助器械或設(shè)備[6]，心血管刺激反應(yīng)小，最初用于困難氣道處理，現(xiàn)在越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和重癥醫(yī)學(xué)的氣道管理中。本院使用第三代雙管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和反流誤吸，較適用于LC。置入喉罩后會(huì)壓迫或刺激下咽底部、梨狀凹、舌根部等，仍會(huì)產(chǎn)生一定的心血管刺激反應(yīng)。喉罩的常見并發(fā)癥有拔管后咽部不適和疼痛；暫時(shí)性的構(gòu)音障礙、喉頭水腫、聲門梗阻等；胃內(nèi)容物反流，因此，喉罩對(duì)咽喉部刺激仍難于避免[7]。

復(fù)方利多卡因乳膏是主要用于局部皮膚和生殖器黏膜的酰胺類表面麻醉劑。通過局部釋放利多卡因和丙胺卡因在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處聚集，達(dá)到皮層的麻醉作用，兩者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜從而產(chǎn)生局部麻醉作用。丙胺卡因起效較快，時(shí)效與利多卡因相似[8]，為2.5～3 h，代謝快，其降解產(chǎn)物可使低血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，臨床表現(xiàn)為青紫、血氧飽和度下降及血紅蛋白尿等。大劑量使用應(yīng)考慮可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥毒性作用[9]，同時(shí)其皮膚局部反應(yīng)有蒼白、紅斑和水腫，雖反應(yīng)多為短暫而且輕微，但是否對(duì)咽喉部黏膜造成損傷或水腫有待進(jìn)一步觀察。復(fù)方利多卡因乳膏通過對(duì)患者咽喉部的表面麻醉作用，減輕咽部對(duì)喉罩的刺激反應(yīng)，這種反應(yīng)的減輕也使患者術(shù)后發(fā)生咽痛、喉部不適的概率大大降低，其局部麻醉作用，抑制咽喉部神經(jīng)傳導(dǎo)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少交感神經(jīng)興奮，使心血管刺激反應(yīng)減小[10]。本研究中A組在整個(gè)手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，喉罩耐受性好，而B組喉罩插入后1～2 min、麻醉蘇醒、拔出喉罩時(shí)血壓，心率明顯升高，不易耐喉罩，時(shí)有煩躁肢動(dòng)，拔出喉罩時(shí)有惡心、嗆咳。因未用術(shù)前藥，入室時(shí)多數(shù)患者較緊張，兩組的血壓、心率比術(shù)前1 d訪視時(shí)高，麻醉誘導(dǎo)喉罩插入時(shí)大致降低至平時(shí)水平。全身麻醉手術(shù)喉罩通氣，用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩表面與石蠟油涂抹喉罩表面比較，鄭明理等[11]認(rèn)為使用前者可有效降低喉罩置入、拔出時(shí)的心血管反應(yīng)及咽喉不適、疼痛等不良反應(yīng)，增加圍術(shù)期安全性，作為喉罩潤(rùn)滑劑是目前臨床上最佳選擇之一；呂美紅等[12]用前者進(jìn)行喉罩全身麻醉，可維持蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低拔出喉罩所引起的嗆咳和躁動(dòng)的發(fā)生率；汪海松等[13]認(rèn)為兩者術(shù)后24 h咽痛、咽部不適感各占6.7%、36.7%。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹喉罩全身麻醉能有效抑制LC中心血管刺激反應(yīng)，抑制咽反射和減少術(shù)后咽痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史東平，祝義軍，封衛(wèi)征，等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（7）：511-513.

[2] 周玲，疏樹華，方才.SLIPA喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：44-45.

[3] 阮駱陽(yáng)，曹金良，許曉夢(mèng).SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：487.

[4] 井郁陌，孫國(guó)民，劉亞妹，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（7）：587-589.

[5] Bhattacharya D，Ghosh S，Chaudhuri T，et al.Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension：comparison with tracheal intubation[J].J Indian Med Assoc，2008，106（12）：787-788， 790，810.

[6] 龐曉林，韓柳，張亞軍，等.歐普樂喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：112-114.

[7] 楊拔賢，李文志.麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：69.

[8] 田蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（8）：41-42.

[9] 戴體俊 喻田.麻醉藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104.

[10] 張錦英，沈途.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：372.

[11] 鄭明理，阿布利米提·吐爾地，龔麗莉，等.復(fù)方利多卡因乳膏作為喉罩潤(rùn)滑劑的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013， 43（8）：82-84.

[12] 呂美紅，聞慶平.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹LMA喉罩對(duì)乳癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：387-389.

[13] 汪海松，馮宇峰，蔡?hào)|妙，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉預(yù)防喉罩全麻后咽痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：87-88.

（收稿日期：2013-11-20 本文編輯：許俊琴）