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    辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果觀察

    2014-03-03 05:18沈惠平
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年2期

    沈惠平

    [摘要] 目的 探討辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。 方法 選取2011年6月~2013年5月本院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者84例,按照治療方法分成觀察組和對照組,每組42例,觀察組采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療,對照組采用辣椒堿軟膏治療,觀察兩組的臨床療效、治療前后疼痛評分、麻木評分和生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05);兩組治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降(P<0.05),生存質(zhì)量評分均顯著提高(P<0.05),且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛程度和麻木程度,提高生存質(zhì)量,安全有效,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 辣椒堿軟膏;加巴噴丁膠囊;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

    [中圖分類號] R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(b)-0065-03

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒造成的皮膚損害痊愈后在原發(fā)皰疹皮損區(qū)遺留的并發(fā)癥,主要癥狀為輕觸痛、自發(fā)痛以及感覺異常,如果不及時治療會引起內(nèi)臟病變,甚至導(dǎo)致失明和死亡[1]。相關(guān)研究表明,帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率在20%~50%,而且隨著年齡的增加,疼痛持續(xù)時間會明顯延長[2]。本研究探討辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來源于2011年6月~2013年5月本院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者84例,按照治療方法分為觀察組和對照組,每組42例,觀察組男性26例,女性16例;年齡29~78歲,平均(62.42±6.40)歲;病程1~45個月,平均(20.56±2.57)個月;患病部位:頭面部3例,頸肩臂部7例,胸腹部24例,腰骶及下肢部8例。對照組男性25例,女性17例;年齡30~79歲,平均(62.53±6.64)歲;病程1~43個月,平均(20.38±2.69)個月;患病部位:頭面部4例,頸肩臂部6例,胸腹部23例,腰骶及下肢部9例。兩組患者的性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有患者均符合《疼痛診療學(xué)》制訂的關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②主要癥狀為皮膚損傷區(qū)域輕觸痛、自發(fā)痛以及感覺異常;③排除器質(zhì)性病變患者、過敏體質(zhì)和嚴(yán)重心肝腎功能不全患者;④所有患者均簽署知情同意書。

    1.3 治療方法

    對照組采用辣椒堿軟膏治療,將辣椒堿軟膏(福建省力菲克藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080089)均勻涂抹在疼痛區(qū)域,6次/d。觀察組采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療,將辣椒堿軟膏均勻涂抹在疼痛區(qū)域,6次/d;加用加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080267),口服,前3 d劑量為300、600、900 mg,第4~6天劑量維持在1200 mg,第7天劑量為1500 mg,第8~30天劑量為1800 mg,并作為最大劑量,在藥物應(yīng)用過程中根據(jù)患者的疼痛和麻木程度及時調(diào)整劑量,以達(dá)到最佳治療效果。1個月為1個療程,隨訪6個月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床療效 顯效:疼痛及相關(guān)臨床癥狀明顯減輕,且無復(fù)發(fā);有效:疼痛及相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)后治療仍有效;無效:疼痛及相關(guān)臨床癥狀無明顯變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 疼痛評分 采用VAS疼痛評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評定,分為0~10分,0分為無痛,10分為劇痛。

    1.4.3 麻木評分 根據(jù)患者病變皮膚區(qū)域的麻木程度進(jìn)行自我評分,分為0~10分,0分為無麻木,10分為難以忍受的麻木。

    1.4.4 生存質(zhì)量(QOL)評分 采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)對生存質(zhì)量評分,包括行動能力、自己照顧自己能力、日?;顒幽芰?、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁五個維度,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

    1.4.5 不良反應(yīng) 觀察比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組治療總有效率為95.2%,對照組為66.7%,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.2 兩組患者治療前后疼痛評分、麻木評分和QOL評分的比較

    兩組治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降(P<0.05),QOL評分均顯著提高(P<0.05),且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后疼痛評分、麻木評分和QOL評分的

    比較(分,x±s)

    與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛癥,帶狀皰疹患者在皰疹消退后仍然會出現(xiàn)神經(jīng)痛,疼痛多為輕觸痛、自發(fā)痛等,而且疼痛會持續(xù)1個月以上[4]。從國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查看,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中老年人群中比較多發(fā),由于疼痛會出現(xiàn)在四肢等特殊部位,因而采用常規(guī)治療方法治愈率比較低[5]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前還不清楚,但相關(guān)研究顯示其發(fā)病與皰疹消退后后遺神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫、出血和瘢痕等有關(guān)[6]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者感覺傳入通路的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)存在諸多生理病變,其發(fā)病機(jī)制主要包括神經(jīng)干持續(xù)性炎癥反應(yīng)、傷害性感受器病理性敏感化、交感神經(jīng)異?;顒拥?。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在發(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,如果不及時治療會導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理障礙的發(fā)生,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向甚至自殺。相關(guān)研究表明,采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的情緒,提高患者的生存質(zhì)量,使患者的工作能力盡快恢復(fù)[7-8]。

    辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用,P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中,而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用,從而抑制皮膚痛覺的傳導(dǎo);而局部外搽辣椒堿軟膏,均勻涂抹在患處,能夠作用于外周神經(jīng)軸突,減少神經(jīng)元P物質(zhì),從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀,起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物,能夠起到神經(jīng)抑制性,并選擇性毀損交感神經(jīng),明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度,使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征,脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián),再加上反復(fù)疼痛對交感神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激,會導(dǎo)致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán),阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路,并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激,是一種快速有效的治療方法[11]。

    本研究發(fā)現(xiàn),辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療(95.2% vs 66.7%),這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[12]基本一致,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降,且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),無四肢肌力下降的情況出現(xiàn),因而用藥較為安全。

    總之,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛程度和麻木程度,提高生存質(zhì)量,安全有效,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 王瓊,原紅.布特軟膏聯(lián)合辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):139-140.

    [2] 聶巧珍.半導(dǎo)體激光結(jié)合電腦中頻電療治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3):283-284.

    [3] 譚冠生.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:150.

    [4] 吳冰清,高鐵梅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于皮內(nèi)注射治療老年病人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):484-485.

    [5] 王先文,譚以和,溫小飛.電針結(jié)合利多卡因濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):37-38.

    [6] 程文華,孫振朕,王妮榮,等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物復(fù)合神經(jīng)阻滯加臭氧局部浸潤治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(4):513-514.

    [7] 李如覲,吉馮偉.復(fù)方利多卡因乳膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,31(7):26-27.

    [8] Navegantes LC,Resano NM,Bavlell AM.Effect of sympathetic denervation on the rate of protein synthesis in rat skeletal muscle[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2004, 286(4):642-647.

    [9] Drolet M,Brisson M,Levin MJ,et al.A prospective study of the herpes zoster severity of illness[J].Clin J Pain,2010, 26(10):656-666.

    [10] 李如覲,吉馮偉.辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(6):143-144.

    [11] 張艷峰,皮先明.梅花針加辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(2):71-71.

    [12] 安波,張志強(qiáng),張山.不同濃度阿霉素神經(jīng)干阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(1):53-54.

    (收稿日期:2013-10-29 本文編輯:郭靜娟)

    辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用,P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中,而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用,從而抑制皮膚痛覺的傳導(dǎo);而局部外搽辣椒堿軟膏,均勻涂抹在患處,能夠作用于外周神經(jīng)軸突,減少神經(jīng)元P物質(zhì),從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀,起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物,能夠起到神經(jīng)抑制性,并選擇性毀損交感神經(jīng),明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度,使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征,脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián),再加上反復(fù)疼痛對交感神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激,會導(dǎo)致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán),阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路,并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激,是一種快速有效的治療方法[11]。

    本研究發(fā)現(xiàn),辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療(95.2% vs 66.7%),這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[12]基本一致,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降,且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),無四肢肌力下降的情況出現(xiàn),因而用藥較為安全。

    總之,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛程度和麻木程度,提高生存質(zhì)量,安全有效,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [3] 譚冠生.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:150.

    [4] 吳冰清,高鐵梅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于皮內(nèi)注射治療老年病人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):484-485.

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    [11] 張艷峰,皮先明.梅花針加辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(2):71-71.

    [12] 安波,張志強(qiáng),張山.不同濃度阿霉素神經(jīng)干阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(1):53-54.

    (收稿日期:2013-10-29 本文編輯:郭靜娟)

    辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用,P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中,而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用,從而抑制皮膚痛覺的傳導(dǎo);而局部外搽辣椒堿軟膏,均勻涂抹在患處,能夠作用于外周神經(jīng)軸突,減少神經(jīng)元P物質(zhì),從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀,起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物,能夠起到神經(jīng)抑制性,并選擇性毀損交感神經(jīng),明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度,使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征,脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián),再加上反復(fù)疼痛對交感神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激,會導(dǎo)致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán),阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路,并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激,是一種快速有效的治療方法[11]。

    本研究發(fā)現(xiàn),辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療(95.2% vs 66.7%),這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[12]基本一致,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降,且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療,說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),無四肢肌力下降的情況出現(xiàn),因而用藥較為安全。

    總之,辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛程度和麻木程度,提高生存質(zhì)量,安全有效,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 王瓊,原紅.布特軟膏聯(lián)合辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):139-140.

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    (收稿日期:2013-10-29 本文編輯:郭靜娟)

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