乳腺鉬靶攝影技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用

劉金全++++++莊偉雄++++++童志明++++++陳敏++++++黃梅卿++++++張曉風(fēng)

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機(jī)抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點(diǎn)及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結(jié)果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側(cè)斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標(biāo)準(zhǔn)、顯像層次欠分明、劃痕等。 結(jié)論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，耐心仔細(xì)地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術(shù)人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴(yán)重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術(shù)前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)方法[2]。這種成像技術(shù)的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術(shù)是提高照片質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)不同體位的攝影特點(diǎn)及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標(biāo)準(zhǔn)體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），少數(shù)側(cè)位及夸大頭尾位等。使用美國(guó)LORDA高頻鉬靶機(jī)、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機(jī)、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）乳腺報(bào)影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》（MQST）標(biāo)準(zhǔn)，《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[3]，由質(zhì)控小組對(duì)乳腺片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、等級(jí)劃分、分析影響因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像標(biāo)準(zhǔn)

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺(tái)，符合診斷要求。甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：①適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?；②?duì)比度、清晰度良好；③攝影體位正確；④無(wú)技術(shù)操作缺陷。其中一項(xiàng)不符合為乙級(jí)片，兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)片，由于技術(shù)不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項(xiàng)目

根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、統(tǒng)計(jì)，如攝影體位是否標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)記是否明確整齊，對(duì)比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無(wú)明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導(dǎo)管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結(jié)和腋前組織等。

2 結(jié)果

200例患者檢出陽(yáng)性病例168例，陽(yáng)性率為84%。其中甲級(jí)片173份，乙級(jí)片23份，丙級(jí)片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標(biāo)準(zhǔn)、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機(jī)器、片盒的日常準(zhǔn)備

視察機(jī)器系統(tǒng)的運(yùn)行情況，定期為機(jī)器進(jìn)行調(diào)試管理、較準(zhǔn)；定期清潔乳腺機(jī)，尤其是乳腺探測(cè)器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護(hù)，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理?yè)p傷不能修復(fù)的IP板或使用超過限度的IP板應(yīng)及時(shí)更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準(zhǔn)備

技術(shù)人員在檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請(qǐng)單和受檢者的主訴對(duì)異常部位進(jìn)行確認(rèn)[5]。詳細(xì)詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認(rèn)是否有乳房檢查或手術(shù)史，是否有隆胸、假體等，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體位設(shè)計(jì)，必要時(shí)進(jìn)行選擇性補(bǔ)充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術(shù)，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應(yīng)該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時(shí)進(jìn)行乳房壓迫時(shí)可能會(huì)引起不適，應(yīng)向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時(shí)間應(yīng)為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時(shí)可以預(yù)約最佳的乳腺檢查時(shí)間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進(jìn)行觸診，將資料記錄在申請(qǐng)單上[7]。去除乳房及其周圍項(xiàng)鏈、藥膏等，必要時(shí)在檢查前進(jìn)行乳房清潔。

3.3 嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行乳房攝影

認(rèn)真做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)臨床需求選擇體位。標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是MLO及CC位，標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點(diǎn)的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時(shí)需追加攝影。

標(biāo)準(zhǔn)CC位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，技術(shù)人員位于受檢乳房對(duì)側(cè)，被檢者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來(lái)，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側(cè)有緊繃感[8]。CC位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；必須顯示內(nèi)側(cè)乳腺組織，應(yīng)盡可能包括外側(cè)乳腺；胸壁的深處要盡量包括進(jìn)去（到胸大肌出來(lái)的程度）；乳腺無(wú)皺褶；乳頭的輪廓可見。

標(biāo)準(zhǔn)MLO位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，身體轉(zhuǎn)離受檢側(cè)，足部與片盒胸壁近側(cè)緣成約45°角；將乳腺機(jī)暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側(cè)上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時(shí)向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達(dá)外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來(lái)（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進(jìn)來(lái)，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無(wú)皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強(qiáng)大的后處理功能，可對(duì)乳腺影像進(jìn)行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設(shè)備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長(zhǎng)使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的影像資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001.

[3] 中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華放射學(xué)雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強(qiáng)，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標(biāo)準(zhǔn)化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進(jìn)城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術(shù)探討（附500例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機(jī)抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點(diǎn)及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結(jié)果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側(cè)斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標(biāo)準(zhǔn)、顯像層次欠分明、劃痕等。 結(jié)論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，耐心仔細(xì)地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術(shù)人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴(yán)重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術(shù)前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)方法[2]。這種成像技術(shù)的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術(shù)是提高照片質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)不同體位的攝影特點(diǎn)及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標(biāo)準(zhǔn)體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），少數(shù)側(cè)位及夸大頭尾位等。使用美國(guó)LORDA高頻鉬靶機(jī)、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機(jī)、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）乳腺報(bào)影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》（MQST）標(biāo)準(zhǔn)，《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[3]，由質(zhì)控小組對(duì)乳腺片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、等級(jí)劃分、分析影響因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像標(biāo)準(zhǔn)

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺(tái)，符合診斷要求。甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：①適當(dāng)?shù)挠跋衩芏龋虎趯?duì)比度、清晰度良好；③攝影體位正確；④無(wú)技術(shù)操作缺陷。其中一項(xiàng)不符合為乙級(jí)片，兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)片，由于技術(shù)不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項(xiàng)目

根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、統(tǒng)計(jì)，如攝影體位是否標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)記是否明確整齊，對(duì)比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無(wú)明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導(dǎo)管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結(jié)和腋前組織等。

2 結(jié)果

200例患者檢出陽(yáng)性病例168例，陽(yáng)性率為84%。其中甲級(jí)片173份，乙級(jí)片23份，丙級(jí)片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標(biāo)準(zhǔn)、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機(jī)器、片盒的日常準(zhǔn)備

視察機(jī)器系統(tǒng)的運(yùn)行情況，定期為機(jī)器進(jìn)行調(diào)試管理、較準(zhǔn)；定期清潔乳腺機(jī)，尤其是乳腺探測(cè)器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護(hù)，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理?yè)p傷不能修復(fù)的IP板或使用超過限度的IP板應(yīng)及時(shí)更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準(zhǔn)備

技術(shù)人員在檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請(qǐng)單和受檢者的主訴對(duì)異常部位進(jìn)行確認(rèn)[5]。詳細(xì)詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認(rèn)是否有乳房檢查或手術(shù)史，是否有隆胸、假體等，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體位設(shè)計(jì)，必要時(shí)進(jìn)行選擇性補(bǔ)充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術(shù)，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應(yīng)該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時(shí)進(jìn)行乳房壓迫時(shí)可能會(huì)引起不適，應(yīng)向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時(shí)間應(yīng)為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時(shí)可以預(yù)約最佳的乳腺檢查時(shí)間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進(jìn)行觸診，將資料記錄在申請(qǐng)單上[7]。去除乳房及其周圍項(xiàng)鏈、藥膏等，必要時(shí)在檢查前進(jìn)行乳房清潔。

3.3 嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行乳房攝影

認(rèn)真做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)臨床需求選擇體位。標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是MLO及CC位，標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點(diǎn)的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時(shí)需追加攝影。

標(biāo)準(zhǔn)CC位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，技術(shù)人員位于受檢乳房對(duì)側(cè)，被檢者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來(lái)，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側(cè)有緊繃感[8]。CC位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；必須顯示內(nèi)側(cè)乳腺組織，應(yīng)盡可能包括外側(cè)乳腺；胸壁的深處要盡量包括進(jìn)去（到胸大肌出來(lái)的程度）；乳腺無(wú)皺褶；乳頭的輪廓可見。

標(biāo)準(zhǔn)MLO位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，身體轉(zhuǎn)離受檢側(cè)，足部與片盒胸壁近側(cè)緣成約45°角；將乳腺機(jī)暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側(cè)上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時(shí)向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達(dá)外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來(lái)（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進(jìn)來(lái)，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無(wú)皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強(qiáng)大的后處理功能，可對(duì)乳腺影像進(jìn)行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設(shè)備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長(zhǎng)使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的影像資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001.

[3] 中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華放射學(xué)雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強(qiáng)，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標(biāo)準(zhǔn)化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進(jìn)城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術(shù)探討（附500例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機(jī)抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點(diǎn)及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結(jié)果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側(cè)斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標(biāo)準(zhǔn)、顯像層次欠分明、劃痕等。 結(jié)論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，耐心仔細(xì)地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術(shù)人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴(yán)重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術(shù)前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)方法[2]。這種成像技術(shù)的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術(shù)是提高照片質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評(píng)價(jià)不同體位的攝影特點(diǎn)及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標(biāo)準(zhǔn)體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），少數(shù)側(cè)位及夸大頭尾位等。使用美國(guó)LORDA高頻鉬靶機(jī)、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機(jī)、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）乳腺報(bào)影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》（MQST）標(biāo)準(zhǔn)，《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[3]，由質(zhì)控小組對(duì)乳腺片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、等級(jí)劃分、分析影響因素并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像標(biāo)準(zhǔn)

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺(tái)，符合診斷要求。甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：①適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?；②?duì)比度、清晰度良好；③攝影體位正確；④無(wú)技術(shù)操作缺陷。其中一項(xiàng)不符合為乙級(jí)片，兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)片，由于技術(shù)不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項(xiàng)目

根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、統(tǒng)計(jì)，如攝影體位是否標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)記是否明確整齊，對(duì)比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無(wú)明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導(dǎo)管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結(jié)和腋前組織等。

2 結(jié)果

200例患者檢出陽(yáng)性病例168例，陽(yáng)性率為84%。其中甲級(jí)片173份，乙級(jí)片23份，丙級(jí)片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標(biāo)準(zhǔn)、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機(jī)器、片盒的日常準(zhǔn)備

視察機(jī)器系統(tǒng)的運(yùn)行情況，定期為機(jī)器進(jìn)行調(diào)試管理、較準(zhǔn)；定期清潔乳腺機(jī)，尤其是乳腺探測(cè)器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護(hù)，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理?yè)p傷不能修復(fù)的IP板或使用超過限度的IP板應(yīng)及時(shí)更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準(zhǔn)備

技術(shù)人員在檢查前應(yīng)認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請(qǐng)單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請(qǐng)單和受檢者的主訴對(duì)異常部位進(jìn)行確認(rèn)[5]。詳細(xì)詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認(rèn)是否有乳房檢查或手術(shù)史，是否有隆胸、假體等，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體位設(shè)計(jì)，必要時(shí)進(jìn)行選擇性補(bǔ)充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術(shù)，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應(yīng)該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時(shí)進(jìn)行乳房壓迫時(shí)可能會(huì)引起不適，應(yīng)向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時(shí)間應(yīng)為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時(shí)可以預(yù)約最佳的乳腺檢查時(shí)間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進(jìn)行觸診，將資料記錄在申請(qǐng)單上[7]。去除乳房及其周圍項(xiàng)鏈、藥膏等，必要時(shí)在檢查前進(jìn)行乳房清潔。

3.3 嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行乳房攝影

認(rèn)真做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)臨床需求選擇體位。標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是MLO及CC位，標(biāo)準(zhǔn)攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點(diǎn)的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時(shí)需追加攝影。

標(biāo)準(zhǔn)CC位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，技術(shù)人員位于受檢乳房對(duì)側(cè)，被檢者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來(lái)，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側(cè)有緊繃感[8]。CC位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；必須顯示內(nèi)側(cè)乳腺組織，應(yīng)盡可能包括外側(cè)乳腺；胸壁的深處要盡量包括進(jìn)去（到胸大肌出來(lái)的程度）；乳腺無(wú)皺褶；乳頭的輪廓可見。

標(biāo)準(zhǔn)MLO位：被檢者面對(duì)乳腺機(jī)站立，身體轉(zhuǎn)離受檢側(cè)，足部與片盒胸壁近側(cè)緣成約45°角；將乳腺機(jī)暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側(cè)上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時(shí)向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達(dá)外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標(biāo)準(zhǔn)：左右照片對(duì)稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來(lái)（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進(jìn)來(lái)，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無(wú)皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強(qiáng)大的后處理功能，可對(duì)乳腺影像進(jìn)行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設(shè)備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長(zhǎng)使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的影像資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001.

[3] 中華放射學(xué)雜志編委會(huì).全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華放射學(xué)雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強(qiáng)，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標(biāo)準(zhǔn)化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進(jìn)城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術(shù)探討（附500例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）