原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平對(duì)血壓變異性及左心室肥厚的影響

劉 坤，張 英，唐 強(qiáng)

(1. 北京大學(xué) 首鋼醫(yī)院 心內(nèi)科，北京100041;2. 大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連116011)

原發(fā)性高血壓是高發(fā)疾病，常并發(fā)心腦腎等臟器損害，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來高血壓的發(fā)病率逐年升高，臨床上需給予更多的關(guān)注。H 型高血壓是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)增高的高血壓，在中國原發(fā)性高血壓患者中約占75%。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是血壓的基本特征，反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。左心室肥厚是高血壓常見的并發(fā)癥，隨著病程的延長，因肥厚心肌失代償，出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重危險(xiǎn)人類健康。本文通過對(duì)高Hcy 血癥型高血壓患者BPV 及左心室肥厚的研究，探討Hcy 與BPV 及左心室肥厚的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例:北京大學(xué)首鋼醫(yī)院2012年2月—2014年1月入院的高血壓患者148 例，其中男性患者85 例，女性患者63 例，平均年齡(64.83 ±11.67)歲。根據(jù)入院后同型半胱氨酸(Hcy)水平，分為H型高血壓組(H 組，Hcy≥15 mmol/L)及非H 型高血壓組(非H 組，Hcy ＜15 mmol/L)。其中H 組92例，非H 組56 例。兩組間患者在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙史等資料上無差別(P ＞0.05)，見表1。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年中國高血壓防治指南［1］診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、6月內(nèi)腦卒中、感染、外傷手術(shù)、惡性腫瘤、服用精神類藥物。

表1 兩組間基線資料比較Tab 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方 法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測(cè):入院后檢測(cè)兩組患者Hcy、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓檢查:采用ABPM 無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)24 h 血壓，從上午8:00 至次日8:00。其中白天(6:00 ～22:00)每30 min 測(cè)血壓1次，夜間(22:00 ～6:00)每60 min 測(cè)血壓1 次。有效ABPM 數(shù)據(jù)為檢測(cè)時(shí)間≥24 h，且有效讀數(shù)＞80%。記錄全天平均收縮壓(24hASBP)舒張壓(24hADBP)脈壓(24hABPP);白晝平均收縮壓(dSBP)舒張壓(dDBP)脈壓(dPP)，夜間平均收縮壓(nSBP)舒張壓(nDBP)脈壓(nPP)。BPV 指標(biāo)包括24 h 收縮壓和舒張壓變異(24hSSD、24hDSD)、日間及夜間收縮壓和舒張壓變異(dSSD、dDSD、nSSD、nDSD)。

1.2.3 心臟超聲檢查:采用Phillip 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，測(cè)量左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)Devereux 公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)及左心室質(zhì) 量 指 數(shù)(LVMI)。LVM = 0. 8 × 1. 04 ×［(LVEDD+IVST +LVPWT)3-LVEDD3］+0.6 g。LVMI=LVM/體表面積。體表面積(男)=0.0057 ×身高+0. 0121 × BMI +0. 0882;體表面積(女)=0.0073 ×身高+0.0127 ×BMI-0.2106。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有計(jì)量資料以± s 表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，連續(xù)兩個(gè)變量兩組之間比較采用t 檢驗(yàn)，兩分類變量的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組血Hcy 及生化指標(biāo)見表2。H 組與非H 組在AST、ALT、Bun、Cr、Glu、TC、TG、LDL -C 之間未見明顯差異，P ＞0.05。見表2。

兩組24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD檢測(cè)結(jié)果見表3。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異均有顯著性意義，P ＜0.05。見表3。

兩組IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVM、LVMI 測(cè)定結(jié)果見表4。兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異具有顯著性意義，P ＜0.05。

表2 兩組間生化指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups

表3 兩組間血壓變異率比較Tab 3 Comparison of blood pressure variability between the two groups

表4 兩組間左室肥厚指標(biāo)比較Tab 4 Comparison of left ventricular hypertrophy between the two groups

3 討 論

BPV 是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果［2］。BPV 與高血壓靶器官損害存在明顯相關(guān)，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素;收縮壓變異率及最大收縮壓是卒中及冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［3-5］。本研究中，H 組患者BPV 較非H 組患者明顯升高，且差異具有顯著性意義，提示H 型高血壓患者有更高的靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。這可能與Hcy 的以下作用機(jī)制有關(guān):Hcy 可通過自身氧化作用，產(chǎn)生氧自由基，從而能引起血管內(nèi)皮依賴性的舒張功能失調(diào);激活凝血系統(tǒng)，使血小板存活期縮短，粘附性增高;降低內(nèi)皮源性一氧化氮活性，使血管擴(kuò)張受損，動(dòng)脈彈性下降等。高血壓聯(lián)合Hcy 升高，可顯著增加血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［6］。另外，交感神經(jīng)活性、腦利鈉肽亦可能與BPV 升高有關(guān)［7-8］。

左心室肥厚是高血壓標(biāo)志性靶器官損害之一，是心力衰竭、心律失常、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因素。本研究中，H 型高血壓患者左心室肥厚程度高于非H 型高血壓患者，其IVST、LVPWR、LVM、LVMI明顯升高(P ＜0.05)，提示左心室肥厚與Hcy 有相關(guān)性可能。有研究表明，Hcy 可通過促進(jìn)氧化反應(yīng)加重高血壓引起的心肌肥大及心肌纖維化;還可以引起線粒體通透性改變，使心肌細(xì)胞收縮功能異常;Hcy 還可以激活交感神經(jīng)興奮性，使心肌肥厚［9-11］。以上因素，可能是Hcy 加重高血壓患者左心室肥厚的機(jī)制。

高Hcy 血癥，可增加BPV，并加重高血壓左室肥厚，加重高血壓的心臟及血管損害，尤其在老年患者中。研究表明，在中國老年高血壓患者中，BPV明顯升高，帶來更大的臨床危害［12］，故應(yīng)積極干預(yù)，不可忽視。臨床工作中，對(duì)H 型高血壓患者，除積極控制血壓外，應(yīng)注意控制體重、戒煙、多攝入綠色蔬菜，合并補(bǔ)充葉酸，降低血中同型半胱氨酸水平，降低BPV，減慢左室肥厚發(fā)展，保護(hù)心功能［13］。

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