授權(quán)教育在糖尿病飲食教育中的應(yīng)用

柏彩紅

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇昆山 215300

授權(quán)教育在糖尿病飲食教育中的應(yīng)用

柏彩紅

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇昆山 215300

目的 應(yīng)用授權(quán)教育對糖尿病飲食進(jìn)行健康教育，通過轉(zhuǎn)變護(hù)士和糖尿病患者在飲食治療方面的態(tài)度、行為及知識，提升糖尿病人飲食治療的依從性，提高臨床糖尿病教育效果。 方法 隨機(jī)抽取住院患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。糖尿病飲食授權(quán)教育前為對照組，糖尿病飲食授權(quán)教育后為實(shí)驗(yàn)組。采用問卷調(diào)查法和實(shí)驗(yàn)法對干預(yù)前后進(jìn)行對比。 結(jié)果 （1）干預(yù)后在飲食治療的態(tài)度、知識和依從性方面，實(shí)驗(yàn)組的提高較為明顯，同對照組作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）3個(gè)月后在關(guān)于各類生化指標(biāo)方面，對照組卻明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識、方法、護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用授權(quán)教育對糖尿病飲食進(jìn)行健康教育和干預(yù)可提高患者飲食治療依從性、提高糖尿病病人的血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)率，同時(shí)提高施教護(hù)士對糖尿病飲食教育的認(rèn)知,保證了教育效果。

授權(quán)教育；糖尿??；飲食

糖尿病為臨床十分常見的終身性疾病之一，目前，我國的糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)上升到0.92億以上[1]。傳統(tǒng)糖尿病健康教育在我國實(shí)施20多年來因教育活動(dòng)形式單一，個(gè)體化教育目標(biāo)不明確，缺乏對教育的評價(jià)、分析和追蹤等在不同程度上影響了健康教育的效果，導(dǎo)致患者依從性降低[2]。因此，我國亟需一種有效的教育模式來促進(jìn)慢性病的可持續(xù)管理，解決患者疾病治療和管理依從性低的癥結(jié)[3]。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)著重推薦將授權(quán)教育作為糖尿病教育理論[4]。授權(quán)是一個(gè)關(guān)注患者優(yōu)勢(strengths)、權(quán)利(rights)、能力(capabilities)[5]積極的、動(dòng)態(tài)的現(xiàn)象。對于授權(quán)教育在慢性病中的應(yīng)用，我國學(xué)者也進(jìn)行了一些嘗試和探索，應(yīng)用大多集中于糖尿病[6]等領(lǐng)域。慢性疾病患者的自我管理完全責(zé)任由其本人自主承擔(dān)，醫(yī)療方面的專業(yè)人員同時(shí)為患者提供正確的信息支持和技術(shù)支持，這是糖尿病授權(quán)教育的核心[7]。飲食治療是各型糖尿病患者最基本的治療措施，長期以來，在糖尿病治療和教育的問題上，飲食治療一直是難點(diǎn)。

在糖尿病飲食教育中，該研究為探究授權(quán)教育的應(yīng)用效果，對于2013年2月—2014年2月在該院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者120例患者進(jìn)行糖尿病飲食授權(quán)教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的糖尿病患者120例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組各60例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行糖尿病飲食授權(quán)教育模式，對照組實(shí)行常規(guī)糖尿病飲食健康教育模式。選取的研究對象都完

全滿足1999年制定的美國糖尿病協(xié)會(huì)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即平均的空腹血糖（9.01±3.51）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（12.52±3.24）mmol/l、糖化血紅蛋白（7.57±1.46）%。 其中男 66 例、女 54 例，年齡 20～69（52.2±6.2）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲、具有完全認(rèn)知和行為能力、知情同意及自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言及溝通障礙、其它嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥、精神異常的患者。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 給每位患者制定每日食物熱卡量，發(fā)放健康教育飲食資料的傳統(tǒng)方法進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取授權(quán)教育模式，在常規(guī)飲食教育的基礎(chǔ)上實(shí)施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病飲食教育。（1）教育目的：遵循以人為中心、相互協(xié)作的教育的原則，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，通過授權(quán)教育，使自我健康管理的自我效能和動(dòng)機(jī)獲得激發(fā)和提升，實(shí)現(xiàn)患者血糖控制及行為改變。（2）教育內(nèi)容：包括糖尿病基礎(chǔ)知識、糖尿病飲食計(jì)劃的制定、糖尿病飲食治療的目的、糖尿病飲食估算法、合理安排餐次、限制飲酒、科學(xué)選擇水果、糖尿病飲食治療中的注意事項(xiàng)。（3）教育方法，研究工具：①一般情況調(diào)查表，由研究者自行編制，包括患者的年齡、文化程度等；②糖尿病授權(quán)簡化量表（DES-SF）,該量表由Anderson等于1995年研制，用于測量在授權(quán)教育作為基礎(chǔ)的情形下，糖尿病人心理社會(huì)的自我效能與評價(jià)的DSM項(xiàng)目的質(zhì)量。該文采用簡化版本的授權(quán)量表。DES-SF調(diào)查了229名患糖尿病的美國人，Cronbach’sα系數(shù)測得為0.84。授權(quán)教育被權(quán)理論專著劃分成明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃和評價(jià)結(jié)果（即評價(jià)行為的目標(biāo)及效果是否達(dá)到）5個(gè)步驟。行為改變方法是授權(quán)教育的一個(gè)卓有成效的結(jié)構(gòu)體系，授權(quán)教育的策略互動(dòng)現(xiàn)象在所有環(huán)節(jié)都有所顯現(xiàn)，比如說，明確問題，估算“在管理飲食方面，你遇到的什么事情是最困難的？”表達(dá)感情，探討“糖尿病控制飲食問題上，你有何感受？”設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃，提出“你計(jì)劃如何合理安排自己的飲食？”“大家來合力制定一個(gè)健康的飲食計(jì)劃?！痹u價(jià)結(jié)果，引導(dǎo)：“飲食控制中若遭遇到一些障礙，你該如何解決？”經(jīng)過隨訪與病人共同動(dòng)態(tài)評價(jià)行為改變的效果及目標(biāo)達(dá)到的情況，改變病人錯(cuò)誤的自我管理能力，鞏固正確行為；③教育技巧：和傳統(tǒng)的教育比較，它的特色是把授權(quán)教育的理念直接傳遞給參與者，后面的課程教育中，也會(huì)以合作式的形式把文化、自我管理、心理與社會(huì)等方面解決[8]。團(tuán)隊(duì)教育要想成功，也是需要技巧的，包括：教室內(nèi)放置圓形桌子，提前準(zhǔn)備幻燈片、VCD及資料，將課程設(shè)置為角色扮演（role-play）等形式。

表1 應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育實(shí)驗(yàn)組和對照組患者飲食授權(quán)能力比較

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育后，飲食授權(quán)能力比較

比較結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的授權(quán)能力，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表 1。

2.2 應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育實(shí)驗(yàn)組和對照組患者3個(gè)月后生化指標(biāo)比較

兩組患者患者3個(gè)月后生化指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表 2。2.3在應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育前后，施教護(hù)士飲食知識掌握情況的比較

表2 應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育實(shí)驗(yàn)組和對照組患者3個(gè)月后生化指標(biāo)比較

在應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育前后比較中，施教護(hù)士在授權(quán)教育后飲食知識得分，明顯高于授權(quán)教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表 3。

表3 施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食授權(quán)教育前后飲食知識掌握情況比較

3 討論

表1顯示，干預(yù)后在飲食治療的態(tài)度、知識和依從性方面，實(shí)驗(yàn)組的提高較為明顯，同對照組作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施授權(quán)教育可提高糖尿病患者的授權(quán)能力，糖尿病飲食授權(quán)教育后，糖尿病人可以意識到自身的飲食問題，從而改變先前不良的飲食習(xí)慣。授權(quán)教育后的糖尿病患者更積極主動(dòng)的尋求幫助，了解疾病相關(guān)知識和信息，對于如何將自我的飲食配合運(yùn)動(dòng)，藥物治療做出調(diào)整，從而防止了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

表2顯示，3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組空腹、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明授權(quán)教育模式通過促進(jìn)患者自我管理飲食行為的改變穩(wěn)定各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。支持糖尿病飲食授權(quán)教育組的臨床達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對照組患者的設(shè)想。

表3顯示，糖尿病飲食授權(quán)教育前和糖尿病飲食授權(quán)教育后，施教護(hù)士以糖尿病疾病知識、糖尿病飲食計(jì)劃的制定、糖尿病飲食的估算法、餐次的合理安排、科學(xué)的進(jìn)食水果及酒類等糖尿病飲食知識，有了大幅度的提高，成績明顯優(yōu)于授權(quán)教育前（P＜0.05）。而授權(quán)教育在教育患者的過程中，由于患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力加強(qiáng)，知識水平的提高，促使工作人員積極性的提高，更主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握更多的糖尿病飲食及其他知識，使教育者與患者在解決問題方法上，可以同時(shí)引導(dǎo)他們采用合作式的，實(shí)現(xiàn)共同提高糖尿病的自我管理技巧的目的。

另外，在該研究中得到啟示：與傳統(tǒng)飲食教育相比，授權(quán)教育更適合具有一定的糖尿病基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)及接受能力比較好的，自我控制能力強(qiáng)的，有較強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的患者；但是，由于糖尿病飲食授權(quán)教育受眾少，在展開授權(quán)教育時(shí)，相比傳統(tǒng)的教育耗費(fèi)了大量的人力和時(shí)間。在人力資源比較緊缺的今天，選擇健康教育方式，既可以協(xié)調(diào)人力資源緊缺又可以提升健康教育水平，將是需要我們在臨床中摸索和研究的課題。

[1]呂燕.淺談授權(quán)理論在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011,20(4):302-303.

[2]靳英輝，孫玫，何慶.糖尿病健康教育的發(fā)展趨勢和前景展望[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010,30（4）：261-263.

[3]張恒.老年慢性病患者健康賦權(quán)理論框架的構(gòu)建[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[4]Funnell M,Brown T,Childs B,et al.National standards for diabetes selfmanagement education[J].Diabetes Care,2007,30(6):1630-1637.

[5]Shearer NBC，F(xiàn)leury J，Ward KA，et a1．Empowerment interventions for Older adults[J]．west J Nurs Res，2012，34(1)：24-51．

[6]葉會(huì)玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011,46（3）：233-236

[7]牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(4):372-374.

[8]胡貝貝，樓青青.糖尿病自我管理教育中授權(quán)理論的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10（10）:850-852.

R193

A

1674-0742（2014）12（a）－0178-03

柏彩紅（1977-），女，江蘇昆山人，本科，主管護(hù)師，主要從事糖尿病護(hù)理工作。

2014-09-03）