循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用

聞 云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用

聞 云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

目的 研究分析循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對照組和試驗(yàn)組各40例。給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組患兒循證護(hù)理模式，觀察比較兩組患兒的護(hù)理療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的胎便排出時間和轉(zhuǎn)黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理是通過刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉(zhuǎn)黃時間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

新生兒黃疸；循證護(hù)理；護(hù)理療效

新生兒黃疸指的是新生兒體內(nèi)的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1～3]。新生兒體內(nèi)血清中的膽紅素含量過高會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導(dǎo)致患兒死亡。為研究循證護(hù)理應(yīng)用在新生兒黃疸中的護(hù)理療效，在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗(yàn)組患兒的1 minApgar平均評分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男 22例，女 18例；對照組患兒的 1 minApgar平均評分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在22～34歲，且均無妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時均無感染、產(chǎn)傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評分和性別等方面無顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒循證護(hù)理。即：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長和系護(hù)士長組成的循證護(hù)理小組對患兒進(jìn)行循證護(hù)理[4]。小組內(nèi)的各成員應(yīng)牢牢掌握循證護(hù)理實(shí)施的有效方案，針對新生兒在黃疸護(hù)理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護(hù)理方案并尋找循證支持，此外還應(yīng)結(jié)合黃疸患兒的個體差異，對新生兒黃疸護(hù)理的實(shí)用性、可靠性和真實(shí)性進(jìn)行評價。①循證問題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和第1次排出胎便的時間關(guān)系。②在嬰兒出生2 h內(nèi)應(yīng)首次對其進(jìn)行腹部撫觸，護(hù)理人員應(yīng)在嬰兒的腹部涂抹適量的潤滑油，并沿臍周按順時針走向?qū)π律鷥哼M(jìn)行按摩，按摩時間定為每次洗澡后按摩5～10 min。在新生兒出生后的2 h內(nèi)在患兒肛門用涂抹適量潤滑油的尿管進(jìn)行刺激，在肛門插入尿管時動作應(yīng)輕柔，避免過度損傷肛門[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時間大都在出生后的10～12 h內(nèi)，胎便轉(zhuǎn)黃的時間大都是出生后的第3～4天。有研究表明[6～8]，新生兒機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素高于生理的正常范圍會延遲胎便轉(zhuǎn)黃時間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測定

應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測量儀對80例患兒的膽紅素水平進(jìn)行測定，時間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的相關(guān)護(hù)理人員[10]。監(jiān)測的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對患兒進(jìn)行連續(xù)三次的測量，記錄其平均值。每日對患兒測量一次，連續(xù)進(jìn)行六次[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉(zhuǎn)黃時間和首次排胎便的時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的胎便排出時間和轉(zhuǎn)黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內(nèi)膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開始試驗(yàn)組患兒的平均膽紅素值顯著低于對照組；且試驗(yàn)組患兒膽紅素峰值的到達(dá)時間顯著早于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在護(hù)理后的胎便變化比較見表1、兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況，見表2。

表2 兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況（±s）μmol/L

表2 兩組患兒在出生后6 d內(nèi)的膽紅素平均值變化情況（±s）μmol/L

組別 第1天 第2天 第3天試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t P值67.22±0.12 67.31±0.68 3.09<0.05 126.91±0.51 129.13±1.43 4.87<0.05第4天 第5天 第6天166.71±0.36 171.01±1.16 7.98<0.05 182.90±0.98 190.11±0.55 12.01<0.05 193.29±0.81 200.23±1.72 8.64<0.05 188.78±0.16 202.68±1.75 20.17<0.05

表1 兩組患兒在護(hù)理后的胎便變化比較（±s）h

表1 兩組患兒在護(hù)理后的胎便變化比較（±s）h

組別 胎便的轉(zhuǎn)黃時間 初次排胎便時間試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t P值45.22±1.42 60.45±2.32 18.87<0.05 4.15±0.23 13.43±1.41 14.82<0.05

3 討論

新生兒在早期階段最常見的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內(nèi)過多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內(nèi)的膽紅素。新生兒腸道內(nèi)的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達(dá)80～100 mg/dL，胎糞的不及時排出會導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸。國內(nèi)外研究顯示[12]，新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和胎便第1次排出的延遲會導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導(dǎo)致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內(nèi)的菌群分布尚未發(fā)育完全，無法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內(nèi)血腦屏障的通透性較大，血液中過多的膽紅素會透過血腦屏障進(jìn)入新生兒腦內(nèi)，導(dǎo)致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應(yīng)盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達(dá)到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報道表明[15]，循證護(hù)理患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時間高于一般護(hù)理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時間高于一般護(hù)理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護(hù)理組患兒的胎便排出時間（4.15±0.23）和轉(zhuǎn)黃時間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護(hù)理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護(hù)理組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與報道中的研究結(jié)果相符，這主要是循證護(hù)理的功效所致。循證護(hù)理是通過對患兒進(jìn)行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機(jī)體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內(nèi)正常菌群的平衡生長，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護(hù)理中采用涂有潤滑油的尿管對患兒肛門進(jìn)行刺激，這可以使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的排便反射，有利于胎便的排出和轉(zhuǎn)黃時間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護(hù)理是通過對新生兒進(jìn)行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激肛門，加速機(jī)體內(nèi)膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應(yīng)用循證護(hù)理能夠加速胎便的轉(zhuǎn)黃時間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

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R473.72

A

1674-0742（2014）12（a）－0176-03

聞云(1967-),女,遼寧人,本科,主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

2014-09-09）