舒適護理和常規(guī)護理在肝硬化肝性腦病中的護理分析

張 媛

大連市第六人民醫(yī)院外科，遼寧大連 116031

舒適護理和常規(guī)護理在肝硬化肝性腦病中的護理分析

張 媛

大連市第六人民醫(yī)院外科，遼寧大連 116031

目的 分析在對肝性腦病患者進行護理時，舒適護理及常規(guī)護理的應用效果。方法 選取該院2013年5月—2014年5月收治的肝性腦病患者70例，依照隨機的方式分為實驗組與對照組。實驗組患者采用舒適護理的措施進行護理，對照組患者采用常規(guī)護理的方式進行護理。結(jié)果 從不舒適反應狀況及心理舒適度兩方面看，實驗組患者的整體恢復效果明顯比對照組好，兩組之間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護理能夠從多個角度對患者的身心進行科學護理，在幫助其身體盡快恢復痊愈的同時亦能促進其心理的健康發(fā)展。

舒適護理；常規(guī)護理；肝性腦?。蛔o理分析

肝性腦病是患者在肝硬化失代償期間出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥。它的發(fā)生對于患者的身心會產(chǎn)生極為不利的直接影響。為了分析在對肝性腦病患者進行護理時，舒適護理及常規(guī)護理的應用效果，該研究選取了該院2013年5月—2014年5月收治的肝硬化肝性腦病患者70例，對其進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該次研究的對象為該院收治的70例確診為肝硬化肝性腦病的患者。將所選取的70例患者依照隨機的方式分為兩組，分別是實驗組與對照組。實驗組患者35例，其中男性22例，女性13例，年齡范圍為39～68歲，平均年齡為（53.26±3.18）歲。對照組患者35例，其中男性23例，女性12例，年齡范圍為38～69歲，平均年齡為（53.15±3.05）歲。依照相關(guān)診斷依據(jù)對患者的肝功能狀態(tài)進行劃分，屬于child B級的患者有15例，child C級的患者有55例。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對35例對照組患者采用常規(guī)護理的方式。

①病情的觀察護理。護理人員在實行常規(guī)護理時對肝性腦病的早期癥狀進行嚴密觀察，對其是否存在冷漠或是欣喜的心理，自身的理解力及記憶力是否存在衰退狀況進行觀察；對患者的日常行為異常狀況進行研究；對肝性腦病患者的邏輯思維狀況進行充分的了解；運用定期喚醒的方式對患者存在的意識障礙度進行科學判定。在夜間，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情緒時，則與患者進行良好和諧的溝通交流，對患者實際的反應能力進行掌握。在對患者的反應能力及思維狀況進行測試評估時，護理人員運用提問的方式[1]。如果患者在與護理人員交流時突然出現(xiàn)狂躁情緒，那么護理人員則用溫和親切的言語與患者進行交談，盡量撫平其情緒。對患者的基本生命體征，如血壓、呼吸、體溫等狀況進行具體完整的記錄，與此同時還需對患者的肝腎功能進行必要的復查處理。

②心理護理。肝性腦病患者其病癥具有病情重、療程長、反復多次住院、治療費用高等特點，因此患者在接受治療期間，常常在心理上出現(xiàn)一系列的負面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁不安等，治療護理的配合度也受到了直接性的影響。針對此種狀況，護理人員在此時對患者采用心理護理措施，幫助指導患者進行自主性的心理調(diào)節(jié)，從而進一步提升自身的應激性能力，消除負面不良情緒，增強樹立用于面對疾病的信心。護理人員適時向患者及其家屬進行疾病知識的健康宣教，幫助患者及家屬加深對疾病的認識了解，為后續(xù)的疾病治療工作提供幫助。

③關(guān)注基礎(chǔ)及生活護理。護理人員對肝性腦病患者的日常生活進行全面性的料理，為患者的治療休養(yǎng)提供一個良好和諧的環(huán)境氣氛。對患者的意識狀態(tài)進行嚴密觀察，依照患者的病情狀況做好相應的安全措施準備。若患者突然出現(xiàn)表情冷漠、行為異常等情況，是肝昏迷的初期癥狀，護理人員及時將情況上報給相關(guān)醫(yī)師。對于長期處于焦慮狂躁狀態(tài)下的患者，護理人員將其身上留有的發(fā)卡、義齒等物去除，護理人員對患者的皮膚狀況進行著重關(guān)注保護，避免患者皮膚出現(xiàn)壞死的情況。對于處于深度昏迷中的患者應對其生命體征狀況進行實時的嚴密觀察。做好患者的口腔清潔護理工作，加強與相關(guān)醫(yī)師的協(xié)調(diào)合作。

1.2.2 實驗組患者護理方法 對35例實驗組患者采用舒適護理措施。

①生理舒適護理。第一，患者飲食舒適護理：清醒期間的護理：對于意識狀況較好，思維較為清晰的患者，護理人員指導患者從少量開始，對其進行蛋白質(zhì)的增加補充護理。在護理初期給予患者大約20 g的蛋白質(zhì)，之后每次增加補充的分量為10 g，間隔時長為2 d，直到50 g左右為止。在對患者實行蛋白質(zhì)增加護理時，應對患者的相應承受度進行觀察[2]。

昏迷期間的護理：若肝性腦病患者正處于昏迷期間，則對蛋白質(zhì)進行禁食操作。每日為患者補充充分的熱量滿足其生存需求，主要為碳水化合物。對于一些無法經(jīng)口進食的患者，護理人員運用胃管、靜脈輸液等方式給予患者每日所需營養(yǎng)。

第二，患者的身體舒適護理。指導患者進行充分科學的臥床休養(yǎng)。若患者出現(xiàn)下肢腫脹狀況，則給患者在受壓處進行氣墊床的鋪墊處理，并將患者的下肢進行抬高，指導協(xié)助患者進行必要的翻身活動，翻身頻率為2 h/次實行。在協(xié)助患者進行翻身活動時，應注意力道的輕柔。若患者身體上還存在著一定的腹水積壓，那么休養(yǎng)體位的選取應為半臥位，以此幫助患者進行順暢呼吸。在幫助患者進行清潔沐浴時，應對水溫進行嚴格控制，避免出現(xiàn)溫度過高燙傷患者的情況。在對患者皮膚實行清潔時注意清潔物品不可含有刺激性。在完成清潔沐浴操作后，對患者使用一些柔和度較高的潤膚物。運用軟毛刷對患者的口腔實行全面清潔，以防其出現(xiàn)口腔感染的狀況[3]。

②心理舒適護理。肝硬化肝性腦病自身具有治療時間長，住院次數(shù)頻繁的特點，且住院治療中所需承擔的經(jīng)濟負擔較重，對于患者身心均造成極為不利的影響。肝性腦病患者其身體及心理思維上均存在著一定的障礙，日常生活無法自理，身心所承受的痛苦壓力巨大，且心理壓力往往大于身體壓力。大部分的患者及其家屬在長期的治療中逐漸失去治療信心，加上意識逐漸混亂，患者在心理上存在著諸多負面情緒，如焦慮、抑郁等。針對此種狀況，護理人員積極與患者之間搭建一座溝通的橋梁，對患者的真實想法及其家庭關(guān)系進行全面的了解掌握，及時找尋到患者出現(xiàn)負面情緒的主要原因，并努力幫助排除。在日常護理中，盡可能地給予患者更多的心理撫慰及鼓勵支持，幫助其樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信念。護理人員在輪番對患者實行護理時，首先應選取一個適宜的稱呼進行自我介紹，從而幫助消除患者心理上存在的陌生及不安情緒。在正式進行各項護理操作前，護理人員及時將護理操作實行的必要性及意義耐心的解釋給患者聽，以此增強其治療配合度。

③社會舒適護理。社會舒適護理的主要目的是促使與患者有所關(guān)聯(lián)的社會關(guān)系給予患者良好的舒適度，簡單來說便是指運用人際交往、家庭親屬等渠道給予患者充分支持與幫助，將其存在的精神壓力及心理負面情緒進一步消除。護理人員與患者家屬進行良好的溝通交流，做好相關(guān)的心理疏導工作，將自身能夠給予患者充分心理安慰的作用進行最大化的發(fā)揮。告知患者家屬及親友應盡可能多的抽出時間來看望患者，給予患者面對疾病的勇氣及信心，給予患者充分的慰藉支持，滿足其心理需求。

④靈魂舒適護理。宗教信仰自身具有人們無法評估的強大的精神領(lǐng)域的力量[4]。對此種精神力量進行充分的把握利用能夠在患者的康復痊愈階段給予其充分的幫助支持，并促進其意識的逐漸恢復。護理人員應對患者信仰的宗教狀況進行明確嚴謹?shù)脑u估，給予其充分的支持認同度，有一定條件時盡可能為具有宗教信仰的患者提供儀式舉辦的場所。對一些少數(shù)民族患者的特殊飲食習慣、禁忌給予充分的認同，在能夠滿足治療需求標準的前提下盡可能地滿足患者的切實需求。護理人員在日常護理中通過與患者的良好交流溝通對患者的心理需要進行全面化的了解，盡可能地滿足其需求，給予患者心靈上的慰藉。從而使得患者靈魂領(lǐng)域的舒適度達到最高。

1.3 觀察指標

在兩組患者接受治療護理期間，對患者的心理舒適狀況及其身體上出現(xiàn)的不舒適反應狀況進行對比分析研究。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的心理舒適度對比及不舒適反應對比如表1所示。

表1 兩組患者的心理舒適度對比(n)

表2 兩組患者的住院治療期間的不舒適反應狀況對比(n)

通過對表1、表2的對比分析可知，無論是從患者所產(chǎn)生的不舒適反應還是心理舒適度方面進行考量研究，實驗組患者的整體恢復效果及舒適度均比對照組好，兩組之間存在的差異較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病是指肝硬化患者失代償階段發(fā)生的一種程度較重的并發(fā)癥，其治療護理效果的優(yōu)良度將會對患者的身體健康造成直接的影響。因此，積極采取科學完善的護理措施就顯得尤為重要[5]。肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)通常為意識障礙、行為失常等，比起身體上所承受的壓力痛苦，心靈上所遭受的傷害則更加嚴重。采用舒適護理措施能夠在滿足患者的必要身體護理需求的同時，給予其心理上充分支持幫助，與常規(guī)護理相比，其優(yōu)良度不言而喻。

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肝硬化肝性腦病患者自身需承受著來自事業(yè)、家庭、經(jīng)濟等多領(lǐng)域方面的壓力，其治療休養(yǎng)舒適度無法得到切實保障[6]。通過一系列的舒適護理措施，能夠幫助患者增強心理抗壓能力，幫助其始終處于一個愉悅平和的心理狀態(tài)，減少出現(xiàn)行為異常狀況的概率。

在該次分析研究中發(fā)現(xiàn)，肝性腦病患者在經(jīng)過長時間的病癥治療后可能會存在著焦慮不安、抑郁、人際關(guān)系敏感等問題，通過采用科學的舒適護理服務能夠盡可能地減少患者心理上的焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生率。如對表1中35例對照組及實驗組患者進行研究的結(jié)果表明，采用舒適護理措施的實驗組患者出現(xiàn)負面情緒的例數(shù)總共為3例，所占比例為8.57%。而采用常規(guī)護理方式護理的對照組患者出現(xiàn)負面不舒適情緒的例數(shù)為20%，差異極為明顯。

另外，通過對結(jié)果中表2的分析研究也可知，肝性腦病患者在治療休養(yǎng)期間身體上極易出現(xiàn)全身乏力、食欲減退、睡眠困難等不舒適反應，但采取了舒適護理方式的實驗組患者出現(xiàn)不舒適反應的例數(shù)與對照組相比明顯降低，幾乎只是對照組患者的50%左右，且兩組之間存在的差異極為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由此可見，舒適護理能夠帶給患者極佳的護理體驗效果。對肝性腦病患者實行科學的全方位的舒適護理，如生理、心理、社會及靈魂等諸多方面，能夠使得患者在治療休養(yǎng)中感受到充分的舒適度，緩解其因病情發(fā)展而出現(xiàn)諸多身心上的痛苦，增強患者勇于面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念，促進其身體的恢復痊愈。消除患者心理存在的負面情緒，從而進一步促進患者心理的健康發(fā)展。舒適護理應用的根本目的是為了進一步提升患者的生存質(zhì)量[7]。從各個方面、角度對患者實行舒適護理，能夠?qū)颊叩那袑嵣硇男枨筮M行充分滿足。對患者疾病治療中所需承受痛苦壓力進行科學有效的緩解消除，提高患者生存質(zhì)量，提升護理工作整體效率，給予患者充分的滿足及尊重。護理人員在進行舒適護理工作時，也應注意豐富自身的專業(yè)理論知識，進一步提升護理操作技能，從而將舒適護理的作用進行最大化的發(fā)揮。

舒適護理諸多措施的制定運用是遵循了以人為本的護理原則[8]。在各項舒適護理措施的應用中，能夠?qū)⒒颊咧委熜蒺B(yǎng)中出現(xiàn)的不舒適反應發(fā)生概率盡可能地控制降低，從而為患者創(chuàng)設(shè)一個和諧平靜的休養(yǎng)環(huán)境。之后再針對患者的具體病癥狀況實行相應的基礎(chǔ)類護理，幫助消除患者心理上存在的陌生及不安情緒，對其病情的治愈恢復能夠起到較好的促進作用。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，無論是從患者的不舒適反應狀況還是心理舒適度方面看，采用舒適護理措施的實驗組患者身心恢復效果明顯比采用常規(guī)護理方法的對照組患者好。而且兩組患者之間存在的差異較為明顯，由此可見舒適護理措施的優(yōu)越性。

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[3]張艷，史曉芬.肝硬化患者的舒適護理[J].護理實踐與研究，2011(8):58-59.

[4]齊桂芹.舒適護理在肝硬化失代償期的應用 [J].當代醫(yī)學，2012(6):137-138.

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[6]楊錫梅，劉淑梅，趙艷杰.98例肝硬化患者的舒適護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012(2):203-204.

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R473.5

A

1674-0742（2014）11（a）－0161-03

張媛（1980.11-），女，遼寧省大連市人，本科，護士，研究方向：肝病內(nèi)科。

2014-08-07）