小兒喘息型肺炎行普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療的療效

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧阜新123100

小兒喘息型肺炎行普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療的療效

王福玲

阜蒙縣婦幼保健院兒科，遼寧阜新123100

目的探究普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎的臨床療效。方法資料隨機(jī)選取2010年3月—2013年3月于該院治療小兒喘息型肺炎的60例患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以氫化可的松，研究組予以普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入，分析兩組癥狀評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果治療后1 d、7 d研究組癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組；治療后研究組各癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組；治療后7 d研究組FEV1、FEV1%均大于對(duì)照組；治療后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效顯著，可有效緩解癥狀，并減少不良反應(yīng)。

小兒喘息型肺炎；普米克令舒；萬(wàn)托林；霧化吸入；效果

小兒喘息型肺炎是以喘息、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型肺炎，該疾病屬于常見于嬰幼兒的呼吸道感染性疾病[1]。嬰幼兒平時(shí)尤其是初春季節(jié)應(yīng)注意保暖，并多呼吸新鮮空氣，若呼吸加快、呼吸聲音粗大、不能飲用任何液體、皮膚呈現(xiàn)青紫色等癥狀出現(xiàn)一種或若干種同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院診斷，以免延誤治療時(shí)機(jī)。目前主要臨床治療方法為中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西醫(yī)治療為霧化吸入藥物治療。該研究針對(duì)已選定的2010年3月—2013年3月期間的60例小兒喘息型肺炎患者予以普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2010年3月—2013年3月于該院治療小兒喘息型肺炎的60例患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組男性20例，女性10例，年齡0.5～6歲，平均年齡（2.84± 0.65）歲，病程3～8 d，平均病程（5.63±0.25）d；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡0.4～5歲，平均年齡（2.18±0.42）歲，病程2～7 d，平均病程（4.27±0.15）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床癥狀均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的喘息型肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)X線胸片、血常規(guī)檢查等輔助檢查的確診[2]。

1.3 方法

霧化吸入治療前兩組均予吸痰、吸氧、抗感染、止咳、平喘、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療。之后對(duì)照組予以氫化可的松（氫化可的松片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021270，生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司）25 mg/d，分3次服用。研究組予以普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，注冊(cè)證號(hào)H20090902，生產(chǎn)企業(yè)：澳洲阿斯利康有限公司）2 mL和萬(wàn)托林（硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040，生產(chǎn)企業(yè)：西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司）0.25 mL，兩種藥物同時(shí)注入微量霧化泵（百世德壓縮霧化泵；藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第22 10940號(hào)；功能壓縮霧化吸入裝置）內(nèi)，行空氣壓縮霧化吸入治療，吸入時(shí)間持續(xù)8～14 min，2次/d，兩組1個(gè)療程均為4～7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組治療前后癥狀改善、肺功能、治療后癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合評(píng)定。治療前、治療后1d、7d對(duì)患者癥狀改善情況以問(wèn)卷評(píng)分形式進(jìn)行評(píng)估，分為1～5分5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低則患者癥狀改善情況越佳，健康狀況越好[3]。應(yīng)用瑞士希勒SP-1肺功能儀（品牌：席勒；型號(hào)：SP-1；產(chǎn)地：瑞士）檢測(cè)FEV1、FEV1%，以評(píng)估治療前與治療后7 d肺功能。癥狀消失時(shí)間中的主要癥狀包括喘息、咳嗽、哮鳴音和濕啰音[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較

治療前兩組癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 d、7 d研究組癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

注：與研究組比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后1d治療后7d研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）P(t) 4.35±0.53 4.27±0.58＞0.05（0.557 7）2.85±0.26（3.62±0.24）*＜0.05（11.919 3）1.07±0.13（2.58±0.16）*＜0.05（40.118 4）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

研究組各癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能比較

治療前兩組FEV1、FEV1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d研究組FEV1、FEV1%均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

注：與研究組比較，*P＜0.05。

組別喘息消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間住院時(shí)間研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）P(t) 2.37±1.26（3.72±1.35）*＜0.05（4.004 2）2.63±1.18（4.18±1.27）*＜0.05（4.897 2）3.74±1.16（5.86±1.24）*＜0.05（6.838 5）4.82±1.35（6.75±1.39）*＜0.05（5.455 5）7.14±1.06（10.68±1.37）*＜0.05（11.193 5）

表3 兩組治療前后肺功能比較（s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（s）

注：與研究組比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后7 d研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）P(t) 1.26±0.28 1.32±0.25＞0.05（0.875 5）2.05±0.32（1.64±0.35）*＜0.05（4.735 3）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后研究組出現(xiàn)1（3.33%）例震顫、頭痛，1（3.33%）例惡心、腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對(duì)照組出現(xiàn)5（16.67%）例震顫、頭痛，3（10.00%）例惡心、腹瀉，不良反應(yīng)率為26.67%，研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.320 0）。

3 討論

該研究針對(duì)已選定的60例小兒喘息型肺炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以氫化可的松治療，研究組予以普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療，分析兩組治療效果。氫化可的松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗過(guò)敏、抗炎和抑制免疫等多種藥理作用，但該品可使患者出現(xiàn)較強(qiáng)不良反應(yīng)，因此難以達(dá)到理想的治療效果[5]。分析兩組治療前后癥狀評(píng)分可知，治療后1 d、7 d研究組癥狀評(píng)分為（2.85±0.26）分和（1.07±0.13）分，均明顯低于對(duì)照組（3.62±0.24）分和（2.58±0.16）分，這表明普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療可顯著緩解患者喘息、咳嗽、哮鳴音和濕啰音等癥狀。普米克令舒為不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕呼吸道高反應(yīng)性和緩解支氣管痙攣的作用。該品主要成分為布地奈德，其與糖皮質(zhì)激素受體的親和力和經(jīng)皮下給藥的效能較一般皮質(zhì)醇更為強(qiáng)勁，且經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)布地奈德對(duì)多種細(xì)胞類型如肥大細(xì)胞、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞和介導(dǎo)因子如組胺、類花生酸類和細(xì)胞因子等感染引起的過(guò)敏性與非過(guò)敏性炎癥具有良好的抑制作用，可有效緩解炎癥導(dǎo)致的咳嗽、喘息等癥狀[6]。萬(wàn)托林主要成分為沙丁胺醇，沙丁胺醇屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，可選擇性地激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用[7]。因此同時(shí)應(yīng)用兩種藥物霧化吸入治療可使作用于患者體內(nèi)的藥力加倍，從而有效緩解各種癥狀，減輕患者病痛。黃金珍研究發(fā)現(xiàn)，普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療可有效恢復(fù)患者肺部功能，并緩解頻繁咳嗽、喘息、氣促等癥狀，這與該研究結(jié)果類似[8]。

同時(shí)，分析兩組癥狀消失、住院時(shí)間可知，研究組喘息、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，這表明聯(lián)合治療方案可顯著縮短患者各癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。氫化可的松雖然一定程度上可緩解喘息等癥狀，但由于僅使用單一藥物，藥力較弱，因此未能有效減少藥物作用時(shí)間[9]。普米克令舒與萬(wàn)托林聯(lián)合使用結(jié)合了兩種藥物的藥力，藥效強(qiáng)勁，再加上患者口服氫化可的松，藥效難以快速作用于患處，而聯(lián)合用藥采用霧化吸入治療，患者體內(nèi)藥物濃度高于口服給藥，因此可有效縮短患者各癥狀消失時(shí)間，有利于其治療后機(jī)體恢復(fù)[10]。另外，分析兩組治療前后肺功能可知，治療后7 d研究組FEV1、FEV1%為（2.05± 0.32）L和（78.62±3.17）%，均大于對(duì)照組（1.64±0.35）L和（69.53± 3.14）%，這表明聯(lián)合治療方案可顯著改善患者肺功能。小兒喘息型肺炎患者通常伴有喘息、呼吸困難等癥狀，F(xiàn)EV1%測(cè)定結(jié)果明顯降低，聯(lián)合用藥?kù)F化吸入治療通過(guò)增強(qiáng)作用于患者體內(nèi)的藥力，可使FEV1%測(cè)定結(jié)果明顯升高，并接近于FEV1%正常值83%，從而有效改善患者肺功能[11]。最后，分析兩組不良反應(yīng)情況可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組26.67%，與李發(fā)明研究結(jié)果相識(shí)，這表明聯(lián)合治療方案可顯著減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性，并改善患者預(yù)后[12]。該研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小二喘息性肺炎的效果進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究并予以證實(shí)。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效顯著，可有效緩解癥狀，并減少不良反應(yīng)。

[1]毛慶婷.布地奈德、萬(wàn)托林、愛全樂(lè)聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(11B):70-71.

[2]古家常.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3624-3625.

[3]黎汝.普米克令舒、愛全樂(lè)和萬(wàn)托林三聯(lián)霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,13(3):291-294.

[4]張文明.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療AECOPD患者的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2451-2452.

[5]林娟.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療幼兒哮喘療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):603.

[6]鄭蓉.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療哮喘患兒療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):162-163.

[7]張國(guó)華.普米克令舒與萬(wàn)托林愛全樂(lè)聯(lián)合在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(6):936-937.

[8]周寶云.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2819.

[9]張民捷.普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):42-43.

[10]黃金珍.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):43-44.

[11]李旭.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療AECOPD療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(5):42-43.

[12]李發(fā)明.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效和安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):919-920.

R725.6

A

1672-5654（2014）12（a）-0106-02

2014-09-04）

王福玲（1972-），女，蒙古族，本科，遼寧阜蒙人，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科疾病。