減數(shù)下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯(cuò)(牙合)患者的臨床療效分析

買買提吐地哈尼克孜·莫名

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，新疆喀什844000

減數(shù)下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯(cuò)(牙合)患者的臨床療效分析

買買提吐地哈尼克孜·莫名

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，新疆喀什844000

目的研究分析骨性3類錯(cuò)牙合采用減數(shù)下頜第二恒磨牙的治療方式取得的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2013年8月期間收治的10例骨性3類錯(cuò)牙合患者作為研究對(duì)象，這些患者的ANB角平均值為-2.63°，對(duì)所有患者進(jìn)行拔除下頜第二恒磨牙，再運(yùn)用鈦螺旋推簧+3類進(jìn)行牽引遠(yuǎn)中位置并移動(dòng)下牙弓，同時(shí)讓患者拍攝X線頭影測(cè)量片進(jìn)行觀察，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方式來統(tǒng)計(jì)處理治療前和治療后患者牙齒發(fā)生的變化。結(jié)果通過觀察分析發(fā)現(xiàn)，10例骨性3類錯(cuò)牙合患者的SNA數(shù)值平均提高(2.37±2.37)°，ANB數(shù)值提高(1.46±0.89)°，L1-MP平均降低(4.37±2.57)°,L1-NB角降低(5.3± 3.68)°,L1-NB距降低(2.18±1.26)mm，這些項(xiàng)目的數(shù)據(jù)證明，治療前與治療后差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用減數(shù)下頜第二恒磨牙的治療方式有夠有效治療骨性3類錯(cuò)牙合患者，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣使用。

減數(shù)下頜；第二恒磨牙；骨性3類牙合

造成骨型3類錯(cuò)牙合的原因是因?yàn)樯项M骨與下頜骨在生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)不均衡的現(xiàn)象，從而使上下頜的關(guān)系存在異常，要矯治該種牙齒疾病具有一定的難度，如果患者牙齒狀況較嚴(yán)重還需要結(jié)合外科手術(shù)進(jìn)行矯治。另外，一些患者可以進(jìn)行拔牙或者移動(dòng)牙齒的方式來實(shí)施代償性矯治，如果要涉及到拔牙方面，必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況來討論決定。一般情況下，會(huì)通過拔除雙尖牙的方式來實(shí)施矯治，目前部分醫(yī)院還使用拔除下頜第二恒磨牙的方式來矯治骨性3類錯(cuò)牙合[1]，這種技術(shù)在我國(guó)仍處于發(fā)展階段，而且當(dāng)面對(duì)一些特殊的骨性3類錯(cuò)牙合，拔除雙尖牙的方式也具有一定的缺陷。減數(shù)下頜第二恒磨牙主要適用于第三磨牙牙胚位置仍處于良好的生長(zhǎng)狀態(tài)中的患者，研究分析骨性3類錯(cuò)牙合采用減數(shù)下頜第二恒磨牙的治療方式取得的臨床療效。該文通過選取2012年8月—2013年8月期間收治的10例這類型的患者實(shí)施臨床矯治，同時(shí)采用X線頭影測(cè)量技術(shù)來分析患者在治療前與治療后的牙齒變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的10例骨型3類錯(cuò)牙合患者作為研究對(duì)象，其中男性患者3例，女性患者7例，年齡在11～16歲，平均年齡為13.5歲。在治療前，所有患者的牙齒狀況均表現(xiàn)為磨牙靠近中間位置，下頜無法與前牙形成對(duì)刃狀態(tài)，而且具有前牙反牙合、反覆牙合淺的特征；一般反覆蓋處于1.5～3.5 mm范圍內(nèi)，ANB角平均為-2.63°。所有患者的上排牙齒與下排牙齒排列位置基本上保持整齊，或者出現(xiàn)輕微的排列擁擠狀況。10例骨型3類錯(cuò)牙合患者均具有下頜第三磨牙牙肧，而且牙冠的大小和形態(tài)都屬于正常，牙冠與咬合平面的交角處于20～60°范圍內(nèi)，與第一恒磨牙長(zhǎng)軸的交角＜30°。

1.2 矯治方法

對(duì)10例骨型3類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行下頜兩側(cè)位置的第二恒磨牙的拔除，并運(yùn)用方絲弓矯治器對(duì)其實(shí)施矯治。其中4例患者需要用到上頜擴(kuò)大牙弓矯治器，3例具有伴前牙開牙合的患者在進(jìn)行治療時(shí)曾運(yùn)用“MEAW”技術(shù)[2]，但對(duì)所有患者都使用鎳鈦螺旋推簧+3類進(jìn)行牽引遠(yuǎn)中位置并移動(dòng)下牙弓和下頜的第一磨牙。針對(duì)患者在矯治前具有的牙反牙合和開牙合狀況，對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)大上牙弓與牙列排齊的方式，以達(dá)到調(diào)整上頜與下頜之間關(guān)系的目的，向前移動(dòng)上牙弓，往后移動(dòng)下頜的第一磨牙和前段下牙弓，保證下頜的C8D8萌出而取代下頜的C7D7。

1.2.1 選用材料標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽、牙弓夾板選擇由杭州新亞生產(chǎn)的產(chǎn)品，方鋼絲選擇由美國(guó)EC公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，尺寸為0.017～0.025英寸，結(jié)扎絲長(zhǎng)度為0.25 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t值來檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

矯治結(jié)束后，患者的前牙覆牙合覆蓋情況恢復(fù)正常，磨牙和尖牙能夠保持中性關(guān)系。所有患者的C8D8基本上已經(jīng)處于正常位置，并取代C7D7建立牙合?；颊叩拿娌壳闆r得到改善和調(diào)整，平均治療時(shí)間為42.56±5.01個(gè)月。

2.2 X線頭影測(cè)量結(jié)果

10例骨性3類錯(cuò)牙合治療前后頭影測(cè)量值，見表1。

表1 10例骨性3類錯(cuò)牙合治療前后頭影測(cè)量值（±s）

表1 10例骨性3類錯(cuò)牙合治療前后頭影測(cè)量值（±s）

項(xiàng)目矯治前(°)矯治后(°)均差值SNA SNB ANB U1-SN U1-NA U1-NA(mm）L1-NB L1-NB(mm) L1-MP U1-L1 SN-MP PP-MP FH-MP 80±5.53 82.44±6.37 -2.38±1.32 69.79±7.68 30.07±8.0 6.63±3.57 19.36±6.85 5.36±2.15 80±7.34 133.2±11.46 37.21±4.19 26±2.4 32.4±3.31 82.37±5.31 83.2±5.91 -0.92±0.51 65.08±9.68 32.7±4.52 7.18±2.92 14.06±3.33 3.18±2.1 75.63±5.63 134.27±8.76 36.55±4.6 26.16±3.38 33.1±3.52 2.37±2.37 0.76±2.11 1.46±0.89 -4.71±6.88 2.63±8.79 0.53±3.48 -5.3±3.68 -2.18±1.26 -4.37±2.57 1.07±1.11 -0.66±0.61 0.16±1.1 0.70±3.75

3 討論

3.1 減數(shù)下頜第二恒磨牙矯治骨性3類錯(cuò)牙合的臨床效果

10例患者在矯治過后ANB角數(shù)值平均升高(1.46±0.89)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯治過后SNA角數(shù)值平均升高（2.37± 2.37）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的牙齒變化情況：通過觀察X線頭影測(cè)量項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)，患者在矯治后上切牙主要表現(xiàn)為向前移動(dòng)以及唇傾代償下頜后縮趨勢(shì)，下切牙主要表現(xiàn)為向后移動(dòng)以及舌傾代償趨勢(shì)。

牙齒變化：雖然X線頭影測(cè)量項(xiàng)目與兩位[3]學(xué)者不完全相同，但矯治后上切牙均表現(xiàn)為前移、唇傾代償趨勢(shì)，下切牙均表現(xiàn)為后移和舌傾代償趨勢(shì)。

臨床實(shí)踐[4-5]證明，減數(shù)下領(lǐng)第二恒磨牙矯治骨性3類錯(cuò)牙合，是上牙列排齊時(shí)的唇移、下牙列的適度后移和3類領(lǐng)間牽引等，使8例骨性3類前牙反牙合得以成功矯治。

3.2 減數(shù)下頜第二恒磨牙的臨床意義

該文通過對(duì)選取的10例骨性3類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的前牙反覆牙合的位置較淺，甚至出現(xiàn)開牙合的狀況，針對(duì)這種狀況對(duì)患者的下頜第二恒磨牙進(jìn)行拔除，以保證磨牙區(qū)的支點(diǎn)位置向前移動(dòng)，從而改善開牙合的不良情況。除此之外，采用減數(shù)下頜第二恒磨牙的方式能夠給予下頜10～12 mm間隙的條件，從而促進(jìn)下頜第一磨牙與下牙弓進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)，最終達(dá)到磨牙與尖牙形成中性關(guān)系的目的。

根據(jù)患者實(shí)際的牙列情況來看，如果牙列完整，可以選擇使用拔除下頜第二恒磨牙的矯治方法，也可以選擇拔除下頜雙尖牙的矯治方法，但是由于患者屬于骨性3類錯(cuò)牙合，前者的矯治效果會(huì)優(yōu)于后者[6]。因?yàn)榘纬骂M第二恒磨牙相對(duì)于拔除下頜第三磨牙來說，對(duì)患者產(chǎn)生的影響更低，而且這種類型的病例大多數(shù)屬于年齡階段在11～16歲之間。這些患者的下頜第三磨牙仍處于較低位置，部分患者的磨牙根部仍未形成，如果直接拔除，會(huì)使患者的牙床受到損害并產(chǎn)生疼痛，所以較適合使用拔除下頜第二恒磨牙的方式進(jìn)行矯治。

3.3 下頜第三磨牙的處理

在所有患者均進(jìn)行減數(shù)下頜第二恒磨牙的矯治后，下頜的第三磨牙都具有前傾的趨勢(shì)，并順利萌出，下頜第三磨牙在萌出過程中和下頜第一恒磨牙之間大概有1～3 mm的間隙。一些患者在第三磨牙處于萌出狀況時(shí)，下頜的第一磨牙扔沒有遠(yuǎn)移到中性的位置，如果出現(xiàn)這種狀況，下頜第一磨牙可以同下頜第三磨牙實(shí)施頜內(nèi)相互交叉支抗運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到矯正第一磨牙與第三磨牙中性關(guān)系的目的。另外，通過臨床醫(yī)學(xué)研究證明，如果患者的下頜第三磨牙的牙冠寬度略比下頜第二恒磨牙大，就能夠代替第二恒磨牙進(jìn)行使用。

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[2]林久祥,谷巖.減數(shù)下頜第二磨牙矯治恒牙期嚴(yán)重骨性3類錯(cuò)牙合畸形的探索[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,20(9)：537-538.

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[5]傅民魁,田乃學(xué).口腔X線頭影測(cè)量理論與實(shí)踐[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2012,5(11):285-286.

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R783.5

A

1672-5654（2014）11（c）-0151-02

2014-08-27）

買買提吐地（1980-），男，新疆喀什，維吾爾族，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。