弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

孫磊

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科,云南曲靖655000

弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

孫磊

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院急診科,云南曲靖655000

目的探討弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，以為臨床治療方式的選擇提供參考依據(jù)。方法選取2013年1月—2014年1月前往該院就診的50例直腸癌患者為研究對(duì)象，依循隨機(jī)平均分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡下切割吻合器，觀察組于術(shù)中應(yīng)用弧形切割吻合器，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后治療效果。結(jié)果比較兩組患者住院時(shí)間及術(shù)中出血量，觀察組所需時(shí)間均低于對(duì)照組，但是差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組（214.65±12.42）min，觀察組（180.23±8.08）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組術(shù)后治療效果，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組為4%，差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者住院費(fèi)用，觀察組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果較佳，不僅僅縮短了手術(shù)時(shí)間，還降低了治療成本，值得臨床推廣應(yīng)用。但是其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較之于內(nèi)鏡下切割吻合器更高，如果患者經(jīng)濟(jì)情況允許，可選用內(nèi)鏡下切割吻合器。

弧形切割吻合器；內(nèi)鏡下切割吻合器；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

腹腔鏡應(yīng)用于直腸癌切除手術(shù)源于20世紀(jì)末，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)也逐步廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。目前，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)中常用的吻合器為內(nèi)鏡下切割吻合器，雖其臨床效果加好，但價(jià)格高昂，無(wú)形中加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?；⌒吻懈钗呛掀魇墙┠陙?lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的吻合器，價(jià)格相對(duì)較為低廉，利于推廣。該文旨在探討弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，回顧性分析2013年1月—2014年1月該院腫瘤科施行的50例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前往該院就診的50例直腸癌患者為研究對(duì)象。其中，男性28例，女性22例，年齡19～77歲，平均年齡（58.59±8.58）歲。Dukes分期：A期10例，B期35例例，C期5例。合并癥：糖尿病5例，高血壓4例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，兩組患者于年齡、性別、Dukes分期及合并癥情況等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

行常規(guī)常規(guī)開(kāi)腹，進(jìn)行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。取截石位，于患者臀部下墊上軟墊。建立氣腹，二氧化氮壓力值以10～12 mmHg為宜，應(yīng)用四孔法手術(shù)徑路施術(shù)。而后使用超聲刀將乙狀結(jié)腸、直腸及相應(yīng)系膜予以分離，行淋巴脂肪組織清掃術(shù)。對(duì)于出血癥狀及時(shí)予以止血處理。①對(duì)照組手術(shù)方法：于上述手術(shù)操作基礎(chǔ)上，使用內(nèi)鏡下切割吻合器切除距離病灶區(qū)下方2～3 cm左右的直腸及相應(yīng)系膜。將臍部切口予以延，以3～5 cm為宜，置入消毒塑料套以隔離病灶區(qū)。穿過(guò)消毒塑料套取出腫瘤及近段結(jié)腸，對(duì)距離病灶區(qū)上方8～12 cm的腸管予以切除，對(duì)于結(jié)腸邊緣區(qū)取用吻合器29號(hào)釘座予以置入。圍繞開(kāi)口處作連續(xù)縫合，還納腹腔，建立二氧化碳?xì)飧?。擴(kuò)大肛門(mén)，于腹腔鏡因引導(dǎo)下，置入吻合器（注冊(cè)號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2221431號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇1456-2013一次性使用腔鏡下切割吻合器及組件，規(guī)格型號(hào)：JF60W）主體，與乙狀結(jié)腸接口連接。②觀察組手術(shù)方法：于上述手術(shù)操作基礎(chǔ)上，在距離患者恥骨聯(lián)合邊緣上方大約4 cm處切開(kāi)一條長(zhǎng)5 cm左右的切口，在腹腔鏡的引導(dǎo)下探查已經(jīng)予以分離的乙狀結(jié)腸和直腸，并將其提出。對(duì)距離病灶區(qū)上方8～12 cm的腸管予以切除，對(duì)于結(jié)腸邊緣區(qū)取用弧形切割器（注冊(cè)號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2080530號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇0581-2013一次性弧形切割吻合器及切割組件，型號(hào)：HX-45）29號(hào)釘座予以置入。圍繞開(kāi)口處作連續(xù)縫合，還納腹腔。安裝好吻合器之后置入病灶區(qū)下緣2～3 cm處即可，而后將直腸及相應(yīng)系膜均予以切除處理，縫合手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧?。而后操作方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③住院時(shí)間；④住院費(fèi)用；⑤術(shù)后治療效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）tP手術(shù)時(shí)間(min) 214.65±12.42 180.23±8.08 11.61505501＜0.05術(shù)中出血量（mL）216.25±12.21 210.74±11.09 1.6702＞0.05住院時(shí)間(d) 9.27±2.04 8.08±1.77 2.2030＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量的比較分析

兩組患者住院時(shí)間及術(shù)中出血量相比較，均是觀察組低于對(duì)照組，但是差異均較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組為（214.65±12.42）min，觀察組為（180.23± 8.08）min，兩者差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果及住院費(fèi)用比較分析

50例手術(shù)均順利完成，對(duì)照組吻合口瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%；觀察組吻合口瘺1例，術(shù)后出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%，兩者術(shù)后情況比較，χ2=0.3546，差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者住院費(fèi)用平均1.68±0.52萬(wàn)元，對(duì)照組為2.07± 0.80萬(wàn)元，t=2.0437,P=0.0465。由此可見(jiàn)，弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用其經(jīng)濟(jì)消費(fèi)更小，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，但是差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組術(shù)后治療效果，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組為4%，差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果與一般資料[4]存在一定差異，可能與該次研究數(shù)據(jù)過(guò)少存在一定聯(lián)系。由此可見(jiàn)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用弧形切割吻合器或內(nèi)鏡下切割吻合器對(duì)于患者的治療效果均不會(huì)產(chǎn)生較大影響，但是其術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率更高一些。結(jié)合多年臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，雖然該次研究結(jié)果顯示術(shù)中應(yīng)用何種切割吻合器對(duì)于患者治療效果不會(huì)產(chǎn)生較大影響，但是應(yīng)當(dāng)注意，因?yàn)槭中g(shù)操作流程簡(jiǎn)化，遠(yuǎn)端腸管的切除手術(shù)無(wú)法在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成，即意味著在未掌握腸管吻合情況而僅僅依靠術(shù)者手指的引導(dǎo)完成切除手術(shù)。這種操作形式極大的增加了術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。比較兩組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用，本研究顯示，觀察組均手術(shù)順利且經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與一般研究結(jié)果[5]結(jié)果相同。由此可見(jiàn)，弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用可以有效縮短手術(shù)時(shí)間且費(fèi)用較低。分析其原因，在于術(shù)中將分離開(kāi)來(lái)的直腸提出切口后予以切除這一方式，簡(jiǎn)化了近端腸管連續(xù)縫合及遠(yuǎn)端腸管切除操作程序，由此縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)支出。但是筆者認(rèn)為，雖然弧形切割吻合器應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中有助于縮短手術(shù)時(shí)間，降低治療成本，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，如果患者經(jīng)濟(jì)情況允許，臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選用內(nèi)鏡下切割吻合器。

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R735.37

A

1672-5654（2014）11（c）-0149-02

2014-08-25）

孫磊（1971-），男，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，主要從事肝膽、腸胃外科方面的工作。