消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療

謝忠學(xué)

云南省玉溪市峨山縣化念鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，云南玉溪653200

消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療

謝忠學(xué)

云南省玉溪市峨山縣化念鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，云南玉溪653200

目的分析消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因及治療措施。方法對(duì)100例消化內(nèi)科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括診斷結(jié)果、治療方法、臨床療效等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果胃腸道疾病所致惡心嘔吐所占比例高達(dá)61.00%，是患者發(fā)生惡心嘔吐的主要原因，與其他惡心嘔吐發(fā)生原因所占比例對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者經(jīng)臨床對(duì)癥治療后臨床總有效率為89.00%，其中顯效率高達(dá)61.00%，與無(wú)效率對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握惡心嘔吐臨床特點(diǎn)及發(fā)生原因，接診后詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、用藥史、飲食及精神狀態(tài)，根據(jù)其實(shí)際情況準(zhǔn)確判斷病因，并給予針對(duì)性的治療措施，提高患者療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量及生命安全。

消化內(nèi)科；惡心嘔吐；原因；治療

惡心嘔吐是臨床常見(jiàn)生理反應(yīng)，一般分為惡心、干嘔、嘔吐3個(gè)階段，發(fā)生原因可能為飲食過(guò)量、胃內(nèi)有害物質(zhì)排出、脫水、電解質(zhì)紊亂等[1]。該研究將對(duì)該院自2013年1月1日—2013年12月31日期間前來(lái)就診的100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者進(jìn)行臨床研究，從而分析消化內(nèi)科患者惡心嘔吐原因及治療措施，為降低惡心嘔吐發(fā)生率及提高臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例消化內(nèi)科患者中男性56例、女性44例，年齡18～74歲之間，平均年齡（49.86±2.31）歲，發(fā)生惡心嘔吐至前來(lái)就診間隔時(shí)間1～5 d，平均間隔時(shí)間（2.13±0.21）d。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①因主訴惡心嘔吐前來(lái)就診；②意識(shí)清醒，可積極配合該次研究；③對(duì)臨床所需胃鏡（日本Olympus公司提供的型號(hào)為CV-70電子胃鏡）、X線片（德國(guó)西門子（SIEMENS）公司提供800 mA X-線機(jī)）、CT[美國(guó)通用公司（GE）提供的型號(hào)為light speed VCT 64層螺旋CT掃描儀]、B超[美國(guó)通用公司（GE）提供Voluson 730 pro彩色多普勒超聲檢查檢查儀]及實(shí)驗(yàn)室檢查等措施具有良好耐受性，無(wú)中斷研究情況；④無(wú)精神類疾??；⑤未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑥治療依從性良好，可遵醫(yī)囑用藥治療；⑦對(duì)該次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法對(duì)100例消化內(nèi)科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括診斷結(jié)果（發(fā)病原因）、治療方法、臨床療效等，分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等。將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 治療方法根據(jù)100例消化內(nèi)科患者發(fā)生惡心嘔吐原因給予對(duì)癥治療：①藥物因素：應(yīng)用藥物對(duì)其他疾病進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)論是否采用口服給藥方式，均可導(dǎo)致惡心嘔吐等胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生，一般停藥后癥狀均獲得減輕或消失，但惡性腫瘤疾病治療過(guò)程中放射治療、化學(xué)治療是引發(fā)惡心嘔吐的最常見(jiàn)藥物因素，且由于患者機(jī)體狀態(tài)、原發(fā)疾病等因素?zé)o法停藥，目前臨床主要采用強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物預(yù)防或緩解惡心嘔吐癥狀，但給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格對(duì)使用劑量及間隔時(shí)間進(jìn)行控制，以免強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物使用后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及胃腸道不良反應(yīng)；②胃腸道疾病：胃腸道炎癥是導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因，臨床應(yīng)采用抗生素藥物抵抗炎癥，及時(shí)補(bǔ)液維持體內(nèi)酸堿度、水分、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，若患者惡心嘔吐原因?yàn)槲改c道痙攣，應(yīng)給予東莨菪堿（皮下或肌肉注射0.5 mg/次，每日劑量1.5 mg）等抗膽堿能藥物治療，若患者由于胃腸動(dòng)力障礙導(dǎo)致惡心嘔吐，則應(yīng)采用促胃腸動(dòng)力藥物（莫沙必利3次/d口服，服用5 mg/次）治療；③胰腺、肝臟、膽道疾病：胰腺疾病患者若需減輕惡心嘔吐癥狀，則首先應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的原發(fā)疾病治療，如胃腸減壓、降低胰酶及胰液分泌量等，病毒性肝炎患者需給予正確的保肝治療并提供充足休息方可緩解惡心嘔吐癥狀，膽道疾病患者需解除膽道梗阻或消除炎癥后惡心嘔吐癥狀可得以緩解或消失；④神經(jīng)、精神因素：首先應(yīng)給予正確的心理干預(yù)，如根據(jù)患者負(fù)面情緒提供語(yǔ)言開導(dǎo)，緩解其心理障礙，之后加用鎮(zhèn)靜2.5～5 mg/次，3次/d）、促進(jìn)胃腸動(dòng)力（口服3次/d，服用10 mg/次）等藥物治療，若患者精神狀態(tài)較重則可適當(dāng)加用抗抑郁藥物（25 mg/次，2～3次/d，可根據(jù)患者實(shí)際病情酌情增減），嚴(yán)禁使用強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥治療。

1.2.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)惡心嘔吐患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況判斷其治療效果[2]：①顯效：經(jīng)治療后惡心嘔吐癥狀消失，或較治療前程度顯著減輕、頻率顯著減少；②有效：經(jīng)治療后惡心嘔吐程度較治療前減輕，頻率較治療前減少；③無(wú)效：經(jīng)治療后惡心嘔吐程度未減輕甚至加重，頻率未減少甚至增加。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因

對(duì)100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者臨床資料分析可知，胃腸道疾病所致惡心嘔吐所占比例高達(dá)61.00%，是患者發(fā)生惡心嘔吐的主要原因，其中以反流性食管炎（26.00%）、急性腸炎（17.00%）所占比例較高，與其他惡心嘔吐發(fā)生原因所占比例對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者經(jīng)臨床對(duì)癥治療后臨床總有效率為89.00%，其中顯效率高達(dá)61.00%，與無(wú)效率對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者臨床療效對(duì)比分析

3 討論

研究表明[3]，臨床用藥、疾病、精神狀態(tài)等因素均可導(dǎo)致惡心嘔吐，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)首先應(yīng)明確其惡心嘔吐發(fā)生原因，從而給予對(duì)癥治療，保障患者療效及預(yù)后。惡心嘔吐臨床特點(diǎn)[4]：（1）進(jìn)餐：①若患者于餐后近期集體突然發(fā)生惡心嘔吐癥狀，則首先應(yīng)考慮是否出現(xiàn)食物中毒；②幽門部位的活動(dòng)性消化性潰瘍患者餐后常發(fā)生嘔吐，就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史；③餐后即刻發(fā)生惡心嘔吐多為精神因素所致；④消化性潰瘍、十二指腸結(jié)核、胃部惡性腫瘤、腸系膜上動(dòng)脈壓迫等原因所致十二指腸慢性梗阻、幽門梗阻，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)后繼發(fā)胃潴留、糖尿病性神經(jīng)病變等原因所致惡心嘔吐常發(fā)生于進(jìn)食后間隔時(shí)間較長(zhǎng)；（2）臨床表現(xiàn)：①精神性因素所致嘔吐患者前期惡心程度輕微，且嘔吐無(wú)需費(fèi)力；②顱內(nèi)病變、惡性高血壓、顱內(nèi)壓增高等疾病引發(fā)惡心嘔吐時(shí)，患者大多無(wú)惡心癥狀，嘔吐物呈噴射狀，由于患者間具有個(gè)體差異，部分患者可伴有緩脈、頭痛等其他臨床表現(xiàn)；③其他原因所致惡心嘔吐時(shí)，患者應(yīng)先期出現(xiàn)明顯惡心癥狀，之后發(fā)生嘔吐協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；（3）頭痛：青光眼、鼻竇炎、偏頭痛、屈光不正及顱內(nèi)高壓等疾病可使惡心嘔吐患者伴發(fā)頭痛；（4）眩暈：①部分抗生素藥物易導(dǎo)致患者惡心嘔吐伴發(fā)眩暈，如新霉素、卡那霉素、鏈霉素等，臨床醫(yī)生接診后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史；②迷路炎、梅尼埃病等迷路病變可使惡心嘔吐患者伴發(fā)眩暈；（5）腹痛：①若惡心嘔吐患者同時(shí)伴有腹痛，則其發(fā)病因素多見(jiàn)于急腹癥；②患者嘔吐后腹痛未獲得顯著緩解，則提示可能發(fā)生膽石癥、急性胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲癥等疾病；③若患者嘔吐后腹痛得到緩解，則提示可能發(fā)生急性胃炎、消化性潰瘍、高位腸梗阻等疾病。

引發(fā)惡心嘔吐原因如下[5]：（1）胃腸道疾?。菏改c潰瘍、幽門梗阻、急性胃炎、急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良等；（2）反射性嘔吐：咽喉部位受到刺激；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。孩僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管疾病、顱腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)感染、顱內(nèi)病變等；②前庭疾?。簝?nèi)耳迷路炎、暈動(dòng)癥等；（4）心血管疾?。盒墓δ懿蝗?、急性心肌梗死等；（5）肝臟、胰腺、膽囊、腹膜疾病：急性胰腺炎、膽囊外科手術(shù)后、病毒性肝炎、膽結(jié)石、肝臟惡性腫瘤介入手術(shù)、癌性腹水等；（6）內(nèi)分泌代謝性疾病：甲狀腺功能低下（甲減）、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、尿毒癥、糖尿病酸中毒、垂體功能低下等；（7）藥物或化學(xué)刺激：化學(xué)治療藥物（化療）、放射治療（放療）、抗生素、麻醉劑等；（8）其他：精神壓力過(guò)大、飲酒、妊娠、勞累、食物中毒等。

有研究顯示，胃腸道疾病是導(dǎo)致消化內(nèi)科惡心嘔吐的主要原因，提示臨床醫(yī)生接診后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及藥物治療史，利于盡快確診病情并給予及時(shí)治療。該文研究可知，100例消化內(nèi)科患者中61.00%發(fā)生惡心嘔吐原因?yàn)榛加形改c道疾病，與阿布力孜·吐?tīng)柕豙6]研究結(jié)果相符。

馮秀麗[7]研究表明，消化內(nèi)科惡心嘔吐患者一旦確診應(yīng)根據(jù)其發(fā)病原因積極給予對(duì)癥治療，可使患者獲得滿意臨床療效。該研究中100例消化內(nèi)科惡心嘔吐患者經(jīng)確診后給予對(duì)癥治療，臨床治療總有效率高達(dá)89.00%，治療效果較為理想，與馮秀麗[7]研究結(jié)果相符，提示明確發(fā)病原因是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。但該研究中仍有11.00%患者臨床治療無(wú)效，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床治療效果，若未獲得顯著療效應(yīng)及時(shí)查找原因并更改治療方案，保障其生命安全[8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握惡心嘔吐臨床特點(diǎn)及發(fā)生原因，接診后詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、用藥史、飲食及精神狀態(tài)，根據(jù)其實(shí)際情況準(zhǔn)確判斷病因，并給予針對(duì)性的治療措施，提高患者療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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R57

A

1672-5654（2014）11（c）-0137-02

2014-08-29）

謝忠學(xué)(1970-)，男，哈尼族，云南峨山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科住院醫(yī)療方面的工作。