女性急、慢性乳腺炎癥病變X線攝影診斷特征回顧分析

朱曉云

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，上海201900

女性急、慢性乳腺炎癥病變X線攝影診斷特征回顧分析

朱曉云

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，上海201900

目的探討女性急、慢性乳腺炎癥的乳腺X線攝影影像學(xué)特征。方法選擇該院外科收治的非哺乳期單發(fā)乳腺炎癥的女性患者35例，對(duì)照病理結(jié)果回顧分析乳腺急、慢性炎性病變X線攝影的影像學(xué)特征。結(jié)果2例急性乳腺炎乳腺X線攝影無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。33例慢性乳腺炎乳腺X線攝影主要征象表現(xiàn)①大片狀密度增高影12例；②腫塊影10例；③結(jié)節(jié)狀非對(duì)稱片狀致密影11例，④大導(dǎo)管增寬、密度增高2例。伴發(fā)征象表現(xiàn)：局部皮膚增厚、粘連，脂肪層渾濁9例，乳腺組織與皮膚相連形成竇道1例。結(jié)論依據(jù)乳腺X線攝影影像特征對(duì)慢性乳腺炎性病變的診斷具有突出價(jià)值，并為鑒別診斷提供幫助。

乳腺；炎癥；X線攝影；診斷

乳腺炎癥是婦女常見(jiàn)病，其臨床癥狀和體征復(fù)雜多樣,急性乳腺炎常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；慢性乳腺炎常表現(xiàn)為乳腺腫脹、疼痛或結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)類似乳腺癌，容易誤診[1]。該組收集該院2013年2—12月間外科收治的女性乳腺炎患者35例的X線攝影資料，并將X線攝影與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院外科收治的單發(fā)乳腺炎癥的女性患者35例，年齡25～54歲，平均年齡34歲，其中以疼痛和觸痛為首發(fā)癥狀者12例，以觸及腫塊為主要病征者16例，以溢液為主要癥狀者4例，無(wú)明顯癥狀者3例。

1.2 方法

使用韓國(guó)MX-600高頻鉬靶乳腺X線攝影機(jī)，KODAK乳腺專用單面增感屏暗盒。全部患者經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)半年的乳腺攝影技師擺位，加壓攝取雙乳軸位（CC位），內(nèi)外斜位（MLO位），乳腺大小根據(jù)胸圍-下胸圍所得數(shù)據(jù)判斷，＜15 cm者應(yīng)用自動(dòng)參數(shù)選擇技術(shù)，根據(jù)乳腺密度、厚度自動(dòng)確定電壓（kV）及電流量（mAs），＞15 cm者采用手動(dòng)參數(shù)設(shè)置，以電壓38 kV、電流量100 mAs為基礎(chǔ)，乳腺大小以15 cm為基礎(chǔ)，乳腺大小每增加2.5 cm，攝影條件則增加3 kV，5 mAs。影像診斷醫(yī)師使用PACSRIS系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)整亮度及對(duì)比度觀察圖像，使用放大鏡對(duì)病變細(xì)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步觀察,并結(jié)合病理結(jié)果回顧分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.07和SPSS17.0軟件；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

急性細(xì)菌感染性乳腺炎2例，其余均為慢性乳腺炎，其中間質(zhì)慢性乳腺炎8例、漿細(xì)胞性乳腺炎5例、肉芽腫性乳腺炎4例、脂肪壞死8例、導(dǎo)管擴(kuò)張癥合并炎癥3例。

2.2 X線表現(xiàn)

該組35例乳腺炎癥在乳腺X線攝影影像中，以非對(duì)稱致密影，邊界模糊，結(jié)構(gòu)紊亂為主要征象12例；局限或多發(fā)結(jié)節(jié)影及團(tuán)塊影10例（其中類圓形2例，分葉狀3例、不規(guī)則形伴條索狀毛刺影5例）；非對(duì)稱片狀密度增高影11例（其中主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲6例，主要表現(xiàn)為邊界不清致密影5例）；大導(dǎo)管增寬、密度增高2例。伴發(fā)征象表現(xiàn)：局部皮膚增厚、粘連，脂肪層渾濁9例，乳腺組織與皮膚相連形成竇道1例，乳頭輕度凹陷，乳暈皮膚增厚形成漏斗征2例；伴斑片及短棒狀鈣化5例，有腋下淋巴結(jié)腫大7例。見(jiàn)表1，見(jiàn)圖1。

表1 不表同病理分型患者的X線征象及發(fā)生率

3 討論

3.1 診斷

①急性乳腺炎初期主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，X線征象常不明顯。病變遷延發(fā)展時(shí)X線攝影可出現(xiàn)征象，位置淺表則一般形成皮下水腫，表現(xiàn)為皮膚增厚，皮下脂肪層模糊；位置較深則表現(xiàn)為局部或整個(gè)乳腺組織結(jié)構(gòu)不清，密度增高[2]。②慢性乳腺炎患者多數(shù)因乳內(nèi)腫塊前來(lái)就診，但在乳腺X線攝影上卻多數(shù)呈現(xiàn)非對(duì)稱片狀密度增高影。③當(dāng)慢性乳腺炎在乳腺X線攝影上呈現(xiàn)腫塊影伴毛刺征，其毛刺是由于炎性細(xì)胞與周圍纖維小梁粘連或炎癥刺激纖維組織增生而形成的，它與乳腺癌癌細(xì)胞向外侵潤(rùn)所致根粗尖細(xì)的毛刺不同，慢性乳腺炎形成的毛刺粗細(xì)不等，扭曲紊亂[3]。④慢性乳腺炎的部分患者乳頭回縮、大導(dǎo)管增寬、密度增高，因?yàn)榧?xì)菌存留與先天的乳頭輕度凹陷處引起逆行感染使大導(dǎo)管擴(kuò)張，炎性溢液外滲，其乳頭回縮多數(shù)較輕微、乳頭扁平狀，而增寬、密度增高的大導(dǎo)管影邊緣也較清晰光滑。⑤慢性乳腺炎形成的鈣化為組織壞死機(jī)化后管壁鈣鹽沉積，為清楚短棒狀鈣化，與乳腺癌迅速分解細(xì)胞留下的殘余物沉積形成的模糊鑄型鈣化不同[4]。該次研究結(jié)果中，全部35例乳腺炎癥在乳腺X線攝影影像中，以非對(duì)稱致密影，邊界模糊，結(jié)構(gòu)紊亂為主要征象12例，約占總例數(shù)34.29%，；局限或多發(fā)結(jié)節(jié)影及團(tuán)塊影10例（其中類圓形2例，分葉狀3例、不規(guī)則形伴條索狀毛刺影5例），約占總例數(shù)28.57%；非對(duì)稱片狀密度增高影11例（其中主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲6例，主要表現(xiàn)為邊界不清致密影5例），約占總例數(shù)31.43%；與以往研究相一致[5]。部分患者可見(jiàn)導(dǎo)管增寬、密度增高、局部皮膚增厚，粘連，脂肪層渾濁、竇道形成及腋下淋巴結(jié)腫大等。

3.2 鑒別診斷

①乳腺炎表現(xiàn)為片狀密度增高影時(shí)需與乳腺增生及乳腺癌相鑒別。乳腺炎表現(xiàn)的片狀密度增高影好發(fā)于內(nèi)下象限或乳暈后區(qū)，邊界模糊，脂肪層模糊，局部皮膚增厚；乳腺增生表現(xiàn)的片狀密度增高影好發(fā)于外上象限[6]，無(wú)明顯邊界，乳腺結(jié)構(gòu)和皮膚無(wú)異常改變。乳腺癌表現(xiàn)的片狀密度增高影形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，局部皮膚增厚內(nèi)陷[7]。②乳腺炎表現(xiàn)為腫塊影時(shí)需與良性腫物及乳腺癌相鑒別。乳腺炎表現(xiàn)的結(jié)節(jié)影或團(tuán)塊影常多發(fā)，部分腫塊似良性腫物，密度均勻，邊緣光滑，但是通過(guò)觸診可以鑒別，良性腫物的活動(dòng)度比較好，而乳腺炎活動(dòng)度很小或不活動(dòng)；乳腺炎另一部分腫塊分葉狀或邊緣毛刺，需與乳腺癌鑒別，乳腺癌單發(fā)多見(jiàn)，毛刺根粗尖細(xì)，常伴呈簇細(xì)點(diǎn)狀鈣化。乳腺炎的腫塊呈類結(jié)節(jié)狀改變，中心密度略減低，周邊伴條索狀毛刺影，局部皮膚增厚[8]。

圖1 患者的X線征象表現(xiàn)

綜上所述，依據(jù)乳腺X線攝影的影像特征，對(duì)乳腺炎癥的診斷具有突出價(jià)值，并可為鑒別診斷提供幫助。

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R655.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0131-02

2014-08-29）

朱曉云（1975-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床放射科工作。