急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹闌尾手術(shù)對比分析

張克釗

四川省瀘州市第一人民醫(yī)院普外科,四川瀘州646000

急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹闌尾手術(shù)對比分析

張克釗

四川省瀘州市第一人民醫(yī)院普外科,四川瀘州646000

目的對比分腹腔鏡手術(shù)與開腹闌尾手術(shù)治療析急性闌尾炎的臨床療效。方法選擇該院自2012年3月1日—2014年6月30日收治的400例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組200例與對照組200例，對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果治療組患者的排氣時間及住院時間分別為（22.1±6.4）h、（4.1±1.7）d較對照組的（36.8±7.4）h、（7.8±3.2）d有明顯縮短，兩組對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者手術(shù)時間分別為（44.2±10.4）min、（43.7±11.4）min，兩組比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡行急性闌尾炎手術(shù)具有一定的安全性、可靠性，且患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是有效的治療急性闌尾炎的方法。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

急性闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥之一，患者發(fā)病后多疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，開腹手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在治療急性闌尾炎方面也受到臨床的廣泛關(guān)注。該院選取2012年3月1日—2014年6月30日間通過采用腹腔鏡技術(shù)及開腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者400例為研究對象，對比觀察二者的臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的400例急性闌尾炎患者的臨床資料，患者中男性200例，女性200例，患者年齡15～70歲，平均年齡（39.4± 8.9）歲；絕大多數(shù)患者有壓痛、反跳痛及右下腹局部肌緊張表現(xiàn)；術(shù)后病理確認(rèn)，急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎305例，急性壞疽性闌尾炎84例。

根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組200例與對照組200例，對照組患者男性100例，女性100例，治療組患者男性100例，女性100例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1、2。

表1 兩組患者年齡情況對比表（±s）

表1 兩組患者年齡情況對比表（±s）

組別年齡治療組(n=200)對照組(n=200) 40.1±7.4 39.1±9.1

表2 兩組患者病情對比情況表

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)病時間均于72 h內(nèi)，癥狀診斷包括急性單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎，含腹膜炎體征患者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除闌尾周圍膿腫患者；排除體檢或B超發(fā)現(xiàn)右下腹包塊患者；排除有腹部手術(shù)病史患者。

1.4 方法

對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下。

治療組患者采用氣管插管全麻，術(shù)前留置導(dǎo)尿管；于臍下穿刺，建立氣腹，置入Trocar[浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2220260號（更）]，置入腹腔鏡（京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260549號，狼牌），以便觀察；恥骨左右下得各置入一個Trocar作為操作孔；探查腹腔，觀察是否合并其他器官疾病，尋找闌尾，分離周圍粘連，注意避免誤傷周圍組織；采用分離鉗邊電凝邊分離闌尾系膜，直到根部，電凝止血，必要時給予縫扎或鈦夾夾閉；結(jié)扎根部，于結(jié)扎線0.5 cm處切斷闌尾，殘端給予電凝，不包埋；自Trocar孔取出標(biāo)本，吸凈滲液及殘余膿液，膿液多的患者應(yīng)沖洗腹腔，可變換體位，避免腹腔殘余膿腫。術(shù)后根據(jù)情況放置引流管。

對照組患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜形或橫形切口，回盲部尋找闌尾并分離、結(jié)扎闌尾動脈，切除闌尾，一殘端荷包縫合包埋。滲出不多或膿液不多時，采用紗布蘸凈。如已穿孔，腹膜炎范圍大，且滲出物多，徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔后，放置腹腔引流管，一期閉合。

全部患者術(shù)后給予相同的抗感染處理。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均獲得成功，無死亡病例出現(xiàn)。對兩組患者手術(shù)時間及住院時間進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的排氣時間及住院時間較對照組有明顯縮短，兩組對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者手術(shù)時間比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3；治療組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，腹腔感染2例，均為女性，行陰道后穹窿切開引流后治愈，并發(fā)癥生率為1.0%，對照組患者發(fā)生切口感染11例，腹腔感染4例，腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，全部患者給予對癥處理后均獲得好轉(zhuǎn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=11.40）。治療組患者未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。

表3 兩組患者手術(shù)時間及住院時間對比情況表

3 討論

急性闌尾炎是外科常見癥、多發(fā)病，位居各類急腹癥首位，一般具有起病急，病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，開腹手術(shù)治療是治療急性闌尾炎的經(jīng)典和成熟的術(shù)式[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)受到臨床的廣泛歡迎。

開腹手術(shù)支持者認(rèn)為，開腹手術(shù)治療本身切口小，損傷輕，似乎沒有必要進(jìn)行腹腔鏡治療，但是臨床研究指出，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢。雖然腹腔鏡下行急性闌尾炎手術(shù)治療不能像腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)那樣成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位，但相對于開腹手術(shù)，其優(yōu)勢仍不容忽視。

在近幾年的臨床應(yīng)用實(shí)踐中也指出，腹腔鏡行急性闌尾炎手術(shù)治療除具有本身的微創(chuàng)性、出血小等優(yōu)勢。該組研究中，通過分別采用腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療闌尾炎，觀察發(fā)現(xiàn)，雖然，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者在手術(shù)時間上與對照組并無顯著性差異，但術(shù)后兩組患者在住院時間、排氣時間等比較，均有顯著性差異，提示，患者術(shù)后恢復(fù)時間較開腹手術(shù)明顯縮短。但在該組研究中，不可避免地發(fā)現(xiàn)，采用開腹手術(shù)的患者需在治療前進(jìn)行全面檢查，以確定病灶情況，再行手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)治療患者采用一次腹腔鏡手術(shù)，將探查與手術(shù)合并于一體，減少了患者二次手術(shù)的過程。提示，腹腔鏡手術(shù)除具備治療手段外，還可作為急性闌尾炎探查手段，腹腔鏡手術(shù)探查具有更廣闊的視野，且不受切口大小的限制，可為醫(yī)生提供更為直觀地展示組織狀態(tài)，充分全面檢查腹腔臟器，早期發(fā)現(xiàn)其他合并病變，還可對癥狀體征不典型或闌尾解剖位置變異而導(dǎo)致的術(shù)前闌尾炎進(jìn)行診斷，不易誤診、漏診。

上述優(yōu)勢可方便醫(yī)生在診斷的過程中，明確患者病情，并直接選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，具有診斷、治療雙重作用，這是傳統(tǒng)開腹手術(shù)所不具備的，與文獻(xiàn)[2]觀點(diǎn)基本一致。

研究指出，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較開腹手術(shù)患者明顯降低，這是由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)直接從切口取出闌尾，可造成切口污染，且組織創(chuàng)傷大，易發(fā)生切口感覺，腹腔鏡下行手術(shù)治療，可將闌尾從臍孔取出，避免了切口感染，減少患者的痛苦，提高了治愈率，提高患者的生存質(zhì)量。該組研究中，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組患者，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道基本一致。腹腔鏡手術(shù)不需關(guān)閉切口，患者術(shù)后6 h即可下床活動，腸功能恢復(fù)快，腸梗阻減少，尤其是肥胖、糖尿病、老年患者，都不存在切口感染等危險，目前不少臨床實(shí)踐中，采用腹腔鏡手術(shù)治療兒童及老年人闌尾炎的治療，并取得了較好的臨床療效。該組研究中，采用腹腔鏡手術(shù)的60歲以上患者均未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，且無死亡病例出現(xiàn)，與文獻(xiàn)[4]一致。

該組并未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況，但是，研究也指出，雖然開腹手術(shù)不具備腹腔鏡診療一體及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其也是腹腔鏡手術(shù)的一種保證，當(dāng)患者出現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)困難時，可中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。有研究[5-6]指出，開腹手術(shù)已是相當(dāng)?shù)某墒斓募夹g(shù)，采用較小的切口就能解決問題，且住院費(fèi)用相對低廉，適合普及應(yīng)用。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷深入發(fā)展，技術(shù)日臻完善，腹腔鏡手術(shù)將成為取代開腹手術(shù)，治療闌尾炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

由此可見，腹腔鏡行急性闌尾炎手術(shù)具有一定的安全性、可靠性，且患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是有效的治療急性闌尾炎的方法。相信隨著腹腔鏡下行急性闌尾炎手術(shù)應(yīng)用的深入，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其技術(shù)將會越來越成熟，成為治療急性闌尾炎的重要術(shù)式。

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，3（21）：273.

[2]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，7（13）：633-634.

[3]沈宏，劉建新.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：109-110.

[4]安杰.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志，2012，4（5）：15-16.

[5]徐維宇.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：63-64.

[6]袁泉.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：40-41.

R656

A

1672-5654（2014）11（c）-0129-02

2014-08-29）

張克釗（1972－），男，瀘州合江人，本科，副教授，主要從事普通外科方面的研究工作。