單眼部分遮蓋屈光與雙眼交替遮蓋治療兒童屈光不正性弱視的比較研究

陳玉紅

成飛醫(yī)院眼科，四川成都610091

單眼部分遮蓋屈光與雙眼交替遮蓋治療兒童屈光不正性弱視的比較研究

陳玉紅

成飛醫(yī)院眼科，四川成都610091

目的研究單眼部分遮蓋屈光與雙眼交替遮蓋治療兒童屈光不正性弱視的療效。方法將2012年3月—2014年3月期間我院收治的120例屈光不正性弱視患兒納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組患兒接受單眼部分遮蓋屈光治療、對(duì)照組患兒接受雙眼交替遮蓋治療，比較兩組患兒的視力水平、圖形視覺誘發(fā)電位情況。結(jié)果治療后1、2、3、4周時(shí)，觀察組患眼視力（0.45±0.07）、（0.71±0.11）、（0.74±0.10）、（0.78±0.12），高于對(duì)照組的（0.20±0.04）、（0.32±0.04）、（0.47±0.06）、（0.61±0.08）；觀察組患者的P-VEP P100波幅（542.15±69.35）Uv/deg2、大于對(duì)照組的（451.52±58.37）Uv/deg2；潛伏期（29.47± 3.94）ms、短于對(duì)照組的（42.58±4.84）ms。結(jié)論單眼部分遮蓋屈光治療有助于提高視力水平、改善視覺敏感度和視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，是治療兒童屈光不正性弱視的理想方法。

屈光不正性弱視；部分遮蓋；交替遮蓋；圖形視覺誘發(fā)電位

弱視為十分常見的兒科眼部疾病，表現(xiàn)為最佳矯正視力下降，但常規(guī)物理檢查未發(fā)現(xiàn)眼球及球后結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變。視力水平降低會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和生活造成影響，也不利于性格和習(xí)慣的養(yǎng)成。屈光不正是導(dǎo)致弱視的最常見原因，稱為屈光不正性弱視。遮蓋治療是臨床最常用的治療方法，雙眼交替遮蓋和單眼部分遮蓋是兩種不同的遮蓋方案。前者操作和實(shí)施較為方便，在臨床應(yīng)用廣泛，但是不利于雙眼功能的改善和立體視覺的形成；后者是近年來發(fā)展起來的遮蓋方法，被越來越多的應(yīng)用于臨床治療。在下列研究中，為了明確單眼部分遮蓋屈光與雙眼交替遮蓋治療的療效，該研究選擇了2012年3月—2014年3月期間該院收治的120例屈光不正性弱視患兒進(jìn)行分析，旨在為臨床上治療屈光不正性弱視提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年3月—2014年3月期間該院收治的120例屈光不正性弱視患兒納入研究，所有患兒均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在告知家長研究過程后簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患兒分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各60例。觀察組患兒接受單眼部分遮蓋屈光治療，男性27例，女性33例，年齡（4.19±0.64）歲，輕度弱視26眼，中度弱視19眼，重度弱視15眼；對(duì)照組患兒接受雙眼交替遮蓋治療，對(duì)照組患兒中男性25例，女性35例，年齡（4.24±0.71）歲，輕度弱視27眼，中度弱視20眼，重度弱視13眼。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者接受單眼部分遮蓋治療，方法如下：在學(xué)?；蛴變簣@時(shí)，不進(jìn)行遮蓋治療；放學(xué)回家后，在家長的家督下進(jìn)行8 h左右的優(yōu)勢(shì)眼遮蓋；對(duì)照患者接受雙眼交替遮蓋治療，方法如下：在學(xué)校、幼兒園和家中，均進(jìn)行遮蓋治療，優(yōu)勢(shì)眼和弱視眼交替遮蓋，每眼各4 h，睡覺時(shí)不遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力和散光情況治療前及治療后1、2、4周時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)定患兒的患眼視力情況和散光情況。

1.3.2 P-VEP P100情況采用電生理檢查儀進(jìn)行P-VEP檢查，分別記錄P100的潛伏期和波幅，所有檢測(cè)均有同一高年資技術(shù)員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件包錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

治療前，兩組患者的患眼視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2、3、4周時(shí)，觀察組的患眼視力水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 P-VEP P100情況

治療前，兩組患者P-VEP P100的波幅和潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的P-VEP P100波幅大于對(duì)照組、潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的視力水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的視力水平比較（±s）

組別手術(shù)治療前術(shù)后1周2周3周4周觀察組對(duì)照組tP 0.17±0.02 0.18±0.02 0.983＞0.05 0.45±0.07 0.20±0.04 11.847＜0.05 0.71±0.11 0.32±0.04 10.482＜0.05 0.74±0.10 0.47±0.06 10.283＜0.05 0.78±0.12 0.61±0.08 6.139＜0.05

表2 兩組患兒治療前后的P-VEP P100情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的P-VEP P100情況比較（±s）

組別治療前治療后8周波幅密度(Uv/deg2)潛伏期(ms)波幅密度(Uv/deg2)潛伏期(ms)觀察組對(duì)照組tP 331.34±44.86 330.77±42.87 0.475＞0.05 52.35±6.75 51.86±6.45 0.782＞0.05 542.15±69.35 451.52±58.37 5.283＜0.05 29.47±3.94 42.58±4.84 6.032＜0.05

3 討論

屈光不正性弱視是小兒弱視的最常見原因，是由于外界物體影像未能清晰的聚焦于視網(wǎng)膜上，進(jìn)而導(dǎo)致患眼視物不清、雙眼視力存在異常，患兒過度的使用健側(cè)眼并造成健側(cè)眼對(duì)患側(cè)眼出現(xiàn)抑制作用。遮蓋治療是臨床最常用的治療方法，常規(guī)的遮蓋治療方案是雙眼交替遮蓋，通過遮蓋優(yōu)勢(shì)眼來強(qiáng)迫弱視眼注視目標(biāo)物體，使得優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用被消除，進(jìn)而提高弱視眼的視力水平[1]。雙眼交替遮蓋治療操作方便、實(shí)施難度小，但是仍存在一定的弊端。在治療過程中，患兒始終使用弱視眼進(jìn)行注視，失去了雙眼同時(shí)注視物體的機(jī)會(huì)，不利于改善立體視覺的產(chǎn)生[2]。此外，單眼注視會(huì)導(dǎo)致大腦高級(jí)視覺中樞無法接受到平衡的雙眼視覺信息，不利于改善雙眼的配合功能[3]。

目前，臨床學(xué)者提出了部分遮蓋的治療方法，并逐步推廣使用[4]。國內(nèi)吳荒[5]和黃學(xué)文[6]的研究認(rèn)為，該治療方法不會(huì)因?yàn)閺?qiáng)迫患兒使用弱視眼而影響正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng)，且在部分遮蓋的間期，雙眼可以同時(shí)注視物體，大腦高級(jí)的視覺中樞可以接收到雙眼的視覺信號(hào)并進(jìn)行綜合分析，形成良好的立體視覺。在該研究中，為了明確部分遮蓋的治療價(jià)值，我們對(duì)患兒的視力恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察：治療后1、2、3、4周時(shí)，觀察組的患眼視力分別為（0.45± 0.07）、（0.71±0.11）、（0.74±0.10）、（0.78±0.12）；對(duì)照組患者的患眼視力分別為（0.20±0.04）、（0.32±0.04）、（0.47±0.06）、（0.61±0.08）。通過分析可知，觀察組患者治療后的患眼視力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，這能夠說明單眼部分遮蓋治療有助于促進(jìn)視力水平的恢復(fù)，也與吳荒[5]和黃學(xué)文[6]的研究相一致。

圖形視覺誘發(fā)電位（pattern visual evoked potentialP-VEP）是弱視患兒常規(guī)的檢查方法之一。P-VEP指的是大腦皮層對(duì)外界圖像信息形成的視覺刺激所發(fā)生的電生理反應(yīng)，電位幅度的大小可以反應(yīng)視網(wǎng)膜感覺層的功能以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以上視路的功能[7]。P-VEP的測(cè)定在小兒患者的病情評(píng)價(jià)以及療效評(píng)估中具有尤為重要的價(jià)值，臨床上P-VEP檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo)包括波幅和潛伏期，前者反應(yīng)視覺敏感度、后者反應(yīng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。國內(nèi)姜正美[8]的研究認(rèn)為，弱視患兒普遍存在視覺敏感度和神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，表現(xiàn)為P-VEP P100波幅降低、潛伏期延長。該研究通過分析兩組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位情況可知，觀察組患者的P-VEP P100波幅（542.15± 69.35）Uv/deg2、大于對(duì)照組的（451.52±58.37）Uv/deg2；潛伏期（29.47± 3.94）ms、短于對(duì)照組的（42.58±4.84）ms。結(jié)合姜正美[8]研究中弱視患兒P-VEP P100的特點(diǎn)進(jìn)行分析可以說明，單眼部分遮蓋屈光治療有助于改善視覺敏感度和視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

綜上，單眼部分遮蓋屈光治療有助于提高視力水平、改善視覺敏感度和視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，是治療兒童屈光不正性弱視的理想方法。

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R777.44

A

1672-5654（2014）11（c）-0127-02

2014-08-24）

陳玉紅(1974-)，女，河南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科專業(yè)。