Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效

周明 金紹林 江建平

安徽省銅陵市立醫(yī)院骨科，安徽銅陵244000

Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效

周明 金紹林 江建平

安徽省銅陵市立醫(yī)院骨科，安徽銅陵244000

目的探討Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效。方法回顧性分析該院2011年6月—2014年6月收治的48例肱骨近端骨折患者（Neer分型3部分29例、4部分19例），均采用Philos鋼板內(nèi)固定，均采用胸大肌三角肌肌間溝入路和經(jīng)三角肌入路，手術(shù)常規(guī)不植骨，采用Constant評分系統(tǒng)評定術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能，觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果所有骨折患者均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分（81.26±3.76）分，優(yōu)良率為91.7%（44/48）。術(shù)后并發(fā)肱骨頭壞死2例，1例功能差，1例尚可，未出現(xiàn)開放性損傷病人。結(jié)論采用Philos鎖定鋼板治療肱骨近端3、4部分骨折，不僅能夠提供穩(wěn)定的骨折固定，且使早期功能鍛煉成為可能，取得較好的療效。

并發(fā)癥；Philos鎖定鋼板；Constant；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床常見的、好發(fā)于老年人群的骨折[1]。隨著近年來人口老齡化及骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增加，肱骨近端骨折的發(fā)病人數(shù)逐年增加[2]。術(shù)后肱骨頭缺血性壞死、持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形愈合等相關(guān)并發(fā)癥一直是臨床極具挑戰(zhàn)性的難題，特別是老年性移位的Neer分型3、4部分骨折，由于老年患者血供破壞嚴(yán)重，存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，使得內(nèi)固定失敗率明顯增加，肱骨頭壞死率提高，更加加重了治療的困難性。而目前肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用，為臨床解決這些問題的提供了較大可能，該研究現(xiàn)選取該院2011年6月—2014年6月期間收治的48例肱骨近端骨折患者為研究對象，探討Philos治療肱骨近端3、4部分骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院2011年6月—2014年6月收治的48例肱骨近端骨折患者（Neer分型3部分29例、4部分19例），入選標(biāo)準(zhǔn)：①Neer分型為3、4部分閉合性肱骨近端骨折；②予以保守治療后無效(或者是骨折對位不良)的患者；③無腋神經(jīng)、臂叢等神經(jīng)損傷。排除陳舊性、開放性或者是病理性骨折，合并神經(jīng)損傷以及精神障礙者，不能耐受手術(shù)者，有酗酒史，螺釘無法固定者。術(shù)前均確診為肱骨近端骨折，均行常規(guī)肩部正側(cè)位及CT影像檢查以了解骨折移位情況。其中男22例，女26例，年齡28～88歲，平均年齡（59.95±8.7)歲，右端骨折18例，左端30例。所有患者均在傷后12 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其中合并冠心病10例、合并高血壓病15例、合并糖尿病12例。所有內(nèi)科疾病均經(jīng)醫(yī)院會診得以調(diào)控。

1.2 Philos手術(shù)方法

行常規(guī)肩部正側(cè)位、CT平掃（CT型號：飛利浦，Brilliance16排螺旋CT）和三維重建以評估患者骨折移位情況，確定最佳手術(shù)時機。取beach chair體位全麻下手術(shù)。手術(shù)均采用胸大肌三角肌肌間溝入路和經(jīng)三角肌入路，逐層分離，分離過程總注意不能損傷旋朧前動脈上升支以及臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)，充分剝離暴露出肱骨頭及骨折塊。定位肱二頭肌長健以及其結(jié)節(jié)間溝為手術(shù)的復(fù)位標(biāo)志，清理干凈患者骨折斷端內(nèi)的血凝塊及相關(guān)軟組織，術(shù)中盡量減少對患者骨膜的剝離，以免損傷骨折塊血供，促進(jìn)骨折愈合。不同骨折類型采用不同復(fù)位方法。可臨時先行克氏針固定，再采用正側(cè)位透視確定骨折位置，然后再在大結(jié)節(jié)下5～10 mm處置入鋼板（選用瑞士/Synthes公司生產(chǎn)的Philos鋼板），將其遠(yuǎn)端滑動孔中擰入1枚螺釘，調(diào)整鋼板位置達(dá)最佳狀態(tài)；再將肱骨頭端第1枚螺釘擰緊，盡量將螺釘置于肱骨頭偏后下方、距關(guān)節(jié)面5～10 mm的位置，然后依次擰入其他螺釘，肱骨頭端螺釘數(shù)大致在5～7枚，干端大致在3～5枚。最后進(jìn)行切口沖洗，置引流管1根，閉合切口。手術(shù)常規(guī)不植骨，減少感染及異物反應(yīng)。術(shù)后常規(guī)放48 h負(fù)壓引流管，不常規(guī)抗凝治療。

1.3 療效判定

所有患者均獲得10～15周的術(shù)后電話隨訪，隨訪期間來我院門診復(fù)查，直至骨折愈合，采用Constant評分系統(tǒng)評定術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能[3]，總分100分。主觀觀察指標(biāo)為日?；顒幽芰?、疼痛，分別為20分、15分；客觀觀察指標(biāo)為關(guān)節(jié)活動度和肌力，分別為40分、25分。評分＞90分為優(yōu)，80～90分為良，評分在60～79分為中，評分＜60分為差；行X正位片評價骨折愈合情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有骨折患者均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分（81.26±3.76）分，優(yōu)良率為91.7%（44/48），術(shù)后并發(fā)肱骨頭壞死2例，一例功能差，一例尚可，未出現(xiàn)開放性損傷病人。見表1、表2。

表1 兩組術(shù)后臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

項目愈合時間Constant評分Neer分型3部分骨折（n=29）Neer分型4部分骨折（n=19）tP合計（n=48）9.45±2.08 11.07±2.15 2.604 2 0.012 4 10.67±2.13 83.67±3.79 80.67±3.55 2.748 6 0.008 5 81.26±3.76

表2 兩組術(shù)后治療效果比較

3 討論

肱骨近端骨折為骨科常見骨折，其發(fā)病與老年性骨質(zhì)疏松關(guān)系顯著。Neer認(rèn)為分型為3、4部分肱骨近端骨折的患者適合采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療[4]。既往臨床治療朧骨近端骨折主要采用“T”型、半管型、”三葉草”型等鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，但是傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口大、需要廣泛充分的進(jìn)行軟組織剝離，內(nèi)植物體積大并且其塑形性較差，肱骨頭螺釘數(shù)缺乏，嚴(yán)重影響骨折端及肱骨頭血供，術(shù)后易產(chǎn)生肩峰撞擊癥、肱朧骨頭壞死、再移位以及骨不連等并發(fā)癥，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差，滿意率僅28%～56%，因此，臨床應(yīng)用逐漸減少。

Philos鋼板是以生物接骨術(shù)理念為基礎(chǔ)，綜合考慮肱骨近端局部解剖結(jié)構(gòu)以及其生物力學(xué)特性而在肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）技術(shù)基礎(chǔ)上設(shè)計研發(fā)的一款新型接骨板[5]。它與LPHP相比，它具有內(nèi)固定支架設(shè)計，能夠進(jìn)行骨膜外固定，從而間接復(fù)位骨折的優(yōu)勢，最大限度使得局部血供得以保留，降低了術(shù)后肱骨頭缺血壞死及不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，符合生物接骨理念[6]。該研究總結(jié)使用Philos加壓鋼板具有以下優(yōu)點:①解剖設(shè)計，使得手術(shù)操作更加簡單，同時減少了術(shù)中對肩峰撞擊的危險性以及對肱二頭肌頭肌腿的影響[7]；②可通過鋼板對移位的骨折進(jìn)行整復(fù)，最大限度地減少了對軟組織地剝離，利于對肱骨頭血供的保護(hù)；③鋼板與骨面間壓力明顯減少，保護(hù)了骨膜與骨折塊之間的血供；④Philos鋼板整體穩(wěn)定性更強，其近端螺釘抗拔出力大大高于普通螺釘[8]。易文輝等[9]采用PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折，隨訪2～24個月，患者均獲得骨性愈合。術(shù)后12個月臨床療效按Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu)9例，良16例，可3例。該研究Neer分型3部分、4部分骨折患者采用Philos鋼板內(nèi)固定治療，均獲得愈合，愈合時間（10.67±2.13）周，Constant平均評分為（81.26±3.76）分，治療優(yōu)良率高為91.7%，與上述報道一致，由此可見，Philos鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷小、解剖固定，在臨床治療中顯出了其優(yōu)越的手術(shù)效果。

在采用Philos接骨板治療48例肱骨近端骨折患者中，術(shù)后并發(fā)肱骨頭壞死2例，1例功能差，1例尚可，考慮可能與術(shù)中復(fù)位固定以及與術(shù)后功能鍛煉有關(guān)，為盡量減輕術(shù)后并發(fā)癥，該研究認(rèn)為:①術(shù)前應(yīng)注意仔細(xì)閱片，行CT三維重建，需要根據(jù)病人的骨折分型、骨折移位以及局部骨質(zhì)情況等制定手術(shù)方案，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物；②術(shù)中復(fù)位時，盡最大努力恢復(fù)肱朧骨頭內(nèi)側(cè)復(fù)位，以便能夠獲得良好支撐；肱骨頭骨折塊復(fù)位時，頭干角應(yīng)該＞120°，注意盡量避免內(nèi)翻，以免加大骨折塊移位以及固定失敗的幾率[10]，盡量恢復(fù)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)支持；③術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)意義重大，應(yīng)盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生粘連，影響到肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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R687.3

A

1672-5654（2014）11（c）-0125-02

2014-08-27）

周明(1981-)，男，漢族,浙江諸暨市,本科,主治醫(yī)師,研究方向:骨外科。