手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎60例臨床療效分析

宋海龍任建強(qiáng)

1.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130062；2.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號外科，吉林長春130062

手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎60例臨床療效分析

宋海龍1任建強(qiáng)2

1.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130062；2.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號外科，吉林長春130062

目的對急性化膿性腹膜炎采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行探討，并對其臨床治療效果進(jìn)行分析。方法選取該院在2012年2月—2013年2月間收治的60例急性化膿性腹膜炎患者，并隨機(jī)將其分為30例手術(shù)治療的觀察組與30例常規(guī)西藥治療的對照組，對兩組患者的臨床治療效果、胃腸道恢復(fù)情況、住院時(shí)間以及治療前后的內(nèi)毒素與白細(xì)胞水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后：①觀察組的臨床總有效率為97%，對照組的臨床總有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療急性化膿性腹膜炎患者時(shí)，采用手術(shù)治療的方式能夠有效的提高患者的治愈率與術(shù)后恢復(fù)情況，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

手術(shù)治療；急性化膿性腹膜炎；臨床療效

在普外科急腹癥中，急性化膿性腹膜炎是一種常見的疾病。該種疾病是患者的腹膜受到刺激后，從而產(chǎn)生的腹部疼痛、腹部壓痛以及感染中毒等等臨床癥狀，在臨床特征上具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。因此，在治療上應(yīng)當(dāng)要選擇快速有效的治療手段，從而保證患者的生命健康。手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎是當(dāng)前優(yōu)于臨床保守治療的一種治療方式，為了能夠了解手術(shù)治療急性腹膜炎患者的方法與臨床效果，該研究將選取該院在2012年2月—2013年2月間收治的60例急性化膿性腹膜炎患者，并隨機(jī)將其分為30例手術(shù)治療的觀察組與30例常規(guī)西藥治療的對照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年2月—2013年2月間收治的60例急性化膿性腹膜炎患者，其中男性患者有39例，女性患者有21例，年齡在20～60歲，平均年齡為（45.1±15.1）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都出現(xiàn)了腹痛、嘔吐、惡心、腹部壓痛以及反跳痛的臨床癥狀；②患者并無嚴(yán)重的心腦肺、肝腎功能障礙以及神經(jīng)疾病；③所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會所制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；④患者就診的時(shí)間在2 h～3 d內(nèi)，平均就診時(shí)間為（1.13±0.41）d；并隨機(jī)將其分為30例手術(shù)治療的觀察組與30例常規(guī)西藥治療的對照組，觀察組患者30例，男性18例、女性12例，年齡為（42.1±17.1）歲，腹痛10例、嘔吐7例、惡心7例、腹部壓痛與反跳痛患者均為3例；對照組患者30例，男性21例、女性9例，年齡為（46.1±16.1）歲，腹痛9例、嘔吐9例、惡心6例、腹部壓痛與反跳痛患者均為3例；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予觀察組患者采用手術(shù)治療，給予對照組患者采用常規(guī)西藥治療。

在患者入院治療后，需要讓患者采取半臥位，并對患者進(jìn)行禁食、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，并給予必要的廣譜抗生素對患者進(jìn)行治療[3]。

（1）對照組：給予不具備手術(shù)適應(yīng)的對照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行保守治療。使用消炎痛給予患者進(jìn)行治療，10 g/次，3次/d，以2 w為一療程。

（2）觀察組：給予符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者采用及時(shí)的手術(shù)治療。①在手術(shù)前為了幫助患者的腸胃達(dá)到減壓的作用，需要進(jìn)行術(shù)前禁食。并且補(bǔ)充患者的血容量，從而將患者體內(nèi)的水電解質(zhì)與酸堿達(dá)到平衡的狀態(tài)；②在對患者進(jìn)行手術(shù)前，需要對患者采用改良小切口的手術(shù)方式聯(lián)合硬膜外全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉。在手術(shù)前對患者的病灶位置進(jìn)行觀察，從而選擇正確的切口位置。在手術(shù)治療前以患者的原發(fā)疾病治療與腹腔充分引流為主要治療原則，如無法對患者的原發(fā)病灶確定，就需要選擇在外科上比較常用的切口方法，在患者的臍右側(cè)開一個(gè)切口，切開腹部后，就可以根據(jù)患者的臨床病情進(jìn)行上下延長的手術(shù)切口[5]。在打開患者的腹腔后，在探查時(shí)要輕柔、仔細(xì)，并且針對有病變的位置重點(diǎn)檢查。若發(fā)現(xiàn)患者切開的腹膜有氣體，或是在腹腔內(nèi)部有胃腸內(nèi)容物，就說明患者出現(xiàn)了消化道穿孔的情況。亦或是在檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了血性液體，就表明患者出現(xiàn)了肝脾破裂或是絞窄性腸梗阻的情況[6]。因此在對患者開腹后，需要對患者的病變位置或是病變性質(zhì)進(jìn)行明確，從而針對出現(xiàn)炎性的病灶進(jìn)行處理。如患者有開腹手術(shù)的經(jīng)歷，就選擇上次手術(shù)印記的周圍進(jìn)行開腹；③在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，還需要保證患者腹腔內(nèi)部各臟器的安全。在對患者出現(xiàn)病灶部位進(jìn)行清除剝離時(shí)，動作必須要輕柔，從而避免傷害到臟器；④在手術(shù)中，如出現(xiàn)滲液的情況，就需要將其全部吸干凈。并且采用2 000mL的氯化鈉進(jìn)行反復(fù)的沖洗，直至所吸出的液體是清澈的位置；⑤在手術(shù)后，需要加強(qiáng)對患者病情的觀察，并定期的對患者進(jìn)食情況以及胃腸情況進(jìn)行觀察，并對患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)滴注、抗感染治療。

1.3 臨床療效

患者在經(jīng)過治療后，需要對其臨床療效進(jìn)行觀察，臨床療效可分為治愈、顯效、有效以及無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）×100%。

治愈：患者經(jīng)過治療后，其臨床體征以及臨床癥狀全部消失，手術(shù)切口愈合狀況良好。體內(nèi)白細(xì)胞含量正常，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。

顯效：患者經(jīng)過治療后，其臨床體征與臨床癥狀基本消失，手術(shù)切口出現(xiàn)了輕微的感染現(xiàn)象?；颊唧w內(nèi)的白細(xì)胞含量與體溫朝正常范圍緩解。

表1 兩組治療后的臨床療效對比[n（%）]

有效：患者經(jīng)過治療后，其臨床體征與臨床癥狀有著明顯改善的情況，手術(shù)切口出現(xiàn)了輕微的感染現(xiàn)象。患者體內(nèi)的白細(xì)胞含量與體溫出現(xiàn)了上升的情況。

無效：患者經(jīng)過治療后，其臨床體征與臨床癥狀并無明顯的變化，手術(shù)切口感染非常嚴(yán)重，患者病情有加重的情況。更有甚者出現(xiàn)了死亡的情況[7]。

1.4 觀察項(xiàng)目

需要對患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后的內(nèi)毒素與白細(xì)胞水平進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者經(jīng)過治療后的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的臨床總有效率為97%，對照組的臨床總有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸道恢復(fù)情況

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道恢復(fù)情況與住院時(shí)間對比[（±s），d]

表2 兩組胃腸道恢復(fù)情況與住院時(shí)間對比[（±s），d]

院時(shí)間5±1.1 9±6.1 .347 0.05

3 討論

3.1 急性化膿性腹膜炎的原因

急性化膿性腹膜炎是優(yōu)于患者的腹膜臟層以及腹膜壁層受到了細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致的一種急性炎癥。急性化膿性腹膜炎可根據(jù)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行劃分，分別劃為繼發(fā)生腹膜炎與原發(fā)生腹膜炎。其中繼發(fā)性腹膜炎主要是由于腹腔臟器受到了外傷，從而導(dǎo)致患者的內(nèi)臟或是腹壁受到破裂所導(dǎo)致的一種常見的引發(fā)急性化膿性腹膜炎的病因[8]。

3.2 急性化膿性腹膜炎的治療方式

原發(fā)性腹膜炎則是指在患者的體內(nèi)不存在原發(fā)病灶，也就是由細(xì)菌所引起的急性化膿性腹膜炎，例如需氧菌與壓氧菌等。該種原因所導(dǎo)致的急性化膿性腹膜炎病情非常嚴(yán)重，緊急，如不及時(shí)采取合適的治療手段，將會對患者的生命造成威脅。在該次臨床治療中，給予觀察組患者采用的是改良小切口的手術(shù)治療方式，這主要是因?yàn)榇蟛糠钟^察組患者是屬于原發(fā)性腹膜炎。通過治療過程可以了解到，該種手術(shù)治療方式主要以患者的原發(fā)疾病治療與腹腔充分引流為主要治療原則，通過對原發(fā)性病因進(jìn)行清除，并將腹腔內(nèi)部的壞死組織全部清除，并對膿液進(jìn)行引流，在手術(shù)后還給予必要的抗感染治療。通過該種方式，能夠有效的改善患者的身體狀況。從表1中可以了解到，采用手術(shù)治療的觀察組，其治愈人數(shù)為20例，顯效人數(shù)為6例，有效人數(shù)為3例，臨床總有效率為97%，明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療對照組的治愈人數(shù)為10例，顯效人數(shù)為5例，有效人數(shù)為4例，臨床總有效率為63.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 臨床預(yù)后效果

在該次臨床治療中給予對照組患者采用的是改良小切口的手術(shù)治療方式，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的情況，對腹腔徹底的清理后，并使用吸引器將患者腹腔內(nèi)部的膿液與滲出物全部吸出，在手術(shù)后充分的引流，并保證引流管的通暢無誤。為了能夠避免患者在術(shù)后出現(xiàn)感染，采用三代頭孢或是喹諾酮等抗生素以及抗厭氧菌的甲硝唑?qū)颊哌M(jìn)行抗菌治療，從表2的治療結(jié)果可以了解到，觀察組患者通過改良小切口手術(shù)方式與抗菌治療后，其排便時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間為（2.22±1.28）、（1.61±0.91）、（13.5± 1.1）都優(yōu)于對照組的（3.69±1.91）、（2.35±1.15）、（22.9±6.1），這就證明了采用該種方式治療后，預(yù)后效果良好。

綜上所述，在治療急性化膿性腹膜炎患者時(shí)，患者具備手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，給予患者采取手術(shù)治療，能夠在最大程度上降低威脅到患者生命的因素，提高患者的恢復(fù)率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(5):1009-1010.

[2]張全軍.70例急性化膿性腹膜炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9 (7):107-108.

[3]王海東.急性化膿性腹膜炎患者手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):575.

[4]劉智偉.急性化膿性腹膜炎臨床診治探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,17 (20):90.

[5]王國柱,石格斯.急性化膿性腹膜炎120例治療分析[J].中國綜合臨床, 2012,28(z1):75.

[6]王若騰,白亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(11):1831-1832.

[7]呂巡奎.手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎患者的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(35):67-68.

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R3

A

1672-5654（2014）11（c）-0123-02

2014-08-27）

宋海龍（1973-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事外科臨床診治工作。

任建強(qiáng)（1975-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床診治社區(qū)健康教育工作。