手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護理對策

姚英

上海市同濟醫(yī)院手術(shù)室，上海310000

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護理對策

姚英

上海市同濟醫(yī)院手術(shù)室，上海310000

目的探究與分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護理對策。方法回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。觀察該組患者的康復(fù)護理對策。結(jié)果全部患者經(jīng)過康復(fù)護理后達優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率高達92.50%，護理全程未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。結(jié)論該次試驗中所應(yīng)用的護理方法對關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，安全性較高，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡檢查；踝關(guān)節(jié)；骨折；護理

踝關(guān)節(jié)作為機體功能中較為重要的負重關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)骨折等損傷，且常伴有韌帶、軟骨及肌腱的破壞，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而在治療踝關(guān)節(jié)骨折時除需采用積極有效的手術(shù)措施外，還需配合可靠的綜合康復(fù)護理對策，以保證踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[1]。該研究對該院2012年6月—2014年6月期間收治的120例踝關(guān)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其中康復(fù)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。該組患者中男76例（63.33%），女64例（53.33%），年齡在16～45歲之間，平均年齡為34.8歲，左側(cè)骨折66例（55.00%），右側(cè)骨折54例（45.00%），骨折原因：車禍傷58例（48.33%），扭傷45例（37.50%），砸傷17例（14.17%）。

1.2 護理對策

1.2.1 術(shù)前護理（1）對于因急性創(chuàng)傷造成踝骨骨折的患者應(yīng)給予緊急處理，并于術(shù)前評估患者的全身狀況，完善相關(guān)檢查。（2）對于在住院期間出現(xiàn)不良心理情緒的患者給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)。（3）于術(shù)前準備期對患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉進行力量訓(xùn)練與活動度訓(xùn)練：①每小時做5～10 min的股四頭肌收縮練習(xí)；②每日進行3～4次的直抬腿練習(xí)；③每日進行15～20次的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸區(qū)練習(xí)。

1.2.2 術(shù)后護理①于麻醉后去枕平臥，并對患者生命體征進行檢測，實施心理護理等；②將患者的患肢抬高20～30 cm，并保持切口干凈，避免感染，于兩周后拆除縫線；③對于手術(shù)部位行無菌棉墊固定處理，并保持敷料干燥，定期更換；④對于在康復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛的患者給予疼痛檢測，并做好記錄，可適當(dāng)給予止痛藥緩解疼痛，并尋找誘發(fā)疼痛的因素及時處理。

1.2.3 并發(fā)癥護理①術(shù)后對患者的體溫變化情況進行檢測，并注意足部是否出現(xiàn)了紅腫熱痛等表現(xiàn)，并行常規(guī)抗生素處理，避免感染；②對手術(shù)肢體末端的毛細血管充盈情況及血氧飽和度進行檢測，以了解患者傷部血液循環(huán)情況[2]；③觀察患者傷肢足趾運動情況及足背感染情況，判斷是夠因手術(shù)原因造成了相應(yīng)神經(jīng)分支的損傷；④術(shù)后對出現(xiàn)患肢腫脹的患者予以觀察，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)重度疼痛則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師給予解決對策，以降低骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生率。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練由于踝關(guān)節(jié)骨折患者于術(shù)后常以疼痛與腫脹為早期的主要臨床表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)活動受限為后期的主要臨床表現(xiàn)，因此在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)過程中，常以出現(xiàn)韌帶粘連或周圍關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，造成踝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙[3]。為此該院所實施的康復(fù)訓(xùn)練包括以下幾點：①在手術(shù)后立即置患者踝關(guān)節(jié)跖屈＜10°，保證其將近垂直位。待患者麻醉清醒后，囑其進行足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮練習(xí)，以為之后的康復(fù)訓(xùn)練做準備，同時達到消腫的目的；②在手術(shù)進行48 h后，囑患者在足趾部位活動的同時進行踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，目的是為了減少關(guān)節(jié)黏連性束帶形成，而對于行石膏固定的患者，在石膏固定期間，為了維持石膏的完整性，僅進行患足的足趾主動活動，同時配合踝足部的肌肉舒縮練習(xí)；③于手術(shù)后4周后，由于骨折部位已經(jīng)有原始骨痂形成，在此時應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)進行以被動活動逐漸過渡到主動活動，并可選擇通過輔助外力來逐漸擴大踝關(guān)節(jié)的活動范圍。鍛煉維持時間在6～8周，每日于早、中、晚各進行100次的訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時囑患者進行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練[4]；④于手術(shù)后6～12周，囑患者逐漸下床做肢體負重鍛煉，并逐漸增加負重，直至可以完全負重行走，一般于術(shù)后12周達到此種效果。在患者骨折愈合后，囑其進行平衡練習(xí)，深蹲練習(xí)及屈伸練習(xí)等，以逐漸恢復(fù)正常的肢體功能鍛煉。

1.3 療效評價指標

將該組患者的康復(fù)情況分為以下3個等級，其中將踝關(guān)節(jié)無疼痛感，且功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示骨折愈合情況良好評為優(yōu)；將患者在勞累后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不適或輕度疼痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在10°～15°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合評為良；將患者未行活動即可感到踝關(guān)節(jié)無力酸痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在16°～30°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折部位愈合畸形評為可；優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的臨床效果統(tǒng)計

該組患者經(jīng)過康復(fù)護理后達優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率達92.50%，護理全程未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果可見，該組患者治愈率較高，并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 該組患者的臨床效果統(tǒng)計

3 討論

踝關(guān)節(jié)作骨折作為骨科臨床上一類發(fā)病較高的疾病，常將踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)作為診治該病的首選手段，因其具有術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后致殘率較低，且能夠幫助促進踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[5]。另外，雖然骨折部位的皮膚常伴有不同程度的挫傷，若行切開手術(shù)可誘發(fā)較高的切口感染率，而臨床醫(yī)師選擇在關(guān)節(jié)鏡下操作，將置釘部位選擇于患者踝關(guān)節(jié)尖部上，可產(chǎn)生較小的創(chuàng)口。因此，在實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時不僅可忽略局部軟組織條件的好壞，同時可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，所留疤痕也較小，更易被患者所接受認可。但在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴有不同程度的疼痛及腫脹等顯現(xiàn)，對其正常的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成影響，而部分患者常因恢復(fù)時間較長而急于求成，最終導(dǎo)致愈合畸形等不良時間的發(fā)生[6]。因此，對于實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)給予全面有效的綜合康復(fù)護理措施，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥護理及康復(fù)訓(xùn)練等方面，以此提升康復(fù)護理質(zhì)量，從而促進患者早期康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，為該組患者實施康復(fù)護理后，優(yōu)良率高達92.50%，且未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，該結(jié)果與徐敏[7]于2012年的研究結(jié)果基本一致，提示該院所使用的護理方法對于關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量。但由于該次試驗所選患者樣本數(shù)量偏少，還需進一步的研究以完善康復(fù)護理對策。

[1]徐龍，何仕誠.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療與功能康復(fù)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,10（25）：390-391.

[2]李海龍，張斌，陳剛.Ⅳ度旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,10（6）：427-428.

[3]盧建斌，韋財，羅漢超，等.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折42例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,35（8）：1106-1107.

[4]張忠，曾海濱.單臂外固定器結(jié)合腓骨重建鋼板治療Ⅲ型脛腓骨遠端開放性粉碎性骨折效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25（2）：24-26.

[5]張軼良.踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26（2）：188-192.

[6]趙俊奇，邱莉.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓關(guān)節(jié)分離的治療[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4（10）：70-71.

[7]徐敏.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折42例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10（17）：234-235.

Rehabilitation nursing of ankle fracture operation treatment

YAO Ying
Shanghai Tongji Hospital operating room,Shanghai 310000,China

ObjectiveTo explore surgical treatment for ankle fractures under arthroscope and analysis the rehabilitation nursing countermeasures.MethodsA retrospective analysis of our hospital from June 2012 to June 2014 were the clinical data of 120 patients with ankle fractures.Observe this group of patients with rehabilitation nursing countermeasures.ResultsAll patients after rehabilitation nursing for 66 cases,accounting for 55.00%,45 cases,accounted for 37.50%,9 cases,accounted for 7.50%,was as high as 92.50%,nursing complication did not appear in 1 case.ConclusionThe nursing methods of the test in the application of the treatment of ankle fractures under arthroscope surgery patients recover has prominent clinical effect,high safety,can significantly improve the patient's quality of life,is worth promoting.

Arthroscopy;Ankle;Fracture;Nursing

R473.6

A

1672-5654（2014）11（c）-0111-02

2014-08-27）

姚英（1973），女，上海人，手術(shù)室護士長，主管護師，本科，研究方向：圍手術(shù)護理。