布魯氏菌病病人護理干預

呂亞男 馮新華

長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春130123

布魯氏菌病病人護理干預

呂亞男 馮新華

長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春130123

目的通過對布氏桿菌病患者的護理干預的臨床觀察,探討能夠增加治愈率，減少復發(fā)率，提高患者滿意度的護理干預方法。方法對2007年1月—2013年12月該院收治的布魯氏菌病60例患者，利用隨機數(shù)字法將其均分成實驗組與對照組,對照組給予一般護理,實驗組在一般護理的基礎上采取護理干預,對兩組護理結果進行比較。結果實驗組30例的總顯效率為100%，對照組總顯效率為93.2%。實驗組的顯效率顯著優(yōu)于對照組。實驗組在入院后1周的患者滿意度為96.0%，對照組的在入院后1周的患者滿意度為88.0%。實驗組出院當天的患者滿意度為98.0%,對照組出院當天的患者滿意度為94.0%。實驗組的患者滿意度顯然比對照組高。兩組的護理差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對實驗組患者在一般護理的基礎上給予護理干預能夠增加治愈率，減少復發(fā)率，提高患者滿意度。因此,可以在臨床推廣使用。

布魯氏菌病；護理干預；療效

布魯氏菌病（Brucellosis），簡稱布病，又稱地中海弛張熱，馬耳他熱和波浪熱，是由布魯氏菌(布氏菌)屬的細菌侵入機體后引起傳染的一種變態(tài)反應性人畜共患的急、慢性傳染病。一種革蘭氏陰性的不運動細菌，無莢膜、觸酶、氧化酶陽性，絕對嗜氧菌，可還原硝酸鹽，細胞內寄生，可以在很多種家畜體內存活。布氏桿菌病可分為馬耳他布氏桿菌（羊型布氏桿菌）、流產(chǎn)布氏桿菌（牛型布氏桿菌）、豬布氏桿菌和狗布氏桿菌、林鼠布氏桿菌、綿羊布氏桿菌6種。我國發(fā)現(xiàn)主要前3種。據(jù)報道，布病遍布在世界上160多個國家[1]，幾乎在中國的每個省市區(qū)的人畜中都有不同程度的存在和流行。布病是《中華人民共和國傳染病防治法》37種傳染病中的乙類傳染病，被列為《家畜家禽防疫條例實施細則》中二類動物疫病之首。自建國以來，在毛主席預防為主的方針指引下，有逐年下降趨勢，但是鑒于布病發(fā)病特點，近十幾年來疫情呈持續(xù)增長趨勢[2]。目前布病在中國已經(jīng)是嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，預防和控制人畜布病成為一項重要工作。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2007年1月—2013年12月該院收治布魯氏菌病病人60例，實驗組30例與對照組30例，男33例，女27例；年齡最大70歲，最小6歲，臨床癥狀：發(fā)熱30例，多汗21例，乏力3例，關節(jié)痛6例；并發(fā)癥：合并肝損害4例，腦膜炎4例，腦炎2例，神經(jīng)炎1例，睪丸炎1例。

1.2方法

對照組與實驗組患者均通過虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(APT)(+)，試管凝集試驗(SAT)：滴度為1∶100++[3]明確診斷，療程3周；兩組選擇相同治療方案聯(lián)合用藥。對照組采用一般護理方法，包括常規(guī)檢查、生命體征觀察、臨床癥狀觀察、觀察患者的脈搏、心率、血壓的變化。實驗組在一般護理基礎上采取護理干預方法，觀察兩組療效及患者滿意度。

1.2.1護理干預內容①一般護理：做好晨間護理、晚間護理、臥位護理、排泄護理，協(xié)助患者進食、床上擦浴及患者不同級別護理的護理。急性布病患者應臥床休息,保持環(huán)境安靜、床褥干燥清潔,勤換衣被;室內要陽光充足,空氣新鮮。待病情穩(wěn)定后指導患者活動，活動后應密切觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、體溫變化，待病情完全穩(wěn)定后，可讓其從事有限的體力活動或適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.2.2發(fā)熱的護理向患者講解發(fā)熱的相關知識，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等。介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、溫水擦浴的方法等。每次測量提前30 min不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結果準確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水擦浴。嚴格掌握禁用冷敷的部位，同時避免長時間冷敷同一部位。高熱護理：①體溫上升階段：寒顫時注意保暖；②發(fā)熱持續(xù)階段：應用退熱藥時注意補充水分；③退熱階段：及時更換汗?jié)褚路乐故軟觥?/p>

1.2.3疼痛的護理局部用5%～10%硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可用短波透熱療法、水浴療法[4]等以減輕疼痛。協(xié)助按摩、肢體被動運動或采用針刺療法等以防止關節(jié)強直、肌肉萎縮、關節(jié)活動障礙。

1.2.4用藥的護理①鏈霉素與四環(huán)素聯(lián)合：鏈霉素（國藥準字H51023730）1g/d，分2次肌注；四環(huán)素（國藥準字H51022189）2 g/d，分4次口服，療程3周。②復方新諾明（國藥準字H51023582）與鏈霉素聯(lián)合：前者2片/次，3次/d；后者劑量同上。療程3周。③利福平（國藥準字H37020218），并用強力霉素治療:利福平成人600～900 mg/d，分2次口服，并且每天早晨口服強力霉素200 mg，連服6周。向患者講解治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期和聯(lián)合用藥的重要意義及不良反應，如出現(xiàn)不良反應立即通知護士。

1.2.5并發(fā)癥護理、腦炎和腦膜炎護理保持呼吸道通暢，對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時行氣管切開術；對高熱者應作物理降溫；保持水、電解質及酸堿平衡。飲食指導：進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。病情觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。睪丸炎護理：急性期可作冷敷，慢性期可作熱敷，赤小豆或綠豆湯有清熱利濕解毒的功效，常飲之有助于該病的康復，治愈前要避免性交，以免引起附睪的充血水腫，加重病情。

1.2.6心理護理患者多有焦慮、心情低落等不良情緒，而加重病情。因此，應多關心和巡視患者，向患者解釋原因、臨床表現(xiàn)及主要治療方案和預后，鼓勵患者說出自身的感受，理解和同情患者，耐心聽取患者的訴說，建立良好的護患關系，使患者有安全感、信任感，解除患者思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

1.2.7飲食護理布病是一種消耗性疾病，給高熱量，高蛋白，高維生素食物；肉類100℃水內煮5 min或60℃水內煮60 min菌死亡[5]；鼓勵病人少食多餐，多吃水果，蔬菜，多飲水。

1.2.8健康指導

1.2.8.1讓病人了解傳染源傳染途徑及易感人群傳染源:與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。目前已知有60多種家畜、家禽、野生動物是布魯氏菌的宿主。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。布魯士菌病物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，如實驗性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達3萬個以上，帶菌時間可達1.5～2年，所以是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌在各種動物間有轉移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟動物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機會?；颊咭部梢詮募S、尿、乳向外排菌，但人傳人的實例很少見到。傳播途徑：①經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染。直接接觸病畜活其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護?？山?jīng)皮膚輕傷或眼結膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而感染。②經(jīng)消化道傳染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內臟而受染。③經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這3種途徑在流行區(qū)可兩種或3種途徑同時發(fā)生。④其他如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播該病。⑤一般情況下人不傳染人，但人與人也會傳染，因為人得了布病后有一定的潛伏期，倆人在過性生活時也會傳染。易感人群：從事牲畜飼養(yǎng)、放牧、擠奶、畜產(chǎn)品加工、牲畜及畜產(chǎn)品交易、獸醫(yī)、生產(chǎn)布氏菌苗及從事布病實驗室工作人員容易患布病。人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2%～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

1.2.8.2讓病人了解臨床表現(xiàn)潛伏期：一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周，個別病例潛伏期長達1年之久。急性期：①起病緩慢似重感冒。疲乏無力，食納減少，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為2～3周，數(shù)日至2周后再次發(fā)熱，呈波浪起伏。熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為布氏桿菌病另一突出特征。該院收治病例多為低熱，間歇熱；多汗，晚上出汗較粘，汗味酸臭。②關節(jié)痛。主要為大關節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。③淋巴結及肝脾腫大。淋巴結腫大主要見于頸部及腋下。慢性期：可由急性期發(fā)展而來。常見癥狀有精神不振、全身不適、反應遲鈍疲乏、出汗、頭痛、低熱、皮疹、抑郁、煩躁、皮下結節(jié)、肌肉及關節(jié)酸痛、關節(jié)腫大、肝脾淋巴結腫大、睪丸腫大等。

1.2.8.3預防與隔離生畜管理：檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預防布病的重要措施。疫區(qū)內各種家畜均屬被檢對象，豬、羊在5月齡以上和牛在8月齡以上檢疫為宜，凡在疫區(qū)內接種過菌苗的動物應在免疫后12～36個月時檢疫。疫區(qū)每年至少進行2次檢疫，檢出的病畜一律不許外出，原則上一律屠宰作無害處理。加強病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應隔離于專設牧場中。家畜的流產(chǎn)胎兒、胎衣應在指定地點深埋或燒毀，不要隨意丟棄，以防污染環(huán)境或被狗吃掉引起布病傳播。為防止經(jīng)性器官粘膜感染，應選擇健康種公畜的精液進行人工授精。此外，來自布病疫區(qū)的皮毛應在收購地點進行消毒、包裝，方可外運。奶和奶制品應加熱消毒后才能食用。嚴格消毒，對病畜圬染的圈舍、運動場、飼槽等用5%克遼林、5%來蘇兒、10%～20%石灰乳或2%氫氧化鈉等消毒[6];病畜皮用3%～5%來蘇兒浸泡24 h后利用;乳汁煮沸消毒；病畜的肉類應按肉品衛(wèi)生檢驗法處理，糞便須經(jīng)生物熱發(fā)酵消毒。糞便發(fā)酵處理，保護水源。易感人群管理：布病是人的職業(yè)病，接羔助產(chǎn)人員、屠宰家畜的人員、畜牧獸醫(yī)人員、從事布病防治科研和生物制品的研究人員，以及其他長期接觸布病的各類人員，必須嚴守防護制度，防止布魯氏菌侵入人體。免疫接種：人用菌苗系104M（B.abortus）凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進行接種，劑量為40～50億/人次。低溫避光條件下運輸，在4℃下保存。免疫對象僅限于疫區(qū)內職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年復種，必要時可在第2年復種1次。對孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種。104M苗也可采用滴鼻方式免疫?；疾≌咛幚恚撼霈F(xiàn)布病患者應按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報告時間及程序進行報告，一般不應超過24 h。對患者所居住環(huán)境等也無需特殊處理，但應對周圍人群進行布病檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑者應及時處理；對引發(fā)布病的傳染源必須追查，對患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進行流行病學調查，調查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內臟情況等。對查出的可疑畜及乳肉制品等應及時有效處理?；疾〉娜藨皶r隔離治療至癥狀消失。

1.2.8.4病人提高自我防護意識根據(jù)布病傳播途徑和流行特點，開展廣泛的群眾性布氏菌的防治教育，不買未經(jīng)檢疫牲畜，不食未經(jīng)檢疫及未經(jīng)消毒處理的乳、肉制品，涮肉和烤肉必須熟透后食用，提高自我防護意識。

排泄物、污染物應予消毒。易感人群教育早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期處理原則，接觸牲畜人員工作時穿防護服，戴口罩，穿隔離鞋。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、四肢無力、肌肉關節(jié)痛等癥狀時，應及時就醫(yī)。

1.2.8.5愈后注意事項為預防復發(fā)，經(jīng)常接觸家畜時要注意預防，特別是要對患有布魯氏桿菌病的家畜防止感染，接羊羔時一定要穿膠鞋戴橡膠手套，在暴露部位抹上防護油。工作期間不要喝水吸煙等用肥皂流水洗手。污染物徹底消毒。

1.2.8.6出院指導病情長：一般需3～5個月才可痊愈，護理人員需要反復向家人講解堅持治療的重要性，采用上門隨訪方式進行一年的隨訪，以保證足療程治療。布病藥物不良反應大：督促患者及時復診，觀察藥物療效，避免不良反應的發(fā)生?？祻椭笇В罕３钟淇斓男那椋喑运?、蔬菜，戒酒，避免重體力勞動，適當?shù)倪\動，提高自身免疫力，以最佳心理狀態(tài)接受治療，促進疾病早日康。

表1　實驗組與對照組兩組療效比較[n（%）]

1.3統(tǒng)計方法

使用SPSS 12.0軟件包處理患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，進行χ2檢驗。

2　結果

療效評定標準：治愈：體溫恢復正常，其他臨床癥狀和體征消失，體力和勞動能力恢復，血布氏桿菌培養(yǎng)陽性者，應2次細菌培養(yǎng)轉陰；顯效：體溫恢復正常，其他主要臨床癥狀和體征消失，體力和勞動能力基本恢復；好轉：各臨床癥狀和體征較治療前有明顯減輕，體力和勞動能力有所恢復；無效：各臨床癥狀和體征無明顯減輕或治療后雖有短時期改善，但停藥后2周內又復發(fā)。

經(jīng)治療與護理：實驗組30例治愈19例，基本治愈6例，好轉5例，無效0例，復發(fā)0例，總顯效率100%;對照組30例治愈2例，基本治愈18例，好轉8例，無效0例，復發(fā)1例，總顯效率93.2%。采用上門隨訪方式進行1年的隨訪，實驗組1年無復發(fā)病例，對照組復發(fā)1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1，兩組滿意度比較，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組滿意度比較

3　討論

對實驗組患者在一般護理的基礎上給予護理干預能夠增加治愈率，減少復發(fā)率，提高患者滿意度。因此,可以在臨床推廣使用。

實驗組30例的總顯效率100%，對照組總顯效率為93.2%。實驗組的顯效率顯然優(yōu)于對照組。實驗組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究資料的結果相似[5]。有此可見，護理干預有利于提高患者的治愈率，促進患者的早日康復。

實驗組在入院后1周的患者滿意度為96.0%，對照組的在入院后1周的患者滿意度為88.0%。實驗組出院當天的患者滿意度為98.0%,對照組出院當天的患者滿意度為94.0%。實驗組的患者滿意度顯然比對照組高。實驗組和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究資料的結果相似[6]。有此可見，護理干預有利于提高患者滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

布病是一種復雜的具有全身變態(tài)反應性疾病，其中有相當一部分患者由于治療不及時而轉成慢性，導致臨床癥狀反復發(fā)生，嚴重影響患者的身體健康。由于人畜間均有散在的布病發(fā)生，因此應加強布病的防治工作。同時做好布病的健康教育。提高廣大農(nóng)牧民的自我保護意識。養(yǎng)成良好的生活習慣。盡管門診患者與住院患者采用相同藥物治療，但得不到及時護理以及不了解有關疾病的相關防治知識，遇到心理障礙不能及時的得到心理護理，影響治愈效果。因此，布病患者接受正規(guī)治療和護理有利于早日康復，該研究不僅有利于提高護理人員的綜合素質，還有利于改善患者的生活質量，促進患者的早日康復。但該研究仍然存在一定的缺陷，望今后在不斷的實踐中得到改進。

[1]周艷彬，柳曉琳.布魯氏菌病的流行、發(fā)病原因及防治進展[J].遼寧醫(yī)學院學報，2010，31(1)：81-85.

[2]毛景東，王景龍，楊艷玲.布魯氏菌病的研究進展[J].中國畜牧獸醫(yī)2011，38（1）：222-227.

[3]衛(wèi)生部官員印發(fā)布魯氏菌病診療指南的通知[J].衛(wèi)辦醫(yī)改，[2012]117號.

[4]梁春麗.布魯氏菌病臨床護理體會[J].內蒙古民主大學學報，2010（5）：130-131.

[5]楊宏偉，康立忠，常桂紅.35例1～15歲布祿氏桿菌患者護理[J].中醫(yī)學報，2013（12）：298-299.

[6]周彥斌.布魯氏菌病的流行，發(fā)病原因及防治進展[J].遼寧醫(yī)學院院報，2011（1）：31.

R181.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0103-03

2014-08-25）