老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理觀察

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫(yī)院骨外科，吉林撫松134500

老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理觀察

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫(yī)院骨外科，吉林撫松134500

目的探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理措施，以期找到最佳的臨床護(hù)理方法。方法選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，依循隨機(jī)平均分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組于此基礎(chǔ)上施行術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，比較兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識(shí)掌握程度，觀察組完成率均為92%，對(duì)照組分別為56%及64%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44%，觀察組則為8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論于臨床應(yīng)用術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于改善老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升療效及預(yù)后效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，具推廣意義。

老年；股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理措施

股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種病癥，多發(fā)于老年群體。隨著年齡的增大，人體骨質(zhì)因鈣化進(jìn)程加快而普遍存在骨質(zhì)疏松癥，且老年人多因身體機(jī)能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨頸骨折[1]。目前臨床上針對(duì)老年股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用于老年股骨頸骨折臨床治療的有效方法。但由于老年患者身體機(jī)能衰退，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后療效難以保障[2]。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果[3-4]證明，術(shù)后護(hù)理有助于降低老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而保障術(shù)后治療效果，提升患者生活質(zhì)量。為探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理措施，以期找到最佳的臨床護(hù)理方法，為術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。選取2012年1月—2014年1月該院收治的老年股骨頸骨折患者50例，回顧性分析其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。其中，男性22例，女性28例；年齡60～78歲，平均年齡（68.24±5.34）歲；行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者32例，人工股骨頭置換術(shù)者18例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①當(dāng)患者同時(shí)罹患其它病癥時(shí)，但臨床診斷結(jié)果認(rèn)為該病癥于住院期間不需給予針對(duì)性護(hù)理也不影響第一診斷的康復(fù)路徑流程實(shí)施時(shí)，可納入；②患者身體無其它部位發(fā)生骨折；③術(shù)前活動(dòng)水平較好，可以接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜60歲，或＞90歲；②患者體質(zhì)較弱，術(shù)前運(yùn)動(dòng)不便者或長期臥床者；③合并肺部感染病癥或肺功能欠佳者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要措施為：①術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)流程及術(shù)后飲食護(hù)理事項(xiàng)，闡明麻醉用藥注意事項(xiàng)；②術(shù)前行常規(guī)血糖及血壓檢查，嚴(yán)密觀察患者生命體征及臨床癥狀，進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予抗生素予以靜脈滴注；③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，依循醫(yī)囑按時(shí)給藥。觀察組于此基礎(chǔ)之上施行術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，以保療效。主要內(nèi)容如下所示：①心理康復(fù)指導(dǎo)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿识鴮?dǎo)致股骨頸骨折，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及行動(dòng)不便均會(huì)促使患者產(chǎn)生急劇的心理落差，心理上難以承受當(dāng)前現(xiàn)狀。情緒壓抑、精神萎靡、易暴怒均是臨床護(hù)理中較為常見的一種現(xiàn)象，為了規(guī)避這一情況，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，以心理康復(fù)推動(dòng)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。②針對(duì)病患實(shí)際制定功能康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后先行對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，據(jù)此為患者制定相應(yīng)的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者列出功能訓(xùn)練進(jìn)程表。而后將進(jìn)程表給患者及其家屬閱覽，爭(zhēng)取取得上述兩者配合。③康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行。功能訓(xùn)練有助于提高患者肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，可隨時(shí)觀察患者反應(yīng)和表情，如果患者出現(xiàn)疲勞和不耐受癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止指導(dǎo)，讓患者臥床休息。另外，術(shù)后患者若是擔(dān)心自己手術(shù)切口出血或關(guān)節(jié)脫位等原因不愿接受訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)提前向其闡明早期功能鍛煉的必要性和安全性，緩解患者擔(dān)憂情緒，使其積極配合早期功能訓(xùn)練。④術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后幫助患者取正確體位以防止手術(shù)切口裂開、骨折錯(cuò)位等。固定好各種引流管，保證其暢通，每天定時(shí)前來更換引流袋。幫助患者按摩雙下肢，待術(shù)中麻醉藥物失效后指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助靜脈血回流，減輕下肢腫脹癥狀。術(shù)后第1～3天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉。以踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉為主，訓(xùn)練方式為：踝關(guān)節(jié)屈伸5 s后再放松5 s，而后再繃緊—放松—繃緊，如此環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)，每組20～30次，每次2～3組。注意循環(huán)漸進(jìn)，不可急于求成，同時(shí)指導(dǎo)患者于肢體活動(dòng)中自我調(diào)整呼吸。術(shù)后4～14 d主要以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主，以促進(jìn)血液循環(huán)和消除肢體腫脹，也可輔助下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器以增強(qiáng)恢復(fù)效果，1 h/次，2次/d。同時(shí)進(jìn)行起坐訓(xùn)練及下地行走訓(xùn)練，初期可于護(hù)理人員的引導(dǎo)下讓患者站立于床邊進(jìn)行站立練習(xí)，如患者站立超過30 min之后無不適感則可進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練。⑤術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。一般情況下，患者多于術(shù)后治療后2周切口愈合并拆卸，部分患者已經(jīng)可以下床獨(dú)自活動(dòng)。該段期間主要進(jìn)行離床功能練習(xí)。⑥出院康復(fù)指導(dǎo)。患者出院前2 d，護(hù)理人員教授患者正確使用雙拐或助步器，指導(dǎo)其如何上下樓梯、穿褲襪，以及一些其它日常生活中的注意事項(xiàng)，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4觀察指標(biāo)

①康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識(shí)掌握程度。②髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定：將患者疼痛感、活動(dòng)度、步行能力及日常生活活動(dòng)分別予以單項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～100分。以90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，于患者出院前分發(fā)填寫，采取匿名方式，分為非常滿意、滿意、較為滿意和不滿意4項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意+較為滿意）/總?cè)藬?shù)。⑤住院時(shí)間[5-6]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識(shí)掌握程度比較分析

結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識(shí)掌握程度比較，均是觀察組其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均為92%，對(duì)照組則分別為56%和64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及康復(fù)知識(shí)掌握程度比較[n(%)]

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分對(duì)比分析

比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分，觀察組優(yōu)13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；觀察組9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能積分對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，對(duì)照組肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬（20%），兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較分析

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為96%，對(duì)照組為80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

2.5兩組患者住院時(shí)間比較分析

觀察組患者于術(shù)后平均住院時(shí)間15～25 d，平均（20.15±3.24）d；對(duì)照組于術(shù)后平均住院時(shí)間20～48 d，平均（30.54±5.55）d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.083 7，P＜0.05）。

3　討論

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況、康復(fù)知識(shí)掌握程度、髖關(guān)節(jié)功能積分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與一般研究結(jié)果[7]相同。由此可見，針對(duì)性的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升護(hù)理滿意度。且結(jié)果表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間更短，提示該種護(hù)理措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床研究證明[8-10]，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度具相關(guān)性，康復(fù)不僅僅與疾病本身和手術(shù)操作存在聯(lián)系，同患者的心態(tài)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施也密切相關(guān)。筆者認(rèn)為成功的手術(shù)自是取得良好治療效果的基礎(chǔ)，而高質(zhì)量的護(hù)理措施卻也是提高臨床治療效果和預(yù)后療效的保障。結(jié)合該次研究結(jié)果及多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①心理護(hù)理。護(hù)理人員于患者轉(zhuǎn)入普通病房后便與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，站在患者角度了解其心理和情緒變化，耐心傾聽患者訴說煩惱，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。一方面向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)方法，闡明醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和其家屬均會(huì)幫助其進(jìn)行鍛煉，另一方向患者介紹本院成功案例，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。②術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者局部血液循環(huán)功能，可有效避免關(guān)節(jié)囊及附近組織出現(xiàn)粘連與攣縮情形。同時(shí)可軟化瘢痕，促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)及雙下肢的功能恢復(fù)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況依循漸進(jìn)性及全面性原則，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均是由簡(jiǎn)至易，由少到多。③術(shù)后后期康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者病情好轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)量可不斷加大，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間也可適當(dāng)延長，所有訓(xùn)練活動(dòng)均需患者保持正確的體位和站姿?；颊哌\(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)青，告知患者屬于正?，F(xiàn)象，休息或抬高患肢可緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理過程中，針對(duì)病患實(shí)際給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于提升療效，保障預(yù)后效果，縮短療程，降低經(jīng)濟(jì)支出，提高護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0088-03

2014-08-20）

王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。