兩種護(hù)理方式在子癇前期治療中的應(yīng)用

朱瑞芹

江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇豐縣221700

兩種護(hù)理方式在子癇前期治療中的應(yīng)用

朱瑞芹

江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇豐縣221700

目的探討子癇前期治療中的有效護(hù)理方式。方法對(duì)該院2012年5月—2013年12月收治的86例子癇前期患者，分別予以循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理方法，觀察療效、相關(guān)并發(fā)癥、新生兒出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分、患者疾病知識(shí)掌握情況、護(hù)理依從性、護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平提高情況。結(jié)果經(jīng)過治療后，兩組在治療總有效率及新生兒出生存活率均為100%，兩組差異無顯著意義。在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，新生兒出生時(shí)體重及依從性方面，對(duì)照組分別為（3.3±0.5）、（8.9±0.2）優(yōu)于循證組（2.7±0.4、（9.6±0.6）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在患者疾病知識(shí)掌握情況，Apgar評(píng)分、護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平提高方面，循證組分別為40（93.8）、37（86.2）、42(97.7）優(yōu)于對(duì)照組36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種方法均是子癇前期治療中的有效護(hù)理方式，有效結(jié)合效果更佳。

子癇前期；循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理

子癇前期是妊娠期最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦特有的疾病，指發(fā)生于妊娠20周后全身小動(dòng)脈痙攣引起的以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)引起全身各主要器官，如腦、心、腎、肝等生理病理變化，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理和加強(qiáng)護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵。為探討子癇前期治療中的有效護(hù)理方式，該研究選取2012年5月—2013年12月收治的86例子癇前期患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該住院，經(jīng)該院醫(yī)生根據(jù)樂杰第7版婦產(chǎn)科學(xué)[1]關(guān)于子癇前期的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診的子癇前期患者86例，其中初孕婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，年齡23～44歲。孕齡34～40周。其中輕度子癇前期40例，重度子癇前期46例，患者既往無高血壓、腎炎病史。所有患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，即循證護(hù)理組（簡(jiǎn)稱循證組）和預(yù)見性護(hù)理組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各43例，其中，循證組初孕婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡21～44歲，平均（32.5±5.2）歲。孕齡34～40周。輕度子癇前期21例，重度子癇前期20例。對(duì)照組初孕婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～43歲，平均（32.5±5.0）歲。孕齡34～40周。輕度子癇前期19例，重度子癇前期26例。兩組患者在年齡、病情、孕齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均是在給于子癇前期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)分別予以不同的護(hù)理方法，即對(duì)照組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施，循證組患者給予循證護(hù)理措施，詳細(xì)如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理通過不同形式對(duì)入院患者進(jìn)行健康宣教，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，一切治療護(hù)理應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免不必要干擾，注意飲食，宜進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，根據(jù)病情適當(dāng)限制食鹽攝入，培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)提高治療效果能起到積極配合作用[2]。

1.2.2 循證護(hù)理循證組患者給予循證護(hù)理措施，具體如下。

①循證護(hù)理方法。循證護(hù)理多是依據(jù)患者現(xiàn)存的臨床表現(xiàn)，給予其正確及時(shí)的護(hù)理方法，它是以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐[3]。對(duì)子癇前期患者主要是對(duì)疾病的觀察和護(hù)理，患者因害怕疾病可能對(duì)胎兒所造成不良影響會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，一般應(yīng)給于心理支持，對(duì)一些心理疏導(dǎo)難以調(diào)節(jié)的焦慮患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。水腫嚴(yán)重者做好基礎(chǔ)護(hù)理，檢測(cè)尿蛋白觀察尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能受損的程度，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救處理[4]。

②用藥護(hù)理。告知患者遵從醫(yī)囑的重要性以及所用藥物的作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等基本知識(shí)，應(yīng)告知患者應(yīng)用硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，速度不宜過快，過量可引起中毒；應(yīng)用降壓藥物靜脈滴注時(shí)，用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、血壓大幅升降可引起腦出血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓，調(diào)節(jié)藥物滴速；應(yīng)用冬眠藥物時(shí)絕對(duì)臥床休息，以防體位性低血壓。總之，用藥過程中應(yīng)認(rèn)真觀察療效及藥物毒副作用，以保證用藥安全。

1.2.3 預(yù)見性護(hù)理方法對(duì)照組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下。

①預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)該病特點(diǎn)，提前準(zhǔn)備護(hù)理所需的一切準(zhǔn)備，對(duì)子癇前期，預(yù)見性護(hù)理主要表現(xiàn)對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)的病情變化征兆，異常心理變化等進(jìn)行護(hù)理[5]。發(fā)現(xiàn)患者神情呆滯，表情淡漠或煩燥不安，則提示病情危重。觀察患者頭暈、頭痛、眼花、惡心嘔吐、心慌，腹痛，胎動(dòng)異常，出血現(xiàn)象等癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及疾病加重征兆，通過脈博、血壓、呼吸、尿量、神志等觀察，預(yù)見性判斷病情，備好搶救藥品及物品，做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備，以保證各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。

②心理護(hù)理，子癇前期孕婦的心理狀態(tài)與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6]。由于該病嚴(yán)重影響母兒健康和生命安全，給患者造成較大的心理壓力，使其出現(xiàn)一些不良情緒。為此，先有預(yù)見性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者的性格愛好進(jìn)行分析，分別對(duì)不同的患者予以各異的護(hù)理，介紹該病病因、治療、及如何防止病情加重及降低此病對(duì)母嬰傷害的措施，同時(shí)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理變化給于及時(shí)周到的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理療效判定，臨床療效、相關(guān)并發(fā)癥、新生兒出生時(shí)體重、Apgar評(píng)分，患者疾病知識(shí)掌握情況，治療護(hù)理依從性，護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平提高情況。其中疾病知識(shí)掌握度，依從性使用我科自制調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)定。依從性分為較好依從即在治療過程中，嚴(yán)格或基本遵照醫(yī)囑；一般依從即有時(shí)不能遵守醫(yī)囑需要護(hù)理人員督促；不依從即經(jīng)常不遵醫(yī)囑有抵制情緒。一般依從及較好依從作為依從性比較；疾病知識(shí)掌握情況總分100分、80分以上好，60～79分一般，59分以下為差。一般以上作比較；護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平，通過院內(nèi)理論及技能考核，總分為100分、80分以上為及格，79分以下為不及格，及格以上作為比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。

2 結(jié)果

①兩組患者臨床療效及新生兒存活率比較，疾病治愈率100%，新生兒存活率100%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②兩組患者治療期間發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥及新生兒娩出時(shí)情況比較，且循證組發(fā)生并發(fā)癥2例，對(duì)照組0例。見表1。

表1 新生兒娩出時(shí)情況及患者相關(guān)并發(fā)癥比較（±s）

表1 新生兒娩出時(shí)情況及患者相關(guān)并發(fā)癥比較（±s）

組別新生兒出生時(shí)體重(kg)Apgar評(píng)分(分)循證組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P 2.7±0.4 3.3±0.5 1.026＜0.05 9.6±0.6 8.9±0.2 5.437＜0.05

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，新生兒娩出時(shí)體重，對(duì)照組優(yōu)于循證組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；Apgar評(píng)分比較，循證組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

③兩組患者疾病知識(shí)掌握情況、依從性，護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平比較，見表2。

表2 疾病知識(shí)掌握情況、依從性，護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平比較[n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理疾病知識(shí)掌握情況，護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平比較，循證組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；依從性，循證組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理作為以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)考慮，進(jìn)而提出解決辦法的一種護(hù)理模式，其主要通過疾病的臨床表現(xiàn)，采用正確的護(hù)理方法與措施，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[7]。而預(yù)見性護(hù)理是對(duì)本病可能出現(xiàn)的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)性先行護(hù)理，從而使護(hù)理中解決問題有序，及時(shí)，更好的提高疾病的治愈率，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。本研究通過對(duì)子癇前期患者分別施以不同的護(hù)理方式，通過結(jié)果比較，兩組在治療總有效率及新生兒出生存活率均為100%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，新生兒出生時(shí)體重及依從性方面，對(duì)照組分別為（3.3±0.5）、（8.9±0.2）優(yōu)于循證組（2.7±0.4、（9.6±0.6）差異有顯著意義（P<0.05）；而在患者疾病知識(shí)掌握情況，Apgar評(píng)分、護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平提高方面，循證組分別為40（93.8）、3786.2）、42(97.7）優(yōu)于對(duì)照組36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差異有顯著意義（P<0.05），且以上結(jié)果均與張雁,薛智欣,馬驕等[6]在關(guān)于糾正低蛋白血癥在子癇前期治療中的臨床回顧性分析中所研究得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。但循證護(hù)理側(cè)重于出現(xiàn)問題，解決問題，在治療中出現(xiàn)兩例并發(fā)癥，而預(yù)見性護(hù)理則更多注重患者在各種可能出現(xiàn)的情況前，將易發(fā)因素、隱患等進(jìn)行排除，對(duì)患者的心理較為注重，患者依從性較好?？梢妰煞N護(hù)理方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效結(jié)合更好。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[2]劉黎星.ABCA1在子癇前期發(fā)病中的作用及其機(jī)制研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]彭蕓，胡鳳欣.不同的護(hù)理方式在妊娠期高血壓子癇前期中的實(shí)施效果比較[J].中外醫(yī)療,2014，33(3)：147-148.

[4]楊娜，胡建文.TSP-1在子癇前期患者血清及胎盤組織中的表達(dá)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(33)：322-323.

[5]張雁，薛智欣，馬驕，等.糾正低蛋白血癥在子癇前期治療中的臨床回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013(4)：29-31.

[6]吳珍珍，穆榮肖.抗血管生成因子在子癇前期早期診斷及治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013(2)：102-105.

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Application of two kinds of nursing in the treatment of preeclampsia

ZHU Ruiqin
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu province people's Hospital of Fengxian County,Jiangsu,Province 221700，China

ObjectiveTo explore the effective nursing methods in the treatment of preeclampsia.MethodsIn our hospital from 2012 May to 2013 December were 86 cases of preeclampsia,were given evidence-based nursing,nursing care,observation of curative effect,complications,neonatal birth weight,Apgar score of patients with diseases,the knowledge,the compliance of nursing, nursing personnel comprehensive quality improvement.ResultsAfter treatment,two groups in the total efficiency of treatment and neonatal survivalrate was 100%,no significant difference between two groups.In complications,body weight and the compliance of the newborn,the control grouprespectively(3.3±0.5),(8.9±0.2)than evidence-based group(2.7±0.4(9.6±0.6),the difference was significant(P＜0.05);and to grasp the situation in patients with knowledge of disease,Apgar score,nursing staff to improve the level of comprehensive quality,evidence-based group were 40(93.8),3786.2),42(97.7)than in the control group36(84.5),42(97.2),33(76.2),the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe two methods are effective nursing methods in the treatment of preeclampsia, with better effect.

Preeclampsia;Evidence-based nursing;Nursing care

R714.245

A

1672-5654（2014）11（c）-0081-03

2014-08-18）

朱瑞芹(1963-)，女，本科，江蘇豐縣人，主管護(hù)師，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理。