護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分析

景曉鴿

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分析

景曉鴿

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

目的探討神經(jīng)外科患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染控制的效果。方法選取100例神經(jīng)外科患者作研究對(duì)象，均為該院2013年5月—2014年5月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）與針對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染因素，行個(gè)性化護(hù)理（觀察組，n=50）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組選取病例醫(yī)院感染率為4%（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；對(duì)照組守大事要率為16%（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃腸道感染2例，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組選取病例低氧血癥率為8%（4/50），明顯低于對(duì)照組22%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總護(hù)理滿意度為90%（45/50），明顯高于對(duì)照組62%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后感染的因素，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，為順利康復(fù)提供良好條件，并增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理水平，可有效維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院、社會(huì)效益，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科；術(shù)后醫(yī)院感染；控制效果

神經(jīng)外科疾病多病發(fā)急驟，病情危重，通常需采用手術(shù)方案治療，手術(shù)創(chuàng)口大、住院時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后有氣套管在體內(nèi)留置，故有較高醫(yī)院感染發(fā)生率，明顯增加了醫(yī)護(hù)難度，是對(duì)預(yù)后造成不良影響的重要因素，針對(duì)術(shù)后引發(fā)醫(yī)院感染的因素，展開(kāi)個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制感染，促進(jìn)病情恢復(fù)有非常重要的意義[1-2]。該研究選取2013年5月—2014年5月神經(jīng)外科患者，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理干預(yù)與針對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染原因?qū)嵤﹤€(gè)性化護(hù)理效果展開(kāi)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇100例神經(jīng)外科患者，男58例，女42例，年齡20～75歲，平均（42.6±2.7）歲。其中動(dòng)脈腫瘤介入栓塞術(shù)22例，椎管腫瘤術(shù)2例，巖骨尖腦膜瘤術(shù)17例，小腦腫瘤手術(shù)3例，巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)11例，顱腦外傷術(shù)3例，開(kāi)顱夾閉術(shù)10例，基底節(jié)腦出血開(kāi)顱血腫術(shù)15例，橋小腦開(kāi)顱術(shù)7例，腦質(zhì)瘤術(shù)10例。排除糖尿病病史、高血壓病病史者。患者均自愿簽署該次實(shí)驗(yàn)知情同意書，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選取病例應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)方案護(hù)理，包括對(duì)患者心率、體溫等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，有異常向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度及醫(yī)囑，對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加強(qiáng)觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生危急值結(jié)果情況，以及時(shí)處理。觀察組在上述方案應(yīng)用的同時(shí)，針對(duì)術(shù)后引發(fā)感染的因素，行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)后醫(yī)院感染因素①外科手消毒：與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的手消毒要求不符合，揉搓力度、刷手時(shí)間、方法、范圍不正確，消毒液用量不當(dāng)，對(duì)暫駐菌無(wú)法完全消除。②換藥過(guò)程：換藥前未洗手，在切口換藥時(shí)，部分醫(yī)生會(huì)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，在一定程度上增加感染機(jī)會(huì)。皮膚消毒范圍在換藥時(shí)較小，未按先潔后污的換藥順序，引流代放置位置較切口高，夾閉未完全，未嫻熟掌握無(wú)菌操作，引流紗布松緊不適合。③營(yíng)養(yǎng)不良：因白蛋白在血清中的含量缺乏，對(duì)切口愈合造成影響，需將低蛋白血癥和貧血作為主要引發(fā)切口感染的因素。神經(jīng)外科患者病程長(zhǎng)，需較長(zhǎng)臥床時(shí)間，攝取營(yíng)養(yǎng)不足，貧血可致免疫力低下，活動(dòng)功能障礙可引發(fā)低蛋白血癥。④環(huán)境因素：大小便失禁可增加切口感染幾率，加之體位變換的護(hù)理動(dòng)作若不當(dāng)，相對(duì)粗暴，可體位不合理，可引發(fā)切口局部感染。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)①感染控制制度建立：就神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行建立健全，并完善相關(guān)考核制度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒滅菌方法、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法、手衛(wèi)生方未能等相關(guān)技能必須嚴(yán)格掌握。②醫(yī)院感染控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院感染控制指標(biāo)是否合格定期檢查，運(yùn)用細(xì)菌培養(yǎng)的方式，對(duì)室內(nèi)空氣和地面消毒效果、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況、醫(yī)療器械消毒效果全面檢測(cè)。③抗生素合理應(yīng)用：依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)抗生素合理選用，以防濫用抗生素，產(chǎn)生耐藥性菌株。④嚴(yán)格無(wú)菌操作：對(duì)導(dǎo)管留置和氣管切開(kāi)患者，嚴(yán)格無(wú)菌操作，內(nèi)套管需定期有效消毒，并對(duì)易感部位標(biāo)本及時(shí)收集，完成細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，重視易感部位感染防護(hù)干預(yù)。⑤切口感染干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)切口及其周圍皮膚有無(wú)炎性反應(yīng)如血腫、熱痛、紅腫等進(jìn)行觀察，測(cè)體溫是否存在升高狀況。對(duì)切口感染早期發(fā)現(xiàn)，并向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，以做出妥善處理。把握處理技巧，包括將膿液在早期通過(guò)切口引流引出，取無(wú)菌生理鹽水向引流管注射加以沖洗。取有效抗生素在感染期間應(yīng)用，可聯(lián)合用藥或依據(jù)情況加大劑量。若個(gè)別病例體溫監(jiān)測(cè)示高而不退，可取退熱劑應(yīng)用，必要時(shí)可采用酒精擦浴等方法物理降溫。⑥引流管干預(yù)：術(shù)后帶引流管的患者，需加強(qiáng)引流管干預(yù)，保持引流通常，以防打折、受壓、脫出。特別是患者下床、翻身時(shí)，避免引流管位置高于切口，以防出現(xiàn)引流液逆流的情況，誘導(dǎo)切口感染發(fā)生，對(duì)引流液的性質(zhì)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生報(bào)告處理異常。⑦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者術(shù)后需維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)在禁食期間行腸外營(yíng)養(yǎng)液及液體補(bǔ)充，保證酸堿、水電解質(zhì)平衡。向患者強(qiáng)調(diào)早期離床活動(dòng)的重要性，以促使胃腸功能盡快恢復(fù)，排氣后，可增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。若營(yíng)養(yǎng)不良，易對(duì)創(chuàng)傷愈合造成嚴(yán)重影響，或引發(fā)脫水，增加切口要幾率，故需引起足夠重視。⑧心理干預(yù)：患者過(guò)分擔(dān)心術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況，多有焦慮、抑郁心理，易造成機(jī)體抵抗力和免疫力下降，故需加強(qiáng)溝通，就基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行介紹，促使患者克服負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保持樂(lè)觀心境，全身心投入康復(fù)中來(lái)[3-4]。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組實(shí)施不同護(hù)理后醫(yī)院感染發(fā)生率，并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧，了解代氧血癥發(fā)生率。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)理滿意度，即非常滿意與總滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組選取病例醫(yī)院感染率為4%（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；對(duì)照組守大事要率為16%（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃腸道感染2例，組間比較觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組選取病例低氧血癥率為8%（4/50），明顯低于對(duì)照組22%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總護(hù)理滿意度為90%（45/50），明顯高于對(duì)照組62%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)行衡量中，醫(yī)院感染為重要指標(biāo)，其發(fā)生對(duì)醫(yī)療安全可能造成直接危害，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。加強(qiáng)護(hù)理，是防控醫(yī)院感染的有效環(huán)節(jié)，通過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低。該次研究中，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對(duì)引發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析，如手衛(wèi)生消毒不嚴(yán)、換藥過(guò)程中未做好有效監(jiān)測(cè)、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，或環(huán)境存在問(wèn)題等。著重完善個(gè)性化護(hù)理，如重視科室感染控制制度的健全建立，使各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作有據(jù)可依，為感染控制提供了前提；監(jiān)測(cè)感染控制指標(biāo)，可防控感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避不安全事件；依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素合理選用，對(duì)減少耐藥菌株產(chǎn)生，防范抗生素濫用，提高感染控制效果意義重大；嚴(yán)格無(wú)菌消毒，可將感染從根本上控制；同時(shí)重視切口感染干預(yù)、引流管干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理的專業(yè)性，確保臨床安全；重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可使機(jī)體狀況改善，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，加強(qiáng)心理干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)依從，保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作順利實(shí)施，最大程度改善預(yù)后[5-6]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組感染率、低氧血癥率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示重視術(shù)后醫(yī)院感染護(hù)理干預(yù)，可降低不良事件率，確保臨床安全，增強(qiáng)護(hù)理水平，對(duì)保障各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的條件，是社會(huì)進(jìn)展的具體體現(xiàn)。

綜上，依據(jù)引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后感染的因素，加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，為順利康復(fù)提供良好條件，并增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理水平，可有效維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院、社會(huì)效益，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0076-03

2014-08-15）

景曉鴿(1982-)，女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理。