高血壓合并冠心病53例的護理干預效果

王慶霞

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)二科,山東鄒城273500

高血壓合并冠心病53例的護理干預效果

王慶霞

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)二科,山東鄒城273500

目的觀察科學的護理干預高血壓合并冠心病的效果，并就護理方式進行分析及研究。方法將該院住院治療106例高血壓合并冠心病患者隨機分為干預組及對照組各53例，對照組實施常規(guī)性護理，干預組以常規(guī)性護理為基礎，實施科學的護理干預。隨訪時間為6個月，觀察兩組心血管缺血發(fā)生率、患者服藥依從性、滿意度及血壓控制情況。結(jié)果干預組患者服藥依從性為96.2%，高于對照組（86.8%），P＜0.05；干預患者滿意度（98.1%）高于對照組(88.7%)，P＜0.05；2周后干預組患者的血壓控制情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；隨訪6個月，干預組心血管缺血事件發(fā)生率(l1.9%）低于對照組（13.2%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對高血壓合并冠心病患者實施科學的護理干預極為有益，有效地提高患者的服藥依從性，能夠更好地將血壓控制在理想范圍內(nèi)，進而降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低心血管缺血事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

高血壓;護理;干預

高血壓作為臨床常見病及多發(fā)病，隨著人們生活水平的提升，運動量的減少，該病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。而且通常伴有多種并發(fā)癥，比如心腦血管疾病等，已經(jīng)對人們的身體健康及生命安全造成了嚴重威脅。隨著我國心腦血管發(fā)病率的提升，高血壓以及冠心病在臨床的發(fā)病率也隨著升高，其中在老年患者中占有著很大的比例。目前，對高血壓的治療也僅僅處于及時治療及規(guī)范用藥上，臨床護理也尤為重要，配合科學的護理干預，最大程度讓患者了解該類疾病的相關知識及治療方式，這對其戰(zhàn)勝疾病，減少心血管事件的發(fā)生都極為重要。為了有效提升高血壓并發(fā)冠心病的治療效果，2012年1月—2014年1月針對在該院住院治療的53例患者進行了科學的護理干預，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共住院治療106例高血壓合并冠心病患者，所有高血壓患者診斷均符合中國高血壓防治指南標準[1]，所有患者皆行冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病[2]。

1.2 方法

隨機分為干預組及對照組各53例，干預組53例中男性28例，女性25例；年齡在38～79歲，年齡平均為（59.9±8.7）歲；高血壓I級12例，II級31例，III級10例。對照組53例中男性29例，女性24例；年齡在39～78歲，年齡平均為（59.3±8.9）歲；高血壓I級10名，II級34例，III級9例。兩組年齡、性別、高血壓分級等資料均有可比性（P＞0.05）。對照組實施常規(guī)性護理，干預組以常規(guī)性護理為基礎，實施護理干預。隨訪6個月，觀察兩組心血管缺血發(fā)生率、患者服藥依從性、滿意度及血壓控制情況。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，計量資料使用t檢驗，用（±s）表示。

2 結(jié)果

干預組患者服藥依從性為96.2%(51/53)，高于對照組86.8%（46/53），經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=26.427，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；干預患者滿意度98.1%(52/53)，高于對照組88.7%（47/53），經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=26.492，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；2周后干預組患者的血壓控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；隨訪6個月，干預組心血管缺血事件發(fā)生1（1.9%）例次，對照組發(fā)生7（13.2%）例次，χ2=1.624，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 護理干預措施

3.1 加強提高心理支持

由于患者多為老年人，其心理耐受能力很差，很容易因為病情發(fā)展情況而引起情緒波動，因此，對于此類患者實施心理干預非常必要。因此護理人員一定要從患者的基本病況入手，對于此病成因及治療、護理方法等要隨時向患者說明，特別針對可能出現(xiàn)的不良反應或者臨床癥狀，一般的注意事項等，都要進行仔細講解。以加深患者對疾病的認識，要養(yǎng)成與患者勤溝通、多溝通的習慣，由于高血壓除遺傳因素外，與心理社會因素有密切聯(lián)系，尤其是情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激成為高血壓患者血壓升高的主要原因[3]。一旦患病，往往需要終生治療，因為依從性高低直接影響到患者的治療率和控制率[4]。故要積極進行心理疏導、消除其恐懼及焦慮情況，培養(yǎng)其良好的適應能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，提高服藥依從性，堅持長期規(guī)范服藥。

表1 兩組患者血壓控制情況比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血壓控制情況比較[（±s），mmHg]

組別干預組對照組P值t值例數(shù)53 53治療前治療后SBP DBP SBPDBP 156.7±23.6 156.5±22.9＞0.05 62.174 109.5±18.7 109.3±18.9＞0.05 60.125 125.2±12.9 130.1±11.8＜0.05 61.742 91.5±5.8 95.4±5.6＜0.05 53.288

3.2 藥物反應及處理

護理人員有責任根據(jù)醫(yī)生診斷情況，對患者用藥進行指導及合理、科學用藥。同時，對患者的用藥劑量、反應情況等進行了解及觀察，并叮囑患者動作要緩慢，即使是移動體位也要緩慢進行。在藥物使用上，要堅持避免時斷時續(xù)。此外，不要擅自服用藥物，很多藥物由于服用不當或者缺乏指導會導致患者血壓急劇下降的情形，因此，患者在服用藥物后，要盡可能臥床休息，時間保持在2～3 h。如果患者行動不便，可通知醫(yī)護人員進行從旁協(xié)助。在患者坐直后，需要保持這個姿勢片刻在下床，以免發(fā)生體位性低血壓等意外事件。對患者服藥后的情況要密切觀察，對其血壓情況要及時監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)水腫等不良反應，醫(yī)護人員要進行詳細記錄，并通知醫(yī)生。待患者病情穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥。以免發(fā)生病情的反復。

3.3 病情變化及處理

護理人員應根據(jù)患者臨床實際情況，隨時對患者的血壓等生命體征進行檢測，如果患者出現(xiàn)頭痛或者惡心等癥狀，要及時通知醫(yī)生做妥善處理。同時，讓患者躺下，服用降低血壓的藥物并協(xié)助其吸氧，以緩解病人的病情及癥狀，盡可能保證其生命體征穩(wěn)定、安全。要謹遵醫(yī)囑，在進行血壓測量時，要在固定的條件下。并且在進行測量時，保持靜坐30 min。如有需要，還可以進行呼吸機及心電監(jiān)測，已對其生命體征進行隨時觀察。如果患者收縮壓達到了195 mmHg以上時，要及時通知醫(yī)生，對患者實施有效及妥善處理，以免患者病情惡化。如果患者出現(xiàn)了不明癥狀的血壓升高，且頭痛、嘔吐嚴重時，則需要做危象判斷，并及時告知醫(yī)生進行處理，并及時開通靜脈通道，準備好急救需要的器材及藥品，做好急救準備。

3.4 保持良好睡眠

保持患者維持健康的身體，及時恢復體能，充足的睡眠非常重要，也非常有利于提升治療效果。要對患者的睡眠質(zhì)量進行觀察，解除影響睡眠的不利因素，使其睡眠時間最好控制在7～8 h左右。另外，高血壓合并冠心病患者的病情通常在夜間較重，因此，不僅需要醫(yī)護人員加強夜間巡視，也需要對患者實施緊密觀察，從患者的血壓、臉色、脈搏以及心跳等體征情況進行觀察。如果發(fā)現(xiàn)異常，應立即向醫(yī)生報告。

3.5 指導合理飲食

科學健康的生活方式和飲食習慣是穩(wěn)定血壓，促進和維持健康的需要。因此，要及時對患者的不良習慣及飲食習慣進行糾正，以取得滿意的治療后效果。對患者的飲食情況要做到科學、合理。要告知患者堅持使用低鹽及低脂肪、低膽固醇的食物，要嚴格禁止患者服用動物脂肪及軟體動物、動物的內(nèi)臟等。要求患者多食用一些蔬菜、水果以及一些富含維生素的食物，并對患者的體重要嚴格控制，此外，要求患者用餐要細嚼慢咽，對一些零食以及刺激性食品，要嚴格禁用，絕對禁止喝酒、抽煙等。由于他們長時間臥床，活動量很小，很容易因此出現(xiàn)便秘。同時，由于患者存在心腦血管疾病，很多患者由于用力大而并發(fā)心律失常，極為兇險。因此，針對這一情況，患者要多食用一些有助于消化的食物，給予患者足夠的排便空間和充分的排便環(huán)境，讓患者有一個積極的排便情緒[5]。對于那些長時間不能排便的患者，要進行藥物的輔助治療，以免患者由于排便用力而導致并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 指導適量運動

隨著人們生活水平的提升，人們的飲食習慣及觀念也在不斷發(fā)生著變化。很多的患者都出現(xiàn)了攝入過剩而消耗不足等現(xiàn)象。因此，對于這類患者，不僅要不斷對其飲食進行科學均衡的調(diào)配，還積極要求其保持合理的運動，對于高血壓患者來說，適當?shù)幕顒臃浅Ｓ幸?，要盡可能將自己的體重控制在一個穩(wěn)定的指標內(nèi)。因為肥胖不僅會加重心臟負擔，還會給治療帶來不利影響。因此，醫(yī)護人員要根據(jù)患者實際，制定適合的活動計劃，比如，適宜的有氧活動等。散步和慢跑都非常適合，還需要長時間堅持，以提升患者的體能，提升對疾病的治療效果。

4 討論

本文對高血壓合并冠心病的護理干預進行了總結(jié)分析，體會主要有：①心理護理。要做好對患者的護理干預工作。使患者保持健康的心態(tài)，不斷提升其社會生活及適應能力。盡可能不受不良情緒的影響，使患者血壓一直保持在穩(wěn)定水平。在患者發(fā)病期間，必須實施有效的心理護理干預，以便有效控制患者血壓，而長期有效的降壓治療能顯著減少心血管事件的發(fā)生[2]。因此，應盡量使患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。②病情觀察。對患者要及時進行觀察，特別在生命體征變化上，要進行詳細及準確記錄。對于出現(xiàn)的不良反應及癥狀，要及時進行妥善處理，減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。③用藥護理。對患者用藥劑量進行觀察，保證患者正確及科學用藥。并根據(jù)患者實際情況，及時對用藥劑量進行調(diào)節(jié)。④保證患者科學飲食。嚴格限制食鹽的攝入量，控制體重。在飲食上，注意多食用一些容易消化的食物，并避免食用高脂肪及高膽固醇食品。⑤適當鍛煉。保持適當運動，不僅有利于穩(wěn)定患者體重，還有助于提升患者體能。同時，保證患者充足的睡眠，為治療打下良好基礎。⑥加強健康宣教，傳授相關疾病知識，提高自我檢測、服藥依從性、防護及急救能力。經(jīng)過實施干預性護理，干預組患者服藥依從性為（96.2%），高于對照組（86.8%），干預患者滿意度（98.1%）高于對照組(88.7%)，2周后干預組患者的血壓控制情況優(yōu)于對照組，隨訪6月，干預組心血管缺血事件發(fā)生率(l1.9%）低于對照組（13.2%），差異有統(tǒng)計學意義，且以上結(jié)果均與嚴曉偉[6]等在關于全新的高血壓治療策略:早期、綜合干預心血管危險因素一文中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。由此可見，對高血壓合并冠心病患者實施科學的護理干預極為有益，有效地提高患者的服藥依從性，能夠更好地將血壓控制在理想范圍內(nèi)，進而降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[7]，減少心血管缺血事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011,19(8): 701-43.

[2]張江麗,韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點及與心血管事件的相關性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(2):142.

[3]張佳黎,田瑩.高血壓患者的心理護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19 (1):127.

[4]崔書軍.護理干預在高血壓患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(12): 222.

[5]郭秀紅.舒適護理在高血壓并發(fā)冠心病患者中的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33 (24):5311.

[6]嚴曉偉.全新的高血壓治療策略:早期、綜合干預心血管危險因素[J].中華高血壓雜志,2010,18(6):513.

[7]顧娟芳.護理干預對高血壓患者服藥依從性的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(10):147.

R471

A

1672-5654（2014）11（c）-0069-03

2014-08-21）

王慶霞（1973－），女，山東鄒城人，本科，護士長,主管護師，主要從事心血管呼吸系統(tǒng)疾病護理與管理工作。