前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系研究

高琛 盧少玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德352100

前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系研究

高琛 盧少玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德352100

目的探討和研究前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系。方法隨機(jī)選擇該院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦1 026例，收集其住院資料回顧性分析，其中642例產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)史，384例無人工流產(chǎn)史，將其據(jù)流產(chǎn)次數(shù)分成4組，（0、1、2、≥3）A組為流產(chǎn)0次，B組為流產(chǎn)1次，C組為流產(chǎn)2次，D組為流產(chǎn)3次或3次以上，對(duì)每組產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤粘連以及胎盤植入的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果人工流產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率成正相關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生率明顯的上升，流產(chǎn)次數(shù)由0～3次以上，其發(fā)生例數(shù)分別由2、16、0上升至9、36、1，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中胎盤粘連的發(fā)生率較前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率都高，胎盤粘連、前置胎盤及胎盤植入發(fā)生后會(huì)引起產(chǎn)后出血，其中發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)，且發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦更容易引起產(chǎn)后出血，加強(qiáng)健康避孕工作，減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)次數(shù)，能有效減少產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生。

人工流產(chǎn)；前置胎盤；胎盤粘連；胎盤植入；產(chǎn)后出血

前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入是產(chǎn)婦在妊娠和分娩并發(fā)癥中非常常見[1]，為了探討和研究前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系，該研究主要回顧性分析了2013年1—6月期間的1 026例在該院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料，以期為提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇在該院婦產(chǎn)科住院分娩的1026例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡24～45歲，平均年齡（29.4±3.5）歲），其中642例產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)史，有384例產(chǎn)婦無人工流產(chǎn)史，其中流產(chǎn)次數(shù)為1次的有370例，流產(chǎn)次數(shù)為2次的有142例，流產(chǎn)次數(shù)為3次或3次以上的有130例。

1.2方法

臨床資料研究方法采用回顧性分析，按照人工流產(chǎn)的次數(shù)將產(chǎn)婦分為4組，（0、1、2、≥3）A組為流產(chǎn)0次，有384例，B組為流產(chǎn)1次，有370例，C組為流產(chǎn)2次，有142例，D組為流產(chǎn)3次或3次以上，有130例。對(duì)每組產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次的研究結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)次數(shù)之間相關(guān)性分析

表1中為前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生情況還有人工流產(chǎn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以知道，1026例產(chǎn)婦中共發(fā)生了17例前置胎盤，104胎盤粘連，3例胎盤植入（其中2例同時(shí)合并前置胎盤），總發(fā)病率為11.89%。且人工流產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率成正相關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)多，發(fā)生率高。其中胎盤粘連的發(fā)生率較前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率高（見圖1）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示不同流產(chǎn)次數(shù)組的前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明流產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的發(fā)生成正相關(guān)，見表2。

表1　前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)系[n（%）]

圖1　前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)系

表2　前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)之間統(tǒng)計(jì)

2.2前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的結(jié)局分析

表3中為前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生情況還有產(chǎn)后出血的發(fā)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以知道，發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的產(chǎn)婦容易引起產(chǎn)后出血，總發(fā)生率為66.13%，其中前置胎盤產(chǎn)后出血發(fā)生率較高（其中2例患者前置胎盤合并胎盤植入，1例因產(chǎn)前出血急診手術(shù)，術(shù)中止血困難切除子宮；1例患者因產(chǎn)前診斷明確后，術(shù)前預(yù)設(shè)腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管待胎兒娩出后配合介入治療，減少術(shù)中出血，從而保留子宮）。

3　結(jié)論

前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入是產(chǎn)婦常見的胎盤相關(guān)性并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。上述研究可見，前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)關(guān)系密切，其與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)，其中以胎盤粘連的發(fā)生率最高，達(dá)到10.14%，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致[3-5]。因人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，反復(fù)的吸宮、刮宮或者過度操作均極易損傷子宮內(nèi)膜，特別是造成底蛻膜基底部Nitabush＇s保護(hù)層損傷，使得蛻膜組織和該部位子宮肌層發(fā)育不良。在這樣的宮腔條件下，妊娠時(shí)的胎盤絨毛直接植入底蛻膜基底層，極易發(fā)生胎盤粘連，嚴(yán)重者可有胎盤植入,因此大部分患者均易發(fā)生粘連，而少部分出現(xiàn)危重植入情況；同時(shí)某些藥物特別是陰道用藥刺激，操作者無菌觀念缺乏，術(shù)后過早性生活，這些因素可導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，在一定程度上使胎盤粘連的發(fā)生率增高[6-7]。而前置胎盤的發(fā)生雖與人工流產(chǎn)相關(guān)，但主要危險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)疤痕[8]。因此，該研究中，以胎盤粘連的發(fā)生率最高。

前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入同產(chǎn)后出血相關(guān)，特別是前置胎盤孕婦，其產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)高，達(dá)到88.24%，與文獻(xiàn)報(bào)道符合[9-10]。前置胎盤易發(fā)生產(chǎn)后出血是因?yàn)樘ケP附著于子宮下段，而下段的肌纖維較少，縮復(fù)功能不佳，會(huì)發(fā)生剝離面廣泛滲血致使產(chǎn)后出血。而胎盤粘連時(shí)，胎盤剝離不完全，子宮收縮差，血竇開放而發(fā)生出血；胎盤植入為粘連的進(jìn)一步發(fā)展，出血機(jī)理類似胎盤粘連，但較胎盤粘連更為兇險(xiǎn)[11-13]，因此胎盤植入的出血發(fā)生率高于粘連。

總的來說，前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)，其中胎盤粘連的發(fā)生率最高，同時(shí)發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦更容易引起產(chǎn)后出血。為了降低以上發(fā)生情況的概率，降低人工流產(chǎn)的發(fā)病率，進(jìn)一步減低產(chǎn)科并發(fā)癥。研究認(rèn)為需要做的有以下兩方面：對(duì)于患者而言：需增加對(duì)安全性行為的知識(shí)普及，尤其是未婚青少年群體的教育，令其對(duì)未婚先孕以及人工流產(chǎn)產(chǎn)生的身體和心理損傷有深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)需普及避孕知識(shí)，防止意外妊娠，盡量避免未婚先孕，有效降低人工流產(chǎn)率；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言：需要嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)手術(shù)流程，清宮時(shí)需要盡量保護(hù)患者內(nèi)膜組織，避免因手術(shù)造成感染引起子宮內(nèi)膜炎，囑咐患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，特別是衛(wèi)生宣教及術(shù)后避免性生活，避免短期內(nèi)妊娠，從而有效減少胎盤粘連、胎盤植入及前置胎盤發(fā)生，減少生產(chǎn)出血。

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R714.2

A

1672-5654（2014）11（c）-0064-03

2014-08-20）

高琛(1981-)，女，福建寧德人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作。