臨床路徑模式在新畢業(yè)護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

李家慧 鄧金平

湖南省湘西自治州龍山縣人民醫(yī)院護理部，湖南龍山416800

臨床路徑模式在新畢業(yè)護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

李家慧 鄧金平

湖南省湘西自治州龍山縣人民醫(yī)院護理部，湖南龍山416800

目的探索新畢業(yè)護士崗前培訓(xùn)的新模式，為臨床培養(yǎng)實用型護理人才。方法將2012年1月—2013年12月新畢業(yè)的護士設(shè)為創(chuàng)新組實施臨床路徑模式培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行統(tǒng)一考試、考核。與2010年1月—2011年12月經(jīng)傳統(tǒng)培訓(xùn)的傳統(tǒng)組進行比較。結(jié)果在理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)及對培訓(xùn)的滿意度等方面，創(chuàng)新組明顯高于傳統(tǒng)組。結(jié)論臨床路徑培訓(xùn)的新模式有利于快速提高新畢業(yè)護士的職業(yè)素質(zhì)和臨床工作能力，更快適應(yīng)臨床，確保護理安全。

臨床路徑；新畢業(yè)護士；崗前培訓(xùn)；方法；效果

護理專業(yè)是一門實踐性、操作性很強的學(xué)科，對于剛走上工作崗位的新護士來說，只有盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，提高服務(wù)技能，才能更好地勝任護理工作。現(xiàn)階段，臨床護理工作對于護士職責(zé)的要求越來越高，護理工作不單一為臨床操作，還需要人文、心理等綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。針對現(xiàn)狀，培養(yǎng)符合護理要求及時代需要的護理人員才能適應(yīng)現(xiàn)在的護理工作。因此在實際的護理教學(xué)中，不能以傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)為主，這樣使得新入職護士只能單一了解工作情況，缺乏工作的積極性。如今，臨床路徑的實施使得患者入院的整體治療過程得到很大的優(yōu)化，減少了醫(yī)療資源的浪費，同時使患者獲得最好的治療效果[2]。因此，在新入職護士的崗前培訓(xùn)中進行臨床路徑模式的規(guī)范化要求可使護理人員獲得最大程度的提高。本文對此，于傳統(tǒng)護士崗前培訓(xùn)進行比較，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年12月該院新畢業(yè)護士74人為研究對象。傳統(tǒng)組為2010—2011年的新畢業(yè)護士37人，創(chuàng)新組為2012—2013年的新畢業(yè)護士37人，均為女性，平均年齡24歲，本科學(xué)歷25人，大專學(xué)歷49人，兩組護士的學(xué)歷、在校成績比較無明顯差異，P＞0.05。所有護士均有護士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間1周，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院部分規(guī)章制度、護理核心制度、護理專業(yè)基礎(chǔ)理論、護士禮儀等，采取理論知識以授課為主，技能培訓(xùn)在示教室以演示為主，理論基礎(chǔ)知識采取閉卷考試。創(chuàng)新組采用臨床路徑模式進行培訓(xùn)，由護理部牽頭，組織科教科、人事科根據(jù)該院護理工作的特點，應(yīng)用循證的方法廣泛查閱文獻，通過征集各科護士長的意見，進行記錄，綜合意見制定合理的流程，對崗前培訓(xùn)的路徑進行設(shè)計，主要包括護理理論知識、實踐操作、預(yù)期獲得效果、效果評價、培訓(xùn)周期等組成。

1.3 臨床路徑的制定

1.3.1 制定臨床路徑的原則①必須以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》及《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》為藍本，兼顧我院護理工作的特點，制定出培訓(xùn)預(yù)期目標。②培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋護理相關(guān)的法律法規(guī)、人力資源管理、護理工作核心制度、臨床護理工作流程、護理風(fēng)險管理、護理文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定、院感及傳染病的管理、護士禮儀與護患溝通技巧、愛嬰醫(yī)院管理及母乳喂養(yǎng)知識、優(yōu)質(zhì)護理、護理崗位管理、院前及院內(nèi)急救、住院患者的健康教育、常用的護理技術(shù)操作、應(yīng)急演練等[3]。③對培訓(xùn)師資制定出相應(yīng)的標準要求。④對培訓(xùn)的內(nèi)容制定出評價、考核標準，以保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

1.3.2 具體安排第1周，理論教學(xué)階段，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容合理安排師資進行理論授課，授課結(jié)束后對所授課內(nèi)容進行理論考試以檢驗授課的效果。第2周及第3周對常用14項護理技術(shù)操作進行示教及訓(xùn)練，每項操作均安排有老師進行輔導(dǎo)，以培養(yǎng)新畢業(yè)護士的操作能力、心理素質(zhì)、溝通交流能力，第4周進行14項護理技術(shù)操作考試及應(yīng)急演練，以檢驗培訓(xùn)的效果。第5～8周臨床實踐階段，實行導(dǎo)師負責(zé)制。讓新護士盡快地熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作流程、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、技能操作等內(nèi)容。從人文關(guān)懷的理論到先進的服務(wù)思想，從基礎(chǔ)護理到難度較大的護理技術(shù)操作及危重病人的搶救，同時，參加教學(xué)查房，危重病人查房及疑難病例討論，提高護士的專業(yè)水平。整個帶教體現(xiàn)從繁到簡，從易到難，循序漸進的過程，注重培養(yǎng)護士的道德情操，溝通能力、安全意識及應(yīng)急能力，在臨床實踐階段對新畢業(yè)護士進行考核評分，內(nèi)容包括理論考試、技術(shù)操作考核、臨床實踐綜合測評。

1.4 具體培訓(xùn)要求

崗前培訓(xùn)開始前給每位新護士發(fā)放一份培訓(xùn)的臨床路徑表，讓新護士了解培訓(xùn)的安排，每完成一項培訓(xùn)后記錄時間，在開展下一階段培訓(xùn)前進行前一階段的培訓(xùn)考核，并進行意見反饋，持續(xù)改進，對考核后發(fā)現(xiàn)的未掌握的知識進行原因總結(jié)，直到達到預(yù)期目標。

1.5 評價

1.5.1 培訓(xùn)評價理論培訓(xùn)占總分的30%，技能操作占總分的40%，臨床實踐綜合測評占總分的40%。臨床實踐綜合測評由相關(guān)科室進行，內(nèi)容包括：勞動紀律、護士禮儀、主動性、病人滿意度。

1.5.2 培訓(xùn)滿意度2組新護士均在培訓(xùn)結(jié)束最后一天發(fā)放問卷調(diào)查表，了解新護士對整個培訓(xùn)的滿意率，共發(fā)放74份，收回74份，回收率100%，均為有效卷。大于90%為滿意，80%為一般，小于70%為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示；計數(shù)資料用百分率表示，率的比較通過χ2檢驗，組間計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過培訓(xùn)后，創(chuàng)新組護理人員在護理理論知識、實踐操作、綜合能力、對培訓(xùn)滿意度上均高于傳統(tǒng)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2組理論成績和操作成績及臨床實踐能力比較[分，（±s）]

表1 2組理論成績和操作成績及臨床實踐能力比較[分，（±s）]

注：P<0.05。

組別人數(shù)理論成績技能操作臨床實踐能力創(chuàng)新組傳統(tǒng)組37 37 93.0±3.5 86.0±2.4 95.0±2.1 84.0±3.9 96.0±2.6 85.0±3.1

表2 2組新護士對培訓(xùn)模式的滿意度

3 討論

3.1 提高了培訓(xùn)的效果

臨床路徑培訓(xùn)模式用圖表細化培訓(xùn)內(nèi)容，將培訓(xùn)要求進行合理的規(guī)范，對培訓(xùn)的目標進行明確的指出，護理人員嚴格按照培訓(xùn)路徑進行，培訓(xùn)內(nèi)容更加細致、貼近臨床護理要求[4]。同時新護士及師資預(yù)先知道培訓(xùn)的路徑，規(guī)范了臨床技能操作和帶教的行為。臨床路徑培訓(xùn)模式將培訓(xùn)的內(nèi)容系統(tǒng)化，提高了培訓(xùn)的效果。每階段都對培訓(xùn)的效果進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進培訓(xùn)的方法。

3.2 提高了新護士崗位適應(yīng)能力

臨床護理路徑培訓(xùn)法綜合了角色扮演、案例教學(xué)、護理核心能力教學(xué)等方法的優(yōu)點而形成的。在培訓(xùn)過程中，它模擬臨床路徑設(shè)計相應(yīng)案例，將?？谱o理知識融合于護理技術(shù)教學(xué)中。通過分析表1兩組護士護理理論成績、技能操作考核成績、臨床實踐能力可見創(chuàng)新組較傳統(tǒng)組培訓(xùn)合格率明顯提高，P<0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實現(xiàn)規(guī)范護理操作技能與臨床路徑的有機融合，有效地提高培訓(xùn)效果，縮短新護士適應(yīng)崗位角色的時間。

3.3 為臨床工作打下基礎(chǔ)

創(chuàng)新方法增加了服務(wù)理念教育、醫(yī)院文化建改、醫(yī)療法規(guī)、護理風(fēng)險管理、技能操作項目及?？谱o理知識等培訓(xùn)內(nèi)容，有利于擴大護士的知識面，增強操作技能水平，為臨床工作打下良好基礎(chǔ)[5]。

3.4 保證培訓(xùn)管理的有效性

傳統(tǒng)培訓(xùn)計劃目標不具體，無完成日期，對培訓(xùn)計劃的落實教學(xué)雙方認可不統(tǒng)一，無客觀依據(jù)。培訓(xùn)管理質(zhì)量評價模糊。臨床路徑教學(xué)法對培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細致的描述。預(yù)期目標和時序明確，且要求規(guī)范記錄計劃目標完成雙向認可，便于執(zhí)行和客觀評價。路徑實施小組的定期檢查，保證了各項培訓(xùn)活動的有效落實，明顯減少了傳統(tǒng)培訓(xùn)不按時、漏、缺培訓(xùn)活動的缺陷，避免了培訓(xùn)過程的隨意性。

3.5 臨床路徑模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)方式多樣化

崗前教育形式應(yīng)針對不同培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式，增加人際溝通能力和心理知識的學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]。因此很多護理人員綜合素質(zhì)不高，工作中處于被動的狀態(tài)，在理論教學(xué)，模擬操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了一個月的臨床實踐，培訓(xùn)形式多樣，不僅激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣和積極性，而且提高了她們的工作能力。臨床路徑模式改變了以前單一的考核形式，考核內(nèi)容比較全面，院科兩級部門都參與考核，每項操作都能實實在在的考核，又注重考核了她們的綜合素質(zhì)。

綜上所述，新畢業(yè)護士崗前培訓(xùn)是護理人力資源管理的重要組成部分，對于護理人才的培養(yǎng)、提高護理質(zhì)量起著舉足輕重的作用，只有通過規(guī)范化的培訓(xùn)，才能提高她們的綜合素質(zhì)。我院采取臨床路徑模式培訓(xùn)新護士，提供了豐富的培訓(xùn)內(nèi)容，采取靈活的培訓(xùn)方法，科學(xué)的考核方式，改變了護士形象意識，服務(wù)意識，提高了溝通能力及臨床工作能力，保證了護理隊伍“新鮮血液”質(zhì)量，從而確保了護理安全。

[1]郜紅梅,孫亞萍,王曉紅,等.臨床護理路徑在新護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):272-273.

[2]穆心葦，牛永勝，施乾坤，等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術(shù)后ICU管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理雜志，2005,21（3）:165.

[3]李正蘭,張莉萍.優(yōu)化臨床路徑管理用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房的可行性探討[J].護理學(xué)雜志:外科版，2010(11):23-24.

[4]曾湘宜.臨床路徑教學(xué)法在血液透析?？谱o士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(12):3179-3180.

[5]于瑞花,秀玲,崔俊曄.2種不同崗前培訓(xùn)形式對護生實習(xí)效果影響的對比研究[J].中國實用護理雜志:中旬版,2008,24(10):65-67.

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1672-5654（2014）11（c）-0060-02

2014-09-02）

李家慧（1961-），女，土家族，湖南省龍山縣人，大專，副主任護師，副院長，主要從事護理管理工作。

鄧金平（1964-），女，湖南省龍山縣人，大專，副主任護師，護理部副主任，主要從事護理管理，護理教學(xué)與培訓(xùn)工作。