血管活性藥物安全使用管理及成效分析

任珂

河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽473000

血管活性藥物安全使用管理及成效分析

任珂

河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽473000

目的分析探討血管活性藥物安全使用管理及成效分析。方法選取2012年6月—2014年1月在該院治療的患者120例，選擇護(hù)理人員30例，了解不同人群對血管活性藥物安全使用情況的滿意度、藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。結(jié)果采用血管活性藥物安全使用護(hù)理干預(yù)措施，不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯減少，護(hù)理人員以及患者的滿意度均較高，比較存在明顯差異，P< 0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用血管活性藥物安全使用管理，可以有效提高患者以及護(hù)理人員的滿意度，可幫助護(hù)理人員提高血管活性藥物的安全使用，減少血管活性藥物使用過程中的不良反應(yīng)，提高患者用藥的滿意度。

血管活性藥物；安全使用；護(hù)理管理

血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物，包括血管收縮藥物以及血管擴張藥物[1]。血管活性藥物若使用不當(dāng)，會導(dǎo)致患者體內(nèi)血管活性藥物的增多或減少，不僅不利于疾病的治療，還會導(dǎo)致患者的心率加快、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡[2]。因此臨床治療中，血管活性藥物的使用要求較高，需要精確、安全、有效用藥。為提高血管活性藥物的安全使用，本文通過研究120例患者、30例護(hù)理人員對血管活性藥物的滿意情況，探討血管活性藥物的安全使用措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年1月在該院治療的患者120例，選擇護(hù)理人員30例，了解不同人群對血管活性藥物安全使用情況的滿意度、藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況?；颊咭约白o(hù)理人員的選擇要分布在不同科室、不同年齡段，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.2 管理方法

①用藥中的安全管理措施?；颊哂盟幥?，護(hù)理人員應(yīng)及時告知藥物名稱、需要注意的事項以及不良反應(yīng)等情況，要特別強調(diào)嚴(yán)禁私自調(diào)整輸液速度，避免出現(xiàn)一系列不良后果。密切關(guān)注患者的心率、血壓等變化情況，根據(jù)患者的血壓以及尿量調(diào)整輸液的速度以及劑量等，確保給患者提供安全有效的治療。護(hù)理人員使用活性藥物前應(yīng)將藥物的標(biāo)簽粘貼在注射器上，根據(jù)藥物的不同，需要在患者病床前懸掛相關(guān)標(biāo)識，例如“防外滲”等標(biāo)識，以起到提示的作用，護(hù)理人員查房過程中要隨時查看藥液滴速的準(zhǔn)確性，避免因輸液發(fā)生不良事件。血管活性藥物的使用還應(yīng)注意要從深靜脈輸入，輸入過程中要保證獨立通道。血管護(hù)理時要注意采用外周靜脈給藥，防止藥物發(fā)生外滲。靜脈留置針進(jìn)行穿刺時要注意選擇好粗、彈性好的血管，使用低濃度藥物泵入，注入藥物時要注意低速度、低濃度。②血管活性藥物存放的安全性以及標(biāo)識管理。血管活性藥物的存放要注意進(jìn)行歸類，比如多巴胺、腎上腺素、硝酸甘油等都應(yīng)注意歸類存放，并且要沾上標(biāo)簽，存放的藥柜門上還應(yīng)貼一個醒目的“高位藥物”標(biāo)簽，方便護(hù)理人員取藥時就可得到提示。藥物的存放以及使用過程中還應(yīng)注意制作安全用藥的床頭標(biāo)識，如多巴胺、腎上腺素為紅色縮血管藥物；硝酸甘油、硝普鈉為綠色擴血管藥物。血管活性藥物的使用還應(yīng)注意收集整理相關(guān)的用藥指引，包括藥物的使用目的、配制的方法、監(jiān)測重點以及不良反應(yīng)的發(fā)生、輸液速度等情況，醫(yī)院還應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)血管活性藥物的使用方法等，定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將血管活性藥物的使用納入新入科的護(hù)理人員的考核中。③規(guī)范血管活性藥物使用的相關(guān)設(shè)備。血管活性藥物的使用要注意其輸液器、設(shè)備等的使用。輸入高濃度血管活性藥物時要采用微量注射泵，低濃度血管活性藥物的輸入要采用精密可調(diào)輸液器進(jìn)行控制，確保輸液速度的安全；制定血管活性藥物微量泵的操作指引，將注射器的更換方法、回血處理、封管要求等進(jìn)行明確說明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用血管活性藥物安全使用護(hù)理干預(yù)措施，不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯減少，護(hù)理人員以及患者的滿意度均較高，比較存在明顯差異，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

活性藥物的使用過程中，護(hù)理人員起到了極為重要的作用，近幾年隨著患者的不斷增多，護(hù)理人員的流動性加大，導(dǎo)致具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員在科室中占比較低，這也就導(dǎo)致活性藥物的使用過程中安全隱患增多[3]。因此日常工作中應(yīng)加強對血管活性藥物的護(hù)理工作，提高活性藥物的準(zhǔn)確使用性。血管活性藥物在使用過程中常發(fā)生輸液滴速控制問題、藥液外滲、藥液配制方面的問題。輸液滴速控制問題體現(xiàn)在日常護(hù)理中護(hù)理人員出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確、患者體位變動、靜脈針位置不準(zhǔn)確以及患者私自調(diào)節(jié)滴速等方面，滴速的控制問題關(guān)系到血管活性藥物的使用過程中是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀[4]。本次試驗中在藥液的輸注過程中，因操作不當(dāng)出現(xiàn)了1例靜脈管道堵塞情況，經(jīng)處理后堵塞情況消失，但也給患者造成了一定傷害。黃秀紅關(guān)于血管活性藥物的研究中認(rèn)為，藥液外滲主要體現(xiàn)在血管活性藥物特別是收縮血管活性藥物能夠起到收縮血管的作用，血管活性藥物的使用過程中若出現(xiàn)外滲，患者的外滲部位易出現(xiàn)局部疼痛，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重的疼痛部位劇烈，皮膚會呈現(xiàn)青紫色或蒼白色，可能形成水皰。而且藥液的外滲也會造成局部組織缺血嚴(yán)重，甚至局部組織壞死，給患者的身心健康帶來極大威脅[5]，本次試驗中也驗證了黃秀紅的這一觀點。血管活性藥物的使用中還存在藥液配制方面的問題，藥液配制方面的問題主要體現(xiàn)在活性藥物的連續(xù)使用過程中，沒有提前準(zhǔn)備好備用藥物，注射器更換時沒有保持動作快速，影響了藥物的連續(xù)使用；傷口部位換藥時針頭前端部位殘留有高濃度的血管活性藥物，這些藥物快速進(jìn)入人體內(nèi)，造成血壓以及心率的大幅度波動，以致出現(xiàn)不適，嚴(yán)重的會威脅生命安全[6]。

表1 實施干預(yù)前后護(hù)理人員、患者的滿意度、藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

血管活性藥物使用過程中存在的問題，要求護(hù)理人員在配藥以及使用過程中要加強對血管活性藥物的護(hù)理，保障血管活性藥物的安全使用，這也就要求：①加強對護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)工作。護(hù)理人員不僅要有較強的醫(yī)學(xué)理論知識，同時也要有完備的法律知識，要充分認(rèn)識到高質(zhì)量的服務(wù)對于醫(yī)院以及個人形象的重要性。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握微量推注泵的操作要領(lǐng)，要按照醫(yī)生的囑咐及相關(guān)操作規(guī)程正確配置血管活性藥物，藥物的使用過程中要密切監(jiān)視，密切觀察患者的生命體征，及時根據(jù)患者病情的變化調(diào)節(jié)藥物推注的速度，若出現(xiàn)問題要及時處理，防止藥物使用過程中出現(xiàn)影響患者生命健康安全的事項。護(hù)理人員在日常工作之余，應(yīng)自覺加強理論知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握血管活性藥物使用過程中的注意事項。②加強與患者的溝通交流?；颊呷糸L期使用血管活性藥物，會認(rèn)為自己的生命出現(xiàn)了嚴(yán)重威脅，從而影響到疾病的治療過程。護(hù)理人員在做好活性藥物的配置以及使用時還應(yīng)注意穩(wěn)住患者的情緒，避免非藥物性因素影響患者生命體征的變化。護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)過程中要耐心、細(xì)致的做好患者的工作，滿足患者提出的合理要求，加強與患者之間的有效溝通，促使患者耐心、細(xì)致的接受治療。③防范配伍禁忌。護(hù)理人員在配制活性藥物過程中，要全面了解配伍藥物的性能，使用新藥物之前要詳細(xì)閱讀說明書，及時發(fā)現(xiàn)存在的配伍禁忌藥物，并專門記錄；配制過程中藥注意一次注射使用一支管子，血管活性藥物的靜脈注射應(yīng)開通專門的靜脈通道，不能在注射活性藥物的通道內(nèi)注射其他藥物；輸液時要注意同一瓶藥物中的成分有無配伍禁忌，為有效防止出現(xiàn)配伍禁忌，可在兩種可能存在配伍禁忌的藥物之間輸入適量的生理鹽水，起到間隔的作用[7]。④藥物配制過程中要做到無菌操作，藥物的使用要注意方法準(zhǔn)確，要根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行正確配制，采用的劑量要準(zhǔn)確，要控制好液體的流動速度。進(jìn)行藥物注射前要排空管內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞，若出現(xiàn)污染現(xiàn)象要隨時更換；輸液的過程中要嚴(yán)格檢測是否出現(xiàn)滲漏或脫管現(xiàn)象，正確處理靜脈回血現(xiàn)象，血管活性藥物的使用要注意從低濃度、低速度開始。

通過本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，實施干預(yù)后，護(hù)理人員的滿意度提高，干預(yù)前后的護(hù)理人員滿意度差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過本次試驗也可以看出，實施干預(yù)后患者的滿意度也明顯提高，而且患者不良情況的反應(yīng)明顯降低，干預(yù)前后的比較差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

[1]吳桂琴，趙樹清，劉春燕，等.血管活性藥物安全使用管理及成效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(4):164-165.

[2]齊南，林麗霞.外周靜脈輸注血管活性藥物的安全管理[J].嶺南心血管病雜志，2012,18(6):641-642.

[3]王炬.肝移植手術(shù)中輸注血管活性藥物的護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(23):1818-1819.

[4]徐冬梅，馮婕，田金萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈使用血管活性藥物安全管理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011,37(22):2734-2735.

[5]楊翠芳.PDCA循環(huán)在靜脈輸注血管活性藥物風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012(1):61-62.

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1672-5654（2014）11（c）-0042-02

2014-08-12）

任珂（1986-），女，河南南陽，本科，護(hù)師，2010年11月至今工作于南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。