基層門診藥品毒副反應(yīng)的觀察與分析

吳曉英

廣西桂林市75660部隊(duì)門診部，廣西桂林541002

基層門診藥品毒副反應(yīng)的觀察與分析

吳曉英

廣西桂林市75660部隊(duì)門診部，廣西桂林541002

目的密切觀察基層門診藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展變化以及特點(diǎn)規(guī)律，確?；鶎娱T診的用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。方法針對(duì)我部門診近三年所發(fā)生的39例藥品毒副反應(yīng)病例，分別從患者的性別、年齡、藥品類別、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行系統(tǒng)性分析。結(jié)果39例藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生主要與抗感染藥物的種類、給藥方式和患者的年齡有關(guān)。結(jié)論醫(yī)療工作人員要經(jīng)常性的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解新藥特藥的用法用量以及副作用，不斷提高專業(yè)素質(zhì)能力，促進(jìn)臨床合理用藥。

藥品毒副反應(yīng)；觀察與分析；臨床合理用藥

隨著醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，各種新藥特藥不斷面市，藥品的毒副反應(yīng)也不斷上升，為促進(jìn)基層門診臨床的合理用藥，降低藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)某基層門診近三年所發(fā)生的39例藥品毒副反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)性的臨床觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集某基層門診2011年1月—2014年1月的藥品毒副反應(yīng)39例，采用系統(tǒng)性的臨床觀察和回顧性調(diào)查分析方法，分別從患者的性別、年齡、給藥途徑、藥物類別和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行臨床觀察與統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 性別與年齡

39例藥品毒副反應(yīng)報(bào)告中，從性別方面來(lái)看，男性31例（79.49%），女性8例（20.51%），男性患者毒副反應(yīng)的反生率明顯高于女性患者，這與部隊(duì)人員構(gòu)成以男性為主有關(guān)；從年齡方面來(lái)看，藥品毒副反應(yīng)在不同年齡段的分布有明顯的不同，患者年齡最小的10個(gè)月，最大的81歲，以60歲以上年齡段最多。其中10個(gè)月～18歲10例，占25.64%；19～39歲6例，占15.38%；40～59歲8例，占20.51%，60歲以上15例，占38.47%。

2.2 給藥途徑與藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生

所調(diào)查的藥品毒副反應(yīng)報(bào)告中，給藥方式以靜脈滴注為主（31例占79.49%），其次為口服給藥（8例占20.51%）?？梢?jiàn)藥品毒副反應(yīng)的給藥途徑以靜脈給藥常見(jiàn)，口服給藥次之。

2.3 藥品類別與藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生

根據(jù)戴德銀、代升平《實(shí)用新藥特藥手冊(cè)》第五版的分類方法，將所收集的39例藥品毒副反應(yīng)報(bào)告所涉及的藥物進(jìn)行了系統(tǒng)的分類統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 藥品類別與藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生

從表1可以看出，抗微生物藥物的使用在臨床上成為最為廣泛的藥物之一，也就在維護(hù)大家身體健康方面發(fā)揮著不可缺少的一部分，但在引起藥品毒副反應(yīng)的藥物中所占比例較大，據(jù)各地藥物不良反應(yīng)檢測(cè)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗微生物藥物的濫用是引起藥品不良反應(yīng)的最根本原因。同時(shí)值得關(guān)注的是，中藥制劑在臨床應(yīng)用中，其毒副反應(yīng)發(fā)生率及程度一直存在著上升趨勢(shì)，所以在臨床應(yīng)用中應(yīng)加大監(jiān)測(cè)力度，中藥制劑在提取及制備過(guò)程中難免會(huì)帶入一些雜質(zhì)，所發(fā)生的毒副反應(yīng)可能與其雜質(zhì)含量及患者的個(gè)體差異有關(guān)。因此，在使用中藥注射液時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需與其他藥物配合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物之間的相互作用等問(wèn)題，尤其對(duì)老人、腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸湟旱幕颊邞?yīng)慎重使用，并加強(qiáng)檢測(cè)和用藥指導(dǎo)，減少藥品毒副反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 藥品毒副反應(yīng)涉及的器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

見(jiàn)表2

2.5 藥品毒副反應(yīng)的預(yù)后

藥品的毒副反應(yīng)跟藥品持續(xù)使用的時(shí)間和藥量的大小密切相關(guān)，怎樣避免或降低藥品的毒副反應(yīng)，這就要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本單位每一種藥品的藥理性質(zhì)、適應(yīng)癥、配伍禁忌以及毒副反應(yīng)等知識(shí)，給患者用藥時(shí)選擇合適的治療藥物，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，明確藥品的禁忌，并密切觀察病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)，藥品毒副反應(yīng)中一般以皮膚和附件損害為主，反應(yīng)程度以輕中度反應(yīng)為主，一旦發(fā)生藥品毒副反應(yīng)應(yīng)立即停止使用可疑藥物，給予對(duì)癥治療。39例藥品毒副反應(yīng)報(bào)告中，治愈37例（94.87%），好轉(zhuǎn)2例（5.13%），無(wú)不良預(yù)后。

3 討論

3.1 兒童、老年患者的藥品毒副反應(yīng)發(fā)生率較高

從本次研究當(dāng)中筆者發(fā)現(xiàn)，不同的用藥人群，即使是同一病情、使用同樣品種、劑量、劑型的藥物也會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果以及毒副反應(yīng)。尤其是對(duì)免疫力較低的兒童和老年患者而言，其對(duì)藥物的耐受性以及對(duì)藥物的吸收、代謝更是因人而異。因此，在給兒童和老年患者用藥時(shí)一定要格外謹(jǐn)慎。從本次調(diào)查研究的39例藥品毒副反應(yīng)報(bào)告中，我們可以看到：患者年齡小于18歲有10例，占總例數(shù)的25.64%，年齡在60歲以上15例，占總例數(shù)的38.47%,這就說(shuō)明兒童和老年患者的毒副發(fā)生率高。筆者推斷兒童患者易發(fā)生藥品毒副反應(yīng)的因素可能與身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不完善、對(duì)藥物毒副作用耐受差、對(duì)藥物的吸收代謝都不規(guī)則、對(duì)大多數(shù)藥物較為敏感有關(guān)。該項(xiàng)研究結(jié)論與等人的研究結(jié)果具有相似性。主要表現(xiàn)在：兒童總體液占體重的80%(成人60%)，相對(duì)較成人高，水溶性藥物排除較慢，易造成蓄積性中毒。兒童的血漿蛋白結(jié)合率低，一些血漿蛋白結(jié)合率高的藥物在體液中游離性濃度高，作用增強(qiáng)所致。新生兒血腦屏障功能差，藥物易進(jìn)入腦內(nèi)，加上新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低而影響排泄，致使血清藥物濃度高，半衰期延長(zhǎng)，使藥物作用增強(qiáng)，故易發(fā)生毒副反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)小孩的病情和生理特點(diǎn)，選擇合適的藥物、合適的劑量、正確的給藥途徑、合適的劑型，并讓小孩家長(zhǎng)適當(dāng)掌握常用藥的藥物性能、作用幾只、毒副作用、適應(yīng)癥，以及藥物劑量的計(jì)算方法和用藥方法，確保兒童的用藥安全。

表2 藥品毒副反應(yīng)涉及的器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

從本次研究當(dāng)中筆者發(fā)現(xiàn)，在給老年患者用藥時(shí)，部分患者出現(xiàn)了藥物毒副反應(yīng)與自身基礎(chǔ)疾病混淆的情況。筆者結(jié)合大量臨床實(shí)踐資料以及本次研究結(jié)果推斷這種情況可能與老年人腎功能減退、對(duì)藥物的耐受性降低等因素有關(guān)。等人的觀點(diǎn)也表示：一些藥性比較劇烈的藥物，其較為容易致使老年患者出現(xiàn)產(chǎn)生毒副作用和過(guò)敏反應(yīng)。這主要是因?yàn)榭股?、化學(xué)合成藥等在人體吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)需慎重，不宜長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長(zhǎng)期服用，可以損害肝細(xì)胞，并伴有對(duì)骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時(shí)間稍長(zhǎng)，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對(duì)腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)郁積，產(chǎn)生中毒和過(guò)敏反應(yīng)。故長(zhǎng)期、大劑量使用這些抗生素藥物，對(duì)老年人是非常不利的。老年患者易發(fā)生藥品毒副反應(yīng)的因素大致為：肝腎功能減退，使藥物的代謝和排泄速度減慢；血漿蛋白含量減低，使體液內(nèi)游離藥物濃度增高；靶器官對(duì)某些藥物作用敏感性增加，長(zhǎng)期給藥，合并用藥多，原患疾病多等特點(diǎn)，導(dǎo)致藥品毒副反應(yīng)發(fā)生率高。因此應(yīng)根據(jù)老年人的特殊生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)選擇藥物，并在給藥過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)。

3.2 合理使用抗微生物藥

隨著感染性疾病的不斷增多，新藥特藥的不斷涌現(xiàn)，抗微生物藥物的應(yīng)用也就成為臨床最廣泛的藥物之一。該結(jié)論在本次研究當(dāng)中也有較為明顯的體現(xiàn)：39例藥品毒副反應(yīng)報(bào)告中，抗微生物藥引起藥品毒副反應(yīng)共15例，占全部藥品毒副反應(yīng)例數(shù)的38.46%，居各類藥物首位，這與目前抗微生物藥廣泛使用和濫用密切相關(guān)，抗微生物藥在臨床應(yīng)用中，普遍存在無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題,由于抗微生物藥可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗微生物藥作為萬(wàn)能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療，因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。①病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無(wú)需抗生素而應(yīng)使用抗病毒藥物以及中草藥治療。②應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。③抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)毒副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素不可濫用。④新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。⑤預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生?？梢?jiàn)，醫(yī)務(wù)人員在臨床使用藥物時(shí)必須嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免其濫用，減少其耐藥性的發(fā)生，降低藥品毒副反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.3 正確使用中藥制劑

從本次研究結(jié)果當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，39例藥品毒副反應(yīng)中有8例為中藥制劑，占總例數(shù)的19.84%,而新的中藥制劑不斷開發(fā)、臨床應(yīng)用的愈趨廣泛也使得中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。中藥發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要是由于品種來(lái)源的混淆、藥物加工炮制因素、藥物配伍因素、藥物的制劑與劑型、個(gè)體差異因素、假冒偽劣產(chǎn)品引起的不合理用藥因素。因此，避免中藥毒副反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)從源頭抓起，從藥品的生產(chǎn)、銷售、臨床使用等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，建立中藥安全信息預(yù)警機(jī)制和控制處理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各類中藥制劑的檢測(cè)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種常用中藥制劑之間的相互作用和配伍禁忌，提高專業(yè)知識(shí)水平，科學(xué)的、客觀的判定中藥的毒副反應(yīng)，積極的預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施，減少或避免中藥的毒副反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高中藥制劑的用藥安全。

3.4 靜脈給藥較易發(fā)生毒副反應(yīng)

由于不少官兵缺乏對(duì)醫(yī)藥知識(shí)和疾病的正確認(rèn)識(shí)，總覺(jué)得靜脈輸液療效好，見(jiàn)效快。所以不論大病小病，都主動(dòng)要求靜脈給藥，這樣一來(lái)，不僅加重了自身靜脈血管的壓力和刺激性，也使藥物的不良反應(yīng)大幅度的增加。39例藥品毒副反應(yīng)中有31例為靜脈給藥，占總例數(shù)的79.49%，這與靜脈滴注藥物的配制、藥物濃度、稀釋液的PH值、溫度、藥液放置時(shí)間、滴注速度、年齡等密切相關(guān)。因此我們醫(yī)療單位要給基層官兵普及藥品常識(shí)，改善不科學(xué)的用藥觀念，提高官兵對(duì)藥品毒副反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)，在不影響治療效果的前提下盡量采用口服給藥，特別是門診給藥患者。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0040-02

2014-09-20）

吳曉英，女，湖南沅江人，本科，主管藥師，主要研究藥物的合理應(yīng)用。