腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲檢查及焦慮量表與難以分類原發(fā)性頭痛關(guān)系

曲海霞

上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200336

腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲檢查及焦慮量表與難以分類原發(fā)性頭痛關(guān)系

曲海霞

上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200336

目的探析腦電圖（EEG）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及焦慮量表（HAMA）與難以分類原發(fā)性頭痛的關(guān)系。方法入選該院2010年6月-2014年6月收治的難以分類的原發(fā)性頭痛患者141例，發(fā)作時(shí)進(jìn)行EEG、TCD及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢查，分析腦電圖異常、血流速度異常及HAMA的關(guān)系。結(jié)果腦血流速度異常率為68.1%（96/141），腦電活動(dòng)異常率為32.6%（46/141），可能焦慮和焦慮患者發(fā)生率為62.4%（88/141）；無(wú)論TCD檢查腦血流速度情況如何，EEG正常和異?；颊逪AMA量表評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；無(wú)論EEG檢查腦電情況如何，TCD正常和異?；颊逪AMA量表評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論難以分類原發(fā)性頭痛患者中62.4%存在焦慮障礙的精神、心理疾患，故治療時(shí)不應(yīng)忽視精神和心理疾病的治療。

腦電圖；經(jīng)顱多普勒超聲；焦慮量表；難以分類原發(fā)性頭痛

按照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頒布的國(guó)際頭痛疾病分類第2版（ICHD-2）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，目前臨床對(duì)原發(fā)性頭痛類型的劃定仍然是根據(jù)患者主訴及相關(guān)癥狀進(jìn)行診斷。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分原發(fā)性頭痛患者難以經(jīng)ICHD-2中的分類標(biāo)準(zhǔn)歸為某一種類型或亞型，臨床用藥困難，我們將該部分不確定類型的頭痛患者歸為難以分類原發(fā)性頭痛[2]。探析難以分類原發(fā)性頭痛患者的腦電生理改變、腦血流動(dòng)力學(xué)及焦慮情緒，可能為其診斷提供理論依據(jù)。因此，該院納入141例難以分類原發(fā)性頭痛患者予以EEG、TCD診斷及HAMA量表評(píng)估，分析難以分類原發(fā)性頭痛的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2010年6月—2014年6月收治的難以分類原發(fā)性頭痛患者141例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICHD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性頭痛，但無(wú)法明確歸類為某種原發(fā)性頭痛類型或亞型，歸為難以分類原發(fā)性頭痛者；排除妊娠期和哺乳期者；排除正使用安定類藥物或停藥＜1周者。所有患者中男性45例，女性96例，年齡在18～76歲之間，平均（37.7±5.6）歲，病程1個(gè)月～16年，平均（1.7± 1.6）年。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行TCD、EEG檢查和HAMA量表評(píng)估。TCD檢查：采用EMS-9超聲單通道經(jīng)顱多普勒血流分析儀（粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230425號(hào)；規(guī)格型號(hào)EMS-9WA）進(jìn)行檢查，取患者仰臥位，采用手控2 mHz脈沖式探頭經(jīng)患者顳窗、枕窗及頸部檢測(cè)：大腦中動(dòng)脈（MCA）、后動(dòng)脈（PCA）及前動(dòng)脈（ACA），基底動(dòng)脈（BA）和椎動(dòng)脈（VA），頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血流、觀測(cè)血流速度改變情況，評(píng)價(jià)腦血管血流速度異常發(fā)生率。EEG檢查：采用NIHON KOHDEN EEG-1200C 16導(dǎo)腦電圖檢查儀（國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第2211969號(hào)，規(guī)格型號(hào)：EEG-1200C）進(jìn)行檢查，按國(guó)際10～20系統(tǒng)安置頭皮柱狀電極、常規(guī)單極和雙極導(dǎo)聯(lián)互換記錄，進(jìn)行過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)和睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)，觀察大腦皮層各腦區(qū)的腦電活動(dòng)情況，評(píng)價(jià)腦電異常發(fā)生率。HAMA量表評(píng)估：由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的操作者進(jìn)行量表評(píng)估，評(píng)價(jià)患者焦慮情況。評(píng)價(jià)三種檢查之間的關(guān)系。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

腦血管血流速度異常根據(jù)國(guó)人不同年齡成人腦動(dòng)脈血流速度正常值[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦電異常根據(jù)劉曉燕學(xué)者[4]的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表評(píng)估[5]：＜7分則為無(wú)焦慮，7～14分為可能焦慮，＞14分為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果

腦血流速度異常率為68.1%（96/141），以血流速度增快為主，且主要見(jiàn)于前循環(huán)，見(jiàn)表1。

表1 所有患者TCD檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 EEG檢查結(jié)果

腦電活動(dòng)異常率為32.6%（46/141），其中輕度異常率28.4%（40/ 141），表現(xiàn)為背景腦波活動(dòng)中θ波活動(dòng)增多，可呈段狀發(fā)放。中度異常率為4.3%（6/141），表現(xiàn)為背景腦波活動(dòng)中θ波增多基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)少量尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波獨(dú)立發(fā)放。

2.3 HAMA量表評(píng)估結(jié)果

可能焦慮和焦慮患者發(fā)生率為62.4%（88/141），其中無(wú)焦慮（＜7分）率為37.6%（53/141），可能焦慮（7～14分）率為29.1%（41/ 141），焦慮（＞14分）率為33.3%（47/141）?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為胃腸道癥狀、睡眠障礙和植物神經(jīng)癥狀。

2.4 不同EEG檢查結(jié)果患者HAMA量表評(píng)分比較

不管TCD檢查腦血流速度情況如何，EEG正常和異?；颊逪AMA量表評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 EEG檢查正常和異常者HAMA評(píng)分比較結(jié)果

2.5 不同TCD檢查結(jié)果患者HAMA量表評(píng)分比較

不管EEG檢查腦電情況如何，TCD正常和異?；颊逪AMA量表評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 TCD檢查正常和異常者HAMA評(píng)分比較結(jié)果

3 討論

頭痛可作為諸多疾病的一種臨床癥狀，同時(shí)其本身也是一種獨(dú)立的疾病。臨床將頭痛一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性頭痛一般是全身疾病或局部器質(zhì)損害所致的一種臨床癥狀，而原發(fā)性頭痛多為功能障礙，未見(jiàn)結(jié)構(gòu)損害，是臨床最為常見(jiàn)的頭痛類型。根據(jù)ICHD-2分類標(biāo)準(zhǔn)，可將原發(fā)性頭痛分為緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛和其它類型[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分頭痛患者可排除繼發(fā)性頭痛，有無(wú)法歸屬于上述幾種原發(fā)性頭痛類型中，稱之為難以分類原發(fā)性頭痛。本研究通過(guò)研究該類患者的腦血流情況、腦電生理變化以及情緒，探討該類疾病的發(fā)病機(jī)制。

近年來(lái)，TCD逐漸廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的病因診斷中，其主要優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)血液流速的變化，包括血流速度、方向、音頻特點(diǎn)和頻譜狀態(tài)等，從而反映血管供血等情況[7]。偏頭痛屬于血管舒縮功能障礙性疾病，通過(guò)TCD檢查可全面觀察其顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)情況。據(jù)報(bào)道，偏頭痛患者的平均血流速度顯著高于正常人群[8]。本研究對(duì)患者進(jìn)行TCD檢查發(fā)現(xiàn)，腦血流異?；颊叩陌l(fā)生率高達(dá)68.1%，且以血流速度增快為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9]。但與其他頭痛不同的是，本組患者所示的TCD異常較為復(fù)雜，包括血流速度增快、減慢、雙側(cè)不對(duì)稱及頻譜異常等。大部分學(xué)者認(rèn)為，頭痛和癲癇密不可分，對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行常規(guī)EEG檢查可排除癲癇的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，所有患者腦電活動(dòng)異常率為32.6%，中度異常率僅為4.3%，大部分為輕度異常，且主要表現(xiàn)為背景腦波活動(dòng)中θ波活動(dòng)增多。提示難以分類原發(fā)性頭痛患者腦電波異常并不常見(jiàn)，但仍有異常概率，可作為常規(guī)檢查進(jìn)行鑒別診斷。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力日益激烈，人們生活壓力也越來(lái)越大，焦慮癥的發(fā)生率大幅度增加[11]。頭痛是焦慮癥最常見(jiàn)的癥狀之一，相反，原發(fā)性頭痛患者也常伴有焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，可能焦慮和焦慮患者的百分比高達(dá)62.4%，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。提示難以分類原發(fā)性頭痛患者普遍存在焦慮情緒。本研究對(duì)TCD、EEG檢查結(jié)果及焦慮評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，三者之間的異常并不存在相關(guān)性。

綜上所述，難以分類原發(fā)性頭痛患者存在顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常及精神、心理疾病，腦血流動(dòng)力學(xué)異常、腦電異常及焦慮情緒之間不存在明顯相關(guān)性，但治療時(shí)不應(yīng)忽視精神和心理疾病的治療。

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Research on Relationship between Anxiety and Difficult-to-Classify Primary Headache by EEG and TCD

QU Haixia
Shanghai Tongren Hospital Department of Internal Medicine,Shanghai 200336,China

ObjectiveTo explore and analyze the relationship between anxiety and difficult-to-classify primary headache by electroencephalogram(EEG)and transcranial Doppler ultrasound(TCD).Methods141 cases of patients with difficult-to-classify primary headache from June 2010 to June 2014 in our hospital were selected.EEG,TCD,and Hamilton Anxiety(HAMA)were implemented during the attacks.Relationship between EEG and blood velocity abnormalities and HAMA was analyzed.ResultsCerebral blood flow velocity abnormality rate was 68.1%(96/141),EEG activity abnormality rate was 32.6%(46/141),possible anxiety and patients with anxiety rate was 62.4%(88/141);There was no difference of HAMA scores between patients with normal and abnormal EEG,no matter what cerebral blood velocity situation was by TCD examination(P＞0.05);There was no difference of HAMA scores between patients with normal and abnormal TCD,no matter what the EEG examination result was(P＞0.05).Conclusion62.4%of patients with difficult-to-classify primary headache have intracranial hemodynamic abnormalities and mental and psychological illness.Therefore,mental and psychological illness should be taken into consideration in the treatment.

EEG;TCD;Anxiety;Difficult-to-classify primary headache

R445.1

A

1672-5654（2014）11（c）-0019-03

2014-08-28）

曲海霞（1975-），女，山東，主管技師，?？?，主要從事神經(jīng)電生理（腦電圖）技術(shù)。