探討米非司酮聯(lián)合中藥方劑在異位妊娠保守治療中的作用

姚子懿秦立國

1.西豐縣婦幼保健院，遼寧西豐112400；2.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,遼寧鐵嶺112000

探討米非司酮聯(lián)合中藥方劑在異位妊娠保守治療中的作用

姚子懿1秦立國2

1.西豐縣婦幼保健院，遼寧西豐112400；2.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,遼寧鐵嶺112000

目的探討米非司酮聯(lián)合中藥方劑治療異位妊娠的臨床療效。方法依據(jù)隨機(jī)原則，將該院收治的60例宮外孕患者分為兩組，治療組（30例）采用米非司酮聯(lián)合中藥方劑（宮外孕Ⅱ號）治療，對照組（30例）給予單純米非司酮治療。觀察兩組治愈效果及臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療組治愈率為96.67%，對照組治愈率為73.34%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血HCG下降值（3 d，U/L）、血HCG值恢復(fù)正常時間及妊娠包塊消失時間治療組和對照組分別為（210.57±24.38）U/L和（187.86±25.43）U/L；（18.46±11.15）d和（28.38±12.64）d；（36.19±16.28）d和（49.24±17.07）d，分析比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合中藥方劑治療異位妊娠療效滿意，且能夠有效改善臨床癥狀，是理想的治療方法。

米非司酮；宮外孕Ⅱ；異位妊娠

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，習(xí)稱宮外孕。是臨床常見的一種婦科急腹癥[1]。發(fā)病率約為1%～2%[2-3]。主要包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及腹腔妊娠幾類，其中95%以上為輸卵管妊娠[4]。近年來因人工流產(chǎn)及盆腔感染的增加，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率有所上升，而且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，未生育患者明顯增加[5]。其臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血，救治不及時可危及生命安全。臨床上以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主。因手術(shù)創(chuàng)傷大，可能傷及生育器官，影響生育能力，且因血β-HCG監(jiān)測技術(shù)的提高，陰道B超的應(yīng)用和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)異位妊娠可在破裂或流產(chǎn)前得到明確診斷，故而為非手術(shù)治療創(chuàng)造了有力條件。目前，甲氨蝶呤、米非司酮等藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于異位妊娠的保守治療，為探討米非司酮聯(lián)合中藥方劑在異位妊娠保守治療中的作用，本研究采用聯(lián)合用藥方式治療異位妊娠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年1月—2014年1月收治并診斷為異位妊娠的患者71例，按照診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)選擇60例，按照隨機(jī)原則將60例患者分為治療組30例，采用米非司酮聯(lián)合中藥方劑治療，對照組30例，采用單純米非司酮治療。其中，治療組患者平均年齡（30.04±6.24）歲，孕次（1.98±0.86），產(chǎn)次（0.94±0.70），停經(jīng)時間（42.78±4.97）d，陰道流血時間（7.46±4.29）d；對照組患者平均年齡（29.36±7.07）歲，孕次（1.90±0.75），產(chǎn)次（1.18±0.88），停經(jīng)時間（42.37±5.04）d，陰道流血時間（7.36±4.13）d，經(jīng)比較，兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時間及陰道流血時間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]、《婦產(chǎn)科急癥診斷與處理》[7]擬定診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：患者有停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出學(xué)，暈厥或休克；②體征：貧血貌、脈快而細(xì)弱，血壓下降，腹部有或無包塊，下腹部疼痛、壓痛及反跳痛，宮頸舉痛或搖擺痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血β-HCG≤2000 U/L，尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），B超未見妊娠聲像，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)有回聲不均的混合型包塊，盆腔包塊≤4 cm，肝腎功能正常，凝血正常，WBC≥4×109/L；④其他：無藥物禁忌，未出現(xiàn)妊娠破裂或流產(chǎn)。

1.3 治療方法

治療組30例，采用米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20143063，規(guī)格：25mg/片）聯(lián)合中藥方劑治療。米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d。并在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑（宮外孕Ⅱ號），丹參、赤芍、桃仁各10g，乳香、沒藥、地鱉蟲各6g及莪術(shù)、生蒲黃、五靈脂等。水煎液200 mL，日一劑，分兩次早晚口服，7 d為一個療程，依據(jù)臨床情況，給予1～2個療程。對照組30例，給予單純米非司酮治療，劑量、方法等同治療組。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

治療過程中嚴(yán)密觀察陰道出血、腹痛等癥狀，治療3 d測血β-HCG下降值，以后每周測兩次，直至恢復(fù)正常。治療7 d行B超監(jiān)測妊娠包塊變化，以后每周一次，直至包塊消失。

1.5 療效判定

治愈：血β-HCG值恢復(fù)正常水平以下，包塊縮小或消失，臨床癥狀及體征消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：血β-HCG值為下降或上升，包塊未消失或增大，出現(xiàn)妊娠破裂，需行手術(shù)治療者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈29例，治愈率為96.67%，對照組治愈22例，治愈率為73.34%，兩組比較，χ2=4.71，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組3d血β-HCG下降值為（210.57±24.38）U/L，與對照組的（187.86±25.43）U/L比較具有顯著差異性，P＜0.05，說明治療3 d后血β-HCG值下降值優(yōu)于對照組；且治療組血β-HCG值恢復(fù)正常時間、包塊完全消失時間分別為（18.46±11.15）d和（36.19±16.28）d，與對照組的（28.38±12.64）d和（49.24±17.07）d比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組恢復(fù)時間少于對照組，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

米非司酮是新型抗孕酮激素藥，對孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍[8]。阻斷孕酮作用后導(dǎo)致孕酮受體蛻變組織水腫、出血及壞死，最終導(dǎo)致絨毛膜分離，而胚胎游離排出，同時亦可起到抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡而到達(dá)終止妊娠的作用[9]。宮外孕Ⅱ號自1958年由山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建以來，經(jīng)各項(xiàng)生化實(shí)驗(yàn)及臨床驗(yàn)證，具有理氣活血、止血化瘀、殺胚消炎等功效。

本研究結(jié)果證明，治療組采用米非司酮聯(lián)合中藥方劑治療異位妊娠比對照組單純用藥療效更加，治愈率高達(dá)96.67%，對照組為73.34%，并且治療組能夠在短時間內(nèi)最大限度的降低血β-HCG，3 d血β-HCG下降值了(210.5724.38)U/L，且血β-HCG值恢復(fù)正常時間及包塊消失時間均有所縮短，極大的提高了臨床治療效果，且以上結(jié)果均與張守娥，李新麗[4]等在關(guān)于甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。因此，米非司酮聯(lián)合中藥方劑治療異位妊娠療效滿意，且能夠有效改善臨床癥狀，是理想的治療方法。

[1]葛翠華，陸啟如，郭袁梅．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J]．中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950．

[2]林紅．米非司酮聯(lián)合中藥湯劑治療輸卵管妊娠療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,19（9）：1302-1303．

[3]鄒淑波，王鴻艷，何曉寧．紅花黃色素治療宮外孕保守治療后盆腔包塊的效果分析[J]．中國婦幼保健，2014，29（12）：1881-1882．

[4]張守娥，李新麗．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠效果觀察[J]．解放軍醫(yī)藥雜志，2011,23（5）：35-37．

[5]侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲胺蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2011(6)：26-27.

[6]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：54-55．

[7]曲春琦.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012 (20)：4613-4614．

[8]劉艷華.異位妊娠保守治療的臨床護(hù)理與觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012, (12)：2168-2169.

[9]Anis Fadhlaoui,Mohamed Khrouf,Khaled Khémiri,et al.Successful Conservative Treatment of a Cesarean Scar Pregnancy with Systemically Administered Methotrexate and Subsequent Dilatation and Curettage:A Case Report[J].Case Reports in Obstetrics and Gynecology,2012.

[10]Amir Wiser,Audrey Gilbert,Ravit Nahum,et al.Effects of treatment of ectopic pregnancy with methotrexate or salpingectomy in the subsequent IVF cycle[J].Reproductive BioMedicine Online(IF 2.675),2013, 26(5)：449-453.

Investigate the effect of Mifepristone combined with traditional Chinese medicine in the treatment of ectopic pregnancy

YAO Ziyi1QIN Liguo2
1.Xifeng Maternal and Child Health Hospital，Xifeng,Liaoning 112400,China;2.Tieling Health College，Tieling,Liaoning 112000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mifepristone combined with traditional Chinese medicine in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsAccording to the principle of random,60 cases of ectopic pregnancy who were treated in our hospital were divided into two groups,the treated group with 30 cases was employed Mifepristone and Extrauterine PregnancyⅡ,the control group was with 30 cases given a simple Mifepristone.Observed the clinical cure results and clinical symptom improvement.ResultsThe treatment group cure rate was 96.67%,the cure rate of the control group for the 73.34%,the two groups was statistically significant(P＜0.05);Two groups of the decrease of serum HCG value（3 day）,blood HCG values returned to normal time and pregnancy mass extinction time were（210.57±24.38）U/L and（187.86±25.43）U/L，and（18.46±11.15）d,（36.19±16.28）d and（49.24±17.07）d,were treaed group and control group statistically significant(P＜0.05).ConclusionMifepristone combined with traditional Chinese medicine to treat ectopic pregnancy curative effect is satisfactory,and can improve the clinical symptoms effectively,is an ideal treatment method.

Mifepristone；Extrauterine PregnancyⅡ；Ectopic pregnancy

R714.22

A

1672-5654（2014）11（c）-0015-02

2014-08-28）

秦立國。

姚子懿（1979-），女，畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，鐵嶺，本科，現(xiàn)就職于遼寧省鐵嶺市西豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)臨床工作。