36例活動(dòng)性肺結(jié)核治療前及治愈后的CT征象分析

朱麗霞

安陽(yáng)市結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

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36例活動(dòng)性肺結(jié)核治療前及治愈后的CT征象分析

朱麗霞

安陽(yáng)市結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

目的探討活動(dòng)性肺結(jié)核治療前及治愈后的CT征象變化。方法選取36例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，對(duì)比其治療前和治療后各CT征象檢出率。結(jié)果治療前和治療后，活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象的檢出率分別為100%和30.56%；各個(gè)CT征象在治療前和治療后的檢出率均有顯著性差異（P＜0.01）結(jié)論CT征象分析在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷和療效評(píng)價(jià)中有較高的敏感度，有利于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷和治療。

活動(dòng)性肺結(jié)核；CT；征象分析

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸上升，耐藥性肺結(jié)核所占比例也逐年提高，肺結(jié)核的明確診斷與療效評(píng)價(jià)成為臨床治療肺結(jié)核的關(guān)鍵因素[1]。傳統(tǒng)上多使用X射線胸片診斷肺結(jié)核，但其誤診率較高，不能滿足當(dāng)代防治肺結(jié)核的要求[2]。本文對(duì)36例活動(dòng)性肺結(jié)核患者治療前和治療后的CT征象進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)CT檢查有較高的靈敏度，現(xiàn)探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月，我院接收的36例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，所選患者均確診為活動(dòng)性肺結(jié)核[3]，其中男19例，女17例，年齡24～62歲，平均（38.2±6.5）歲。所選患者在治療前均接受結(jié)核桿菌涂片檢查，其中陽(yáng)性20例，涂片陰性培養(yǎng)陽(yáng)性16例；經(jīng)結(jié)核菌耐藥測(cè)定，所選患者均為敏感菌生長(zhǎng)。

1.2 化療方法

患者采用2HREZ/4HR治療方案，2個(gè)月強(qiáng)化期，4個(gè)月鞏固期?？诜┝咳缦拢篐，異煙肼，0.3 g/d；R，利福平，0.6 g/d；E，乙胺丁醇，1.0 g/d；Z，吡嗪酰胺，1.5 g/d，分兩次服用。若2個(gè)月強(qiáng)化期痰菌向陰性轉(zhuǎn)變，4個(gè)月鞏固期痰菌呈持續(xù)陰性，6個(gè)月治療結(jié)束后結(jié)核桿菌涂片檢查均為陰性，則表示已治愈。

1.3 檢查方法和觀察指標(biāo)

36例患者在化療前后均接受CT掃描，參數(shù)設(shè)置為130 KV，50 mAs，層厚10 mm，間隔10 mm。所有CT結(jié)果均由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同評(píng)閱，觀察并記錄每位患者化療前后的CT征象?；顒?dòng)性肺結(jié)核CT征象有：磨玻璃密度影、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)影、小葉實(shí)變陰影、厚壁空洞、肺實(shí)變、支氣管壁增厚[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CT征象檢出率的比較

治療前，36例患者中均檢出了活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象，檢出率為100%，其中3例患者僅檢出一種CT征象，其余33例患者檢出至少兩種CT征象。治療后，36例患者中有11例仍能檢出活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象，但所檢出均為單一CT征象，檢出率為30.56%。將治療前和治療后CT征象檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2值為12.984，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后各CT征象檢出率的比較

將治療前和治療后各個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象的檢出率進(jìn)行對(duì)比，均有顯著性差異（P＜0.01）。磨玻璃密度影、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)影、小葉實(shí)變陰影、厚壁空洞、肺實(shí)變、支氣管壁增厚在治療前的檢出率分別為88.89%、63.89%、75.00%、66.67%、47.22%、36.11%、58.33%，治療后的檢出率分別為0、2.78%、13.89%、5.56%、0、2.78%、5.56%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前和治療后各CT征象檢出率的比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)合桿菌引起的慢性疾病，其在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高，而我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核的患者人數(shù)一直居于世界前列，故對(duì)于其的診斷和治療是我國(guó)面臨的比較嚴(yán)峻的任務(wù)。通過不懈努力，已有合適的化療方法能夠治療活動(dòng)性肺結(jié)核，但能明確診斷并評(píng)價(jià)化療療效的檢查方式仍在探索中。

痰菌檢查雖然可以直接確診活動(dòng)性肺結(jié)核，由于其陽(yáng)性率僅達(dá)到30%～50%，故需要一種可以輔助痰菌診斷的檢查方式。X射線胸片是一種較傳統(tǒng)的檢查方式，但由于其不確定性和較高的誤診率[5]，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的需要。近年來(lái)，CT影像在臨床上廣泛使用，有研究報(bào)道其可以高效率區(qū)分活動(dòng)性與非活動(dòng)性肺結(jié)核，且診斷效果由于X射線胸片[6]。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查，一般會(huì)觀察到磨玻璃密度影、樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)影、小葉實(shí)變陰影、厚壁空洞、肺實(shí)變、支氣管壁增厚等CT征象[7]。

本文對(duì)36例患者在接受化療前后均的CT掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比：（1）治療前，活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象的檢出率為100%，且33例患者（91.67%）檢出至少兩種上述征象；治療后，仍有30.56%的患者檢出有單一的活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象。（2）各個(gè)CT征象在治療前和治療后的檢出率均有顯著性差異（P＜0.01）。另有相關(guān)研究指出，在治療前，CT征象的檢出率高達(dá)90%以上，化療結(jié)束后CT征象的檢出率只有約60%，這與本文研究結(jié)果相似，在化療結(jié)束6個(gè)月后此研究又對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查，發(fā)現(xiàn)CT征象的檢出率又提升至90%以上[8]。以上結(jié)果提示CT檢查存在一定的局限性，對(duì)于剛剛結(jié)束化療的患者，不能只使用這一種檢查方式判定肺結(jié)核的活動(dòng)性。

綜上所述，CT征象分析在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷和療效評(píng)價(jià)中有較高的敏感度，有利于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷和治療。

[1]廖富春. 菌陽(yáng)性肺結(jié)核100例胸部影像學(xué)分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(17): 3889-3690.

[2]伍建林, 路希偉, 劉薇, 等. 活動(dòng)性肺結(jié)核治療前后CT征象轉(zhuǎn)歸的對(duì)照研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007, 17(6): 546-547.

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CT Features of 36 Cases of Active Tuberculosis Before and After Treatment

ZHU Lixia Prevention and therapeutic center for Tuberculosis, Anyang Henan 455000, China

Objective To investigate the changes of CT signs of the pulmonary before and after the treatment.Methods: Selected 36 patients with active pulmonary tuberculosis and compare the detection rate of CT signs before and after the treatment.ResultsBefore and after the treatment, the CT manifestations in active pulmonary tuberculosis detection rates were 100% and 30.56%; the detection rates were significantly different (P＜0.01).ConclusionThe analysis of CT manifestations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis has high sensitivity.

Active pulmonary tuberculosis, CT, Imaging analysis

R521

B

1674-9308（2014）06-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.073