小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析

石磊

駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南駐馬店463000

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析

石磊

駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南駐馬店463000

目的探討研究小骨窗微創(chuàng)清除手術(shù)在治療高血壓腦出血時(shí)的臨床治療效果。方法選取我院在2012年5月—2013年5月間收治的52例高血壓腦出血患者，隨機(jī)將其分兩組，對(duì)照組采用穿刺抽吸進(jìn)行治療，觀察組采用小骨微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組臨床治療效果、血腫清除率、術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)于對(duì)照組患者來說都有明顯的提高。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)來治療高血壓腦出血患者，治療效果非常明顯，而且患者在術(shù)后的生活能力會(huì)得到很快的恢復(fù)，因此值得在臨床上進(jìn)行大量推廣。

小骨微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；療效

高血壓腦出血病癥是一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病主要集中在中老年人群，該病的特點(diǎn)就是病情重、發(fā)病迅速、高致殘率、高死亡率等，因此嚴(yán)重的威脅到患者的生命健康和影響生活質(zhì)量[1]。研究統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)所有的腦中風(fēng)患者中大約有36%的患者為高血壓腦出血癥，計(jì)劃生育的基本國(guó)策大力實(shí)施，我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，所以高血壓腦出血的發(fā)病率也是逐年呈上升趨勢(shì)，因此如何提供創(chuàng)傷最小的治療，并且達(dá)到預(yù)期效果的治療方式，一直是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題。在我國(guó)治療該病的方法主要由手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種，手術(shù)的不斷發(fā)展，從早期的骨窗開顱、骨瓣開顱術(shù)、穿刺血腫抽吸術(shù)、立體定向排空術(shù)以及到現(xiàn)在的小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)學(xué)理論日趨成熟，治療效果也更加理想。本文就回顧性分析我院采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院在2012年5月—2013年5月間收治的52例高血壓腦出血患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，男性患者15例，女性患者11例，年齡分布在47～76歲之間，平均年齡為（53.4±9.87）歲，病程在0.5～2 d之間，平均病程為(22.4±4.3）h；對(duì)照組患者中男性患者17例，女性患者9例，年齡分布在48～77歲之間，平均年齡在（56.1±9.3）歲，病程在0.2～1.8 d之間，平均病程為（23.5±3.9)h。通過格拉斯哥昏迷量表以下簡(jiǎn)稱GCS進(jìn)行評(píng)分，重度評(píng)分在3～8之間，重度患者14例；中度評(píng)分在9～12分范圍內(nèi)，中度患者26例；輕度評(píng)分在13～14分，輕度患者17例。出血主要集中在以下幾個(gè)部位：基底出血、腦葉出血、小腦出血、丘腦出血、腦室出血等、各部位出血的人數(shù)18例、11例、7例、10例、6例，小腦出血量在10～20 mL，幕上出血量患者30～120 mL。分級(jí)中，Ⅰ～Ⅱ患者36例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者11例，Ⅴ～Ⅵ級(jí)患者5例。所有患者均在征得家屬的同意情況下使用不同的治療方式，觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用穿刺抽吸術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者的一般資料比如：性別、年齡、GCS評(píng)分、出血量、出血部位等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者中均排除血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腫瘤等疾病[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者使用的治療方法是穿刺抽吸術(shù)，在實(shí)施手術(shù)前患者要進(jìn)行局部麻醉，然后經(jīng)CT在頭顱進(jìn)行定位，挑選最大的血腫，然后找和頭皮距離最近的地方同時(shí)又是血腫的中心，然后用腦穿針進(jìn)行穿刺，穿刺完成后，將針芯去掉在連接硅膠引流管，當(dāng)血腫液體全部流盡之后，使用注射器進(jìn)行抽吸，抽吸中若出現(xiàn)阻力立即停止，再通過CT進(jìn)行復(fù)查，再注入生理鹽水再次引流。

觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)。患者采用全身麻醉的方式，同樣也是CT進(jìn)行透露定位，然后找尋例血腫最近處切5 cm左右的切口，從頭皮直達(dá)骨膜處，再利用撐開器將頭皮撐開，頭骨鉆孔即小骨窗，骨窗的直徑一般2.5～3 cm即可，在硬膜部位做十字形切口，通過穿刺的方法證實(shí)血腫腔，然后選擇非功能沒有血管的區(qū)域，將皮質(zhì)切開，再使用壓板牽引開即可以直達(dá)血腫腔，然后在顯微鏡的作用下或者其他光源吸引器的監(jiān)視下將血腫吸除，吸除發(fā)現(xiàn)血凝出血點(diǎn)時(shí)立即停止，之后再向血腫腔內(nèi)注入生理鹽水將其沖洗干凈，殘壁敷上止血紗布，再放置多孔硅膠引流管，手術(shù)完畢。術(shù)后兩天后再經(jīng)CT復(fù)查，若仍有出血狀況，應(yīng)立即注入尿激酶引流，若一切正常則可拔除引流管。兩組患者在治療完成后都要進(jìn)行至少半年的隨訪，觀察患者恢復(fù)情況。

1.4 臨床療效

患者再經(jīng)治療后參照以及昏迷兩種評(píng)分方式對(duì)臨床療效做評(píng)價(jià)。顯效：患者在治療后沒有神經(jīng)功能障礙，患者的生活完全可以自理；有效：具有較輕的神經(jīng)功能障礙，生活基本可以自理；無效：患者神經(jīng)功能完全沒有恢復(fù)，神志不清處于昏迷，甚至病情加重導(dǎo)致死亡。患者血腫清除率的計(jì)算方式：血腫清除率=血腫清除量／總血腫量[3]。

表2 表示兩組患者經(jīng)治療后的生活能力分級(jí)比較[n（%）]

1.5 生活能力評(píng)價(jià)

參照ADL評(píng)價(jià)分級(jí)，I級(jí)，表示患者的家庭社會(huì)能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)，能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活，社會(huì)生活能力有所欠缺；Ⅲ級(jí)，日常生活不能自理需要借助別人的幫助；Ⅳ級(jí)，患者只有意識(shí)清醒，行動(dòng)不便；V級(jí)，患者沒有意識(shí)，更無法行動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)采用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩種不同治療方法，觀察組中患者血腫清除率為89.4%，對(duì)照組中患者血腫清除率為67.2%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者中顯效人數(shù)為16，顯效率為61.54%，有效人數(shù)為9，有效率為34.62%，總有效率為96.16%；對(duì)照組患者中顯效人數(shù)為9，顯效率為34.62%，有效人數(shù)為10，有效率為38.46%，總有效率為73.08%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 表示兩組患者血腫清除率以及治療效果的比較[n（%）]

觀察組和對(duì)照組患者在經(jīng)治療后隨訪過程中其生活能力分級(jí)的對(duì)比分析，詳見表2。

3 討論

研究表明，高血壓腦出血患者在所有的急性腦卒中所占比重為三成還要多，同時(shí)該病癥都比較危急，因此具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，高血壓腦出血血腫塊會(huì)對(duì)腦組織形成不同程度的壓迫，造成腦部局部微循環(huán)障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死，血腦屏障的完整性受到破壞[4]。血腫塊回縮、凝血酶釋放、血紅蛋白釋放、補(bǔ)體激活等造成腦組織繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。雖然臨床治療上有兩種大的方法，但是一般還是采用手術(shù)治療的多一點(diǎn)，手術(shù)的治療原則就是將腦中的血腫進(jìn)行清除，使患者顱內(nèi)壓降低，腦補(bǔ)循環(huán)得到改善之后減少腦組織損傷[5]。

以往臨床主要采用穿刺抽吸術(shù)治療高血壓腦出血疾病，該方法可迅速緩解腦組織壓迫狀態(tài)，改善其缺血缺氧情況，可獲得一定臨床療效。但有研究顯示，高血壓腦出血患者經(jīng)穿刺抽吸治療由于需借助臨床醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)確定病變部位及判斷臨床療效，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況無法徹底清除血腫，治療效果并不理想[6]。本文對(duì)照組高血壓腦出血患者經(jīng)穿刺抽吸術(shù)治療后血腫清除率僅為67.2%，且隨訪生活能力較差，與上述研究結(jié)果相符。

目前微創(chuàng)手術(shù)在各種手術(shù)中都被普遍使用，其技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)越來越成熟，再加上微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小，恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，因此也被用來治療高血壓腦出血病癥。我院就是通過使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血癥，實(shí)施手術(shù)時(shí)，先用CT輔助進(jìn)行定位，在血腫的清除手術(shù)中清除率非常高，有效的降低顱內(nèi)壓，降低血腫對(duì)于腦組織的損傷程度，使患者更好的更好更快的恢復(fù)[7]。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療方法優(yōu)點(diǎn)：皮質(zhì)切口非常小，在顯微鏡直視進(jìn)行操作，因此手術(shù)的視野比較開闊，使腦組織盡量不要在空氣中暴露太長(zhǎng)時(shí)間，減少了對(duì)于腦組織的牽拉力，非常快速的將血腫對(duì)于腦組織的壓迫解除，更有利周圍組織的快速恢復(fù)，在清除血腫的同時(shí)可以避開頭部功能區(qū)和血管區(qū)，避免手術(shù)再出血和再次傷害腦組織，從而使的手術(shù)成功率大大提高，治療小狗更好[8-9]。本文研究可知，研究組高血壓腦出血患者經(jīng)小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療后血腫清除率高達(dá)89.4%，且隨訪生活能力顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血癥，具有血腫清除率高，治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快且恢復(fù)質(zhì)量好等特點(diǎn)，因此值得在臨床上大力推廣。

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R651.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0167-02

2014-08-09）

石磊(1980-),男,河南駐馬店,研究生,住院醫(yī)師,駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,研究方向：頭外傷、腦積水、腦出血方面。