小兒感冒退熱糖漿治療手足口病的臨床觀察

智月麗 成怡冰 宋春蘭 崔亞杰 任一凡 顧雪

鄭州市兒童醫(yī)院EICU科，河南鄭州450000

小兒感冒退熱糖漿治療手足口病的臨床觀察

智月麗 成怡冰 宋春蘭 崔亞杰 任一凡 顧雪

鄭州市兒童醫(yī)院EICU科，河南鄭州450000

目的觀察小兒感冒退熱糖漿治療手足口病的臨床療效。方法將2014年3月—2014年6月在河南省中醫(yī)院門診治療的80例小兒普通型手足口病患兒隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例。兩組均給予利巴韋林10～15mg/Kg.d，po，tid；重組人干擾素凝膠2 b外用；口腔炎噴劑噴口腔1噴tid；體溫＞38.5℃時(shí)給予布洛芬口服及物理降溫對(duì)癥處理。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小兒感冒退熱糖漿口服，療程5～7 d，療程結(jié)束后比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組在療效上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的發(fā)熱消退時(shí)間，皮疹消退時(shí)間，口腔皰疹消退時(shí)間、咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），皮疹消退時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用小兒感冒退熱糖漿治療小兒普通型手足口病療效肯定，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒感冒退熱糖漿；手足口??；小兒

手足口病[1]是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、病毒性腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、循環(huán)障礙等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。感染手足口病病毒[2]主要為小RNA病毒科(picornavirida)、腸道病毒屬(enterovirus)的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)；?？刹《荆‥CHOes）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71型及Cox-Al6型最為常見。我們知道，抗病毒藥物無確切療效，且副作用相對(duì)較大，對(duì)于普通型病人的治療多采用對(duì)癥支持治療，包括抗病毒，控制體溫，減輕咽部疼痛，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證水、電解質(zhì)的供應(yīng)。而在抗病毒治療方面多采用中藥、中成藥，療效顯著，副作用小，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)的認(rèn)可?，F(xiàn)將2014年3月—2014年6月我院門診采用小兒感冒退熱糖漿（清華德人西安幸福制藥有限公司，規(guī)格10 mL*10支）治療手足口病患兒的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2014年5月在河南省中醫(yī)院門診治療的80例小兒普通型手足口病患兒，隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例。所有患兒均符合普通型手足口病[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)并在門診治療；病程均在24 h內(nèi)；取得家長(zhǎng)知情同意。治療組：男22例，女孩18例，年齡4個(gè)月11 d～5歲6個(gè)月，平均年齡(33.62±19.51)個(gè)月，就診時(shí)平均體溫（38.7±0.9）℃；對(duì)照組：男21例，女孩19例，年齡5個(gè)月23 d～5歲4個(gè)月，平均年齡(34.95±18.53)個(gè)月，就診時(shí)體溫平均（38.6±1.0）℃；入院時(shí)患兒兩組患兒在年齡、性別、入院時(shí)病程、平均體溫等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予利巴韋林10～15 mg/kg·d，口服，日3次；重組人干擾素凝膠2 b，適量外用，3次/d；口腔炎噴劑，2噴，噴口腔3次/d；體溫＞38.5℃時(shí)給予布洛芬口服及物理降溫對(duì)癥處理。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小兒感冒退熱糖漿口服，1歲以下每次4 mL，tid，po；1～5歲每次6 mL，tid，po；6歲以上8 mL tid po，療程5～7 d，療程結(jié)束后比較兩組的療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒總有效率及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效（治愈）：治療3 d體溫正常，口腔皰疹愈合，咽痛消失，皮疹較前明顯減退；好轉(zhuǎn)：治療3 d熱峰下降，口腔皰疹好轉(zhuǎn)，咽痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前稍減退；無效：治療5 d患兒體溫及臨床癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效的比較

治療組顯效26（65.0%）例，好轉(zhuǎn)11（27.5%）例，無效3（7.5%）例；對(duì)照組顯效20（55.0%）例，好轉(zhuǎn)9（22.5%）例，無效11（27.5%）例?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。治療組總有效率92.5%vs對(duì)照組總有效率72.5%，結(jié)果顯示：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較[n（%）]

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時(shí)間的比較

結(jié)果顯示：治療組在發(fā)熱消失時(shí)間，口腔皰疹愈合，咽痛消失均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在皮疹消退時(shí)間方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間（d）

2.3 不良反應(yīng)

治療組中3例出現(xiàn)輕度腹瀉（7.5%），對(duì)照組2例輕度腹瀉（5%），患兒疾病控制后，停用藥物緩解不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=4.05，P＞0.05）

3 討論

手足口病屬中醫(yī)“溫病”[4]范疇，病因主要為感受時(shí)邪，病變主要在肺脾二經(jīng)，病機(jī)關(guān)鍵是邪侵肺脾，外透肌表，疫毒經(jīng)口鼻而入，外發(fā)四肢，上熏口咽，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、咽痛、流涎、納差、便秘等癥狀，重癥者邪毒熾盛，濕熱生風(fēng)，表現(xiàn)為高熱、易驚、肌肉顫動(dòng)，甚者內(nèi)陷厥陰，致昏、厥、脫。治療上中醫(yī)主要是宣肺解表，清熱化濕為原則。西醫(yī)多采用利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋等抗病毒以及對(duì)癥治療，利巴韋林[5]屬于核苷類廣譜抗病毒藥物，主要通過RNA聚合酶結(jié)合于病毒中，導(dǎo)致病毒基因致命突變，直接產(chǎn)生抗病毒效應(yīng)；抑制單磷酸次黃嘌呤核黃素苷，阻礙病毒核酸的合成，干擾病毒DNA合成阻止病毒復(fù)制。目前抗病毒藥物臨床療效不確切，副作用相對(duì)較大，可能影響子代基因，限制了其臨床應(yīng)用。

本實(shí)驗(yàn)采用中成藥小兒感冒退熱糖漿治療普通型手足口病，結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對(duì)照組，在不良反應(yīng)率方面，治療組和對(duì)照組無明顯差異；治療組在發(fā)熱消失時(shí)間、口腔皰疹愈合時(shí)間、咽痛消失時(shí)間方面均小于對(duì)照組，而在皮疹消退時(shí)間方面，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明小兒感冒退熱糖漿治療普通型手足口療效確切，其可能的臨床機(jī)制于其藥物組成有關(guān)。小兒感冒退熱糖漿[6]由板藍(lán)根、大青葉、連翹、桑枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉七味中藥組成。此藥具有清熱解毒，疏風(fēng)解表的功效。方中連翹是本藥的主要成分，連翹苷[7]是連翹的主要活性物質(zhì)，藥理研究表明，連翹苷具有清熱解毒，消腫散結(jié)的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，連翹苷具有抗感染，解熱作用；大青葉、板藍(lán)根[8-10]味苦性寒，歸心、胃、肝、膽經(jīng)。主要功能清熱解毒，涼血利咽。藥理研究表明，大青葉有較強(qiáng)的抗甲型流感病毒、抗內(nèi)毒素、免疫增強(qiáng)作用，并能廣譜抗菌，并且其具有抗炎、解熱作用；板藍(lán)根對(duì)多種病毒與病菌有明顯的抑制作用；桑枝[11]具有祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)作用，已有研究表明，桑葉中含有黃酮、多糖、脂類、生物堿、甾醇等成分，其中桑葉生物堿-l脫氧野尻霉素(DNJ)及其衍生物的抗病毒活性已有報(bào)道，其他成分的抗病毒活性逐漸得到了大家的認(rèn)可；荊芥[12-13]解表散風(fēng)，透疹，消瘡，止血。具有抗菌和抗炎作用，體外實(shí)驗(yàn)證明：荊芥對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌有較強(qiáng)的抗菌作用，此外，對(duì)炭疽桿菌、乙型鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和人型結(jié)核桿菌等有一定的抑制作用，藥理研究表明，荊芥具有很好的解熱鎮(zhèn)痛作用；蘇葉[14-15]發(fā)表，散寒，理氣，和營(yíng)。具有很好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌作用，并且其具有抗炎和增強(qiáng)免疫的作用；防風(fēng)[16]具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。由上可知，小兒感冒退熱糖漿治療小兒普通型手足口病有其中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，能夠縮短發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)皰疹早期愈合，減輕流涎、咽痛等不適。且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣。盡管，中成藥抗病毒越來越得到大家的認(rèn)可，然而其作用機(jī)制尚不完全明確，且其潛在的副作用需要進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，才能更好的服務(wù)臨床，為人類造福。

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R725.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0189-02

2014-08-11）

成怡冰，女，主任醫(yī)師，鄭州兒童醫(yī)院。

智月麗，女，32歲，住院醫(yī)師，碩士，鄭州兒童醫(yī)院。