老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)研究

劉銳

湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院消化科，湖北十堰442100

老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)研究

劉銳

湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院消化科，湖北十堰442100

目的探討老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，以期為該類疾病的診斷提供參考。方法回顧性分析2012年11月—2014年2月在我院就診的94例老年消化性潰瘍的臨床資料，并設(shè)為老年組，與同期在我院就診的94例中青年患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，并設(shè)為中青年組。所有患者都進(jìn)行了胃鏡、Hp和病理檢查，并對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行記錄。結(jié)果老年組患者上腹節(jié)律性疼痛、嘔血黑便和合并癥與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組和中青年組患者胃潰瘍發(fā)生率分別為63.83%和29.79%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低、十二指腸潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組患者潰瘍大小＞2 cm、腺體萎縮和癌變與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀多不典型，胃潰瘍、高位潰瘍和巨大潰瘍發(fā)生率高，患者腺體萎縮和癌變的發(fā)生率高。

老年消化性潰瘍；臨床特征；胃鏡

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）屬于消化性潰瘍的范疇，其發(fā)病機(jī)理是胃酸和胃蛋白酶引起胃腸壁黏膜組織發(fā)生損傷，其臨床表現(xiàn)主要為節(jié)律性上腹痛，可有癌變的危險(xiǎn)。老年消化性潰瘍是指患者年齡在60歲以上的消化性潰瘍，因老年患者具有特殊的生理狀態(tài)，導(dǎo)致其消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、部位和病理有其獨(dú)自的特點(diǎn)[1-3]。筆者對(duì)比分析了94例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，探討老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，以期為該類疾病的診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2014年2月在我院就診的94例老年消化性潰瘍的臨床資料，并設(shè)為老年組，與同期在我院就診的94例中青年患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，并設(shè)為中青年組。老年組患者男54例，女40例，年齡60～72歲，平均（65.83±3.85）歲；中青年組男53例，女41例，年齡24～56歲，平均（33.61±4.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌病史；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血；消化道異常出血；應(yīng)激性潰瘍。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行了胃鏡檢查，并鏡下取適量活組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和HE染色后進(jìn)行病理檢查。對(duì)患者的合并癥進(jìn)行記錄，合并癥包括：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、哮喘、慢性支氣管炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和慢性腎功能衰竭等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，分別使用百分率和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，組間計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

老年組患者上腹節(jié)律性疼痛例數(shù)少，嘔血黑便和伴有合并癥的例數(shù)多，老年組患者上腹節(jié)律性疼痛、嘔血黑便和合并癥與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床癥狀和合并癥情況參見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和合并癥情況[n(%)]

2.2 潰瘍好發(fā)部位

老年組和中青年組患者胃潰瘍發(fā)生率分別為63.83%和29.79%，兩組比較，χ2=21.99，P=0.0000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低、十二指腸潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組患者復(fù)合潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者潰瘍好發(fā)部位比較參見表2。

2.3 潰瘍大小、Hp感染和病理情況

老年組患者潰瘍大小＞2 cm、腺體萎縮和癌變與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者潰瘍大小、Hp感染和病理情況比較參見表3。

3 討論

劉洋等[4]對(duì)86例老年性消化性潰瘍患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，老年性消化性潰瘍患者典型上腹痛少，無(wú)癥狀及非特異性癥狀多。本研究中，老年組患者上腹節(jié)律性疼痛和嘔血黑便與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀不典型，有時(shí)僅表現(xiàn)為食欲不振、呃逆和上腹部不適。造成此現(xiàn)象的原因可能有以下幾方面：①消化道黏膜隨著年齡的增長(zhǎng)，都會(huì)出現(xiàn)一定程度的退行性變，使胃腸神經(jīng)感覺末梢反應(yīng)較遲鈍，患者對(duì)疼痛的反應(yīng)差[5]；②本研究中，老年組患者合并癥與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年消化性潰瘍患者伴發(fā)的疾病較多，伴發(fā)疾病往往和消化性潰瘍具有相同的臨床癥狀，易造成誤判，沒引起足夠的重視；③多數(shù)患者都長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛效果可以抑制患者的主觀感受[6]。

表2 兩組患者潰瘍好發(fā)部位比較[n(%)]

表3 兩組患者潰瘍大小、Hp感染和病理情況比較[n(%)]

本研究中，老年組胃潰瘍發(fā)生率與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明胃潰瘍?cè)诶夏昊颊咧芯哂休^高的發(fā)病率。究其原因如下：①本研究中，老年組患者腺體萎縮與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜細(xì)胞逐漸減少，胃黏膜小血管可發(fā)生扭曲，血管機(jī)能下降，降低了胃粘膜血流量，使胃組織得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，分泌功能也受到影響，細(xì)胞損傷修復(fù)的能力得到降低[7]；②老年患者多數(shù)存在心血管疾病，降低了老年患者的免疫力和自我修復(fù)能力；③曾明曦等[8]研究認(rèn)為吸煙、飲酒、患抑郁癥是老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素,服用非甾體類消炎藥是老年消化性潰瘍并出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年患者不良的生活習(xí)慣較多，且服用非甾體類消炎藥的患者也較多，易引發(fā)潰瘍；④自身分泌的胃蛋白酶的活性下降，消化和滅菌能力降低，增加了患者的侵襲因素，易導(dǎo)致潰瘍[9]。

曹紹岐等[10]研究認(rèn)為老年消化性潰瘍與中青年組相比臨床癥狀多不典型，伴隨其他慢性疾病多，胃潰瘍多發(fā)，潰瘍面積較大，并發(fā)癥多，且較嚴(yán)重。本研究中，老年組患者潰瘍大?。? cm與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年患者易發(fā)生巨大潰瘍，這可能與患者身體機(jī)能差、并發(fā)癥多和長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥有關(guān)[11]。老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年患者易發(fā)生高位潰瘍，這可能是因?yàn)殡S著胃黏膜萎縮，胃體粘膜交界線逐漸上移造成的，這就要求臨床醫(yī)師在對(duì)老年患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)不時(shí)變換進(jìn)鏡方向和患者體位，以免造成胃底等高位潰瘍的漏診[12]。老年組患者癌變與中青年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年患者具有較高的癌變率，對(duì)老年患者的診斷應(yīng)盡可能的做病理檢測(cè)，以免做成胃癌的漏診。張恒濤等[13]研究認(rèn)為老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，高位潰瘍巨大潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率較高，且治療效果欠佳，易發(fā)生癌變，臨床應(yīng)予以重視。

綜上所述，老年消化性潰瘍的臨床癥狀多不典型，高胃潰瘍、巨大潰瘍的發(fā)生率較高，具有較高的癌變率，應(yīng)引起臨床重視。

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R573.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0161-02

2014-08-22）

劉銳（1978-），男，漢族，湖北十堰市房縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科工作。