老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療的臨床療效觀察

艾子敏

河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng)453699

老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療的臨床療效觀察

艾子敏

河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng)453699

目的評估老年患者大面積腦梗死運用顳肌腦表面貼附術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療的療效。方法隨機將38例大面積腦梗死老年性患者分為兩組，對照組16例單純應用去骨瓣減壓術治療，治療組22例采用去骨瓣減壓術聯(lián)合顳肌腦表面貼附術，通過一個月及3個月后的死亡率和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較，評價兩組的臨床療效。結果治療組的存活率為86.4%優(yōu)于對照組的56.3%，表明治療組可明顯降低死亡率（P＜0.05），具有顯著性差異；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度比較（P＜0.05），表明一個月兩組的患者神經(jīng)功能缺損存在明顯差異。結論老年大面積腦梗死采用去骨瓣減壓聯(lián)合顳肌腦表面貼附術治療可以有效地降低死亡率，改善神經(jīng)功能缺損，臨床療效較好。

老年；大面積腦梗死；去骨瓣減壓術；顳肌腦表面貼附術

大面積腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，大腦中動脈主干等發(fā)生阻塞情況為其主要病因。導致腦組織缺血壞死并繼發(fā)水腫，進一步引起占位效應，導致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語及意識障礙，這些癥狀隨著時間逐漸加重[1]。臨床上大面積腦梗死患者的腦組織受到嚴重的損傷，表現(xiàn)出極高的死亡率和致殘率[2-3]。治療急性大面積腦梗塞的方法很多，但大多數(shù)患者表現(xiàn)無效。老年大面積腦梗塞采用去骨瓣減壓術聯(lián)合顳肌腦表面貼附術進行治療，其臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2012年11月—2014年2月入住我院進治療的大面積腦梗塞的老年患者38例，其中男性21例，女性17例，平均年齡為69.4歲（65～82）歲。合并高血壓患者19例，房顫患者15例。術前本組患10例雙側瞳孔散大，15例單側瞳孔散大，13例因行神經(jīng)內(nèi)科保守治療臨床療效不顯著甚至病情表現(xiàn)出逐漸加重的趨勢，瞳孔散大的癥狀明顯，并表現(xiàn)出程度不等的偏癱癥狀和意識障礙。術前均行頭顱CT檢查，CT結果表現(xiàn)出大片低密度病灶，顯示局部血液循環(huán)不良。將38例患者采用簡單隨機分組分為兩組，治療組22例，對照組16例。兩組病情、性別等一般資料比較（P＞0.05），無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方法：采用全身麻醉，以平臥側朝上的體位，參考梗塞部位選切口部位，行大骨瓣開顱，后至頂結節(jié)，前至發(fā)際內(nèi)近中線，下至中顱窩底，去除骨瓣，咬除顳骨至顳窩，于骨窗緣懸吊硬腦膜，以星形切開硬腦膜就見疝出梗死腦組織，止血后用減張縫合硬腦膜，顳肌及切口。

治療組治療方法：在以上手術方法的基礎上，給以顳肌腦表面貼附術處理，之前的手術操作基礎上，剝離腦血管周圍蛛網(wǎng)膜，將顳肌貼附于缺血腦組織表層，行硬腦膜減張縫合術擴大成型術。

1.3 評價指標

治療后一個月匯總分析臨床資料，統(tǒng)計38例患者的恢復狀況以及神經(jīng)功能缺損評價，對兩組療效進行比較[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示并采用t檢驗，計數(shù)資料的差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后一個月死亡率的比較

經(jīng)過治療后一個月，統(tǒng)計患者數(shù)據(jù)進行處理及分析，對照組16例患者存活9例，存活率為56.3%，治療組22例患者存活19例，存活率為86.4%，表明與對照組相比，治療組可明顯降低死亡率，兩組之間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組之間死亡率的比較

2.2 兩組之間神經(jīng)功能缺損評分的比較

經(jīng)過治療后一個月，統(tǒng)計患者數(shù)據(jù)進行處理及分析，兩組在治療后較治療前的NIHSS評分降低明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，而與對照組對比，治療組NIHSS評分降低程度更大，P＜0.05，表明一個月兩組的患者神經(jīng)功能缺損存在著明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組之間NIHSS評分的比較[（±s），分]

表2 兩組之間NIHSS評分的比較[（±s），分]

組別治療前治療后t P對照組（16）治療組（22）8.11 7.53 0.015＜0.05 0.017＜0.05 tP 36.23±1.24 35.51±1.32 2.62 0.12＞0.05 34.82±0.74 32.60±1.93 4.72 0.042＜0.05

3 討論

近些年隨著我國人口老年化問題愈發(fā)凸顯，而老年人大面積腦梗死的發(fā)病率較其他人群大好幾倍，所以這方面的研究尤其顯得有意義。一般較大面積腦梗塞指的是因為動脈栓塞以及梗塞導致的大腦急性廣泛缺血性疾病[7]。大面積腦梗主要的臨床表現(xiàn)包括起病急、缺血缺氧范圍比較大，以上臨床特點可能引起腦組織廣泛缺血、缺氧以及水腫，從而導致顱內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)腦疝，對患者的生命健康造成極大的威脅[8]。由于該種疾病的死亡率以及致殘率較高，有部分報道認為其死亡率高達80%[9]，因此大面積腦梗塞又稱為惡性腦梗塞。病變腦組織血流抑制導致顱內(nèi)壓進行性升高，阻礙了脫水劑進入梗塞范圍的腦血管中，脫水效應無法實現(xiàn)，引起顱內(nèi)壓力急劇增高。

采用保守治療對繼發(fā)性腦水腫臨床療效不佳。而顳肌腦表面貼附術聯(lián)合去骨瓣減壓術可以顯著緩解繼發(fā)性腦水腫，給以腦血管充分擴張，以供應腦組織必需的血氧，經(jīng)側枝循環(huán)實現(xiàn)再灌注，減小梗塞范圍，以便于循環(huán)系統(tǒng)的恢復和維護，盡量減輕對腦組織的損傷狀況[10]。

老年大面積腦梗塞手術時，須考慮到，患者年齡較大，對手術承受有限，發(fā)病較急，故手術的時機的選擇非常重要。若CT圖像示中線結構移位，即便無意識障礙，一旦病情加重，需立即進行手術；發(fā)生腦疝，需要在完成去骨瓣減壓聯(lián)合顳肌腦表面貼附術的基礎上，考慮切除壞死的腦組織。

通過研究結果表明，治療后經(jīng)過一個月觀察，實驗結果如下：對照組16例患者存活9例，存活率為56.3%低于治療組22例患者存活19例的比例86.4%，這就說明與對照組相比，治療組可明顯降低死亡率，通過卡方檢驗，兩組之間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；另外兩組在治療前神經(jīng)功能缺損評分差異不明顯，P＞0.05，兩組具有可比性；兩組在治療后較治療前的神經(jīng)功能缺損評分降低明顯，P＜0.05，表明兩組治療方法都存在效果，但是治療組神經(jīng)功能缺損評分降低程度更大，P＜0.05，表明一個月兩組的患者神經(jīng)功能缺損存在著明顯差異。分析實驗結果數(shù)據(jù)表明：顳肌腦表面貼附術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療老年大面積腦梗塞的臨床療效優(yōu)于對照組單純?nèi)ス前隃p壓術。綜上所述，去骨瓣減壓聯(lián)合顳肌腦表面貼附術治療大面積腦梗塞有效地降低了死亡率，改善神經(jīng)功能缺損。

[1]楊俊杰,于亮,李永濤,等.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(1):2.

[2]趙虎威,謝煜,王賢德,等.標準大骨瓣減壓-顳肌貼敷術治療急性大面積腦梗死13例療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(6):371-372.

[3]李志強.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞18例分析[J].河北醫(yī)學,2009,15 (9):1104-1105.

[4]Hacke W,Sch wab S,Horn M,et al.Malignant middle cerebral artery infarction:clinical course and prognostic signs.Arch Neurol,2008,41:26-29.

[5]王玉寶,高寒.急性大面積腦梗塞去骨瓣減壓手術指征及影響預后因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,9(3):212-213.

[6]Uhl E,Kreth FW,Elias B,et al.Outcome and prognostic factors of hemicraniectomy for space occupying cerebral infarction[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2011,75(2):270-274.

[7]葛朝莉,白潤濤,韓漫夫.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的有效性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):27-29.

[8]朱縉偉,成力偉,葉碎林,等.去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術治療大面積腦梗塞分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):802.

[9]吳振宏.改良去骨瓣減壓術與標準去骨瓣減壓術治療顱腦損療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,8(14):69.

[10]Toyoda K,Fujii K,Kamouchi M,et al.Free radical scavenger,edaravone in stroke with internal carotid artery occlusion[J].J Neurol Sci, 2009,221(1/2):11-17.

R651.15

A

1672-5654（2014）11（a）-0157-02

2014-08-28）

艾子敏（1971-），男，河南輝縣市人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究神經(jīng)外科創(chuàng)傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤的診治。